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La question change absolument de face si l’on considère cette même tête molle dans un bassin rétréci.

Ce qui était cause de dystocie dans le bassin normal va devenir condition favorable pour le passage dans une filière osseuse rétrécie. Mais dans un cas comme dans l’autre, la résistance du périnée reste souvent une barrière difficilement franchissable pour la tête molle ayant suivi les premières étapes du travail.

Pour un bassin simplement aplati, la tête n’a pas besoin d’une grande réductibilité pour arriver à se frayer un passage. Ses grands diamètres viennent se placer dans l’espace assez vaste que le bassin lui offre de chaque côté du promontoire. Le bi-pariétal trop grand cède la place au bi-temporal qui réduit par la pression, s’il en est besoin, arrive à franchir le promontoire.

Si la diminution du. diamètre promonto-pubien n’est pas trop considérable, le travail dans de tels bassins peut s’accomplir assez facilement, et la mollesse de la tête a peu à intervenir. |

Cependant on à parfois la preuve, en examinant la tête fœtale, qu’il y a eu réduction assez considérable ; le promontoire et l’arcade pubienne sont parfois comme imprimés sur les parties qui leur étaient opposées. Une tête un peu malléable se prêtera naturellement mieux à ces efforts d'adaptation.

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Le défaut de consistance de la tête prend toute son importance dans les bassins généralement rétrécis.

On sait comment l’extrémité céphalique arrive à traverser des détroits dont les diamètres sont notablement inférieurs aux siens, même réduits par le tassement normal. à *

Après de tels accouchements il est fréquent de trouver une tête ayant subi les déformations les plus variées. Elle semble avoir été étirée à travers une filière. C’est que, en effet, elle a subi une sorte d’expression à travers le détroit rétréci, comme une boule de cire molle que l’on forcerait à traverser un anneau de calibre inférieur au sien.

Cette opération n’est possible qu'avec une tête très malléable, une tête molle, qui pourra se plier à la forme et aux dimensions des parties rétrécies.

L'observation suivante, recueillie à la clinique, est un exemple de travail dans un bassin généralement rétréci, s’achevant sans intervention, grâce à la mollesse de la LÈLE: