OBS. /|.3. — LITHIASE BILIAIRE. — ABCÈS DU FOIE. — DIABÈTE SUCRÉ
Mme B..., âgée de soixante et un ans (Maison Dubois).
Antécédents. — Bonne santé antérieure. Réglée à quatorze ans. Ménopause à cinquante-deux ans.
Parents morts très âgés ; pas de maladies nerveuses cliez les ascendants ni les collatéraux. Pas de rlmmatisme, pas de goutte. Fièvre typhoïde à quinze ans. Jamais de furoncles ni d'anthrax.
A l'âge de vingt ans, première manifestation de la lithiase biliaire. Coliques hépatiques. Eu dehors des accès, bonne santé. Accès assez fréquents.
Mariée à vingt-cinq ans, six grossesses arrivées à terme, quatre enfants encore vivants, la mort des deux autres fut l'occasion de chagrins très vifs. Renseignements vagues sur la cause de la mort de ces deux enfants.
Jusqu'à il y a un an, plusieurs coliques, mais la santé ne semblait pas altérée. Cependant il est à noter qu'il y a deux ans, la malade, pendant un voyage à Paris, s'était trouvée vivement incommodée d'envies fréquentes d'uriner. Il n'y avait pas à cette époque de soif bien vive.
Débuts. — C'est vers le mois de mai 1881, que débutèrent les premiers accidents. La malade avait ressenti quelque temps auparavant des douleurs vives dans la région hypochondriaque droite. Elle avait un peu de fièvre le soir. Elle toussait un peu. Un médecin consulté trouva le foie gros et douloureux, l'examen de la poitrine fit penser à une pleurésie.
Peu de temps après, la malade toujours souffrante fut prise un matin de suffocation et elle rendit par la bouche une quantité assez considérable de pus fétide, l'idée d'une pleurésie persista.
Cependant une tuméfaction survint au niveau de l'épigaslre, celle tumeur était fluctuante et s'ouvrit bientôt à l'extérieur. Une quantité assez considérable de pus s'écoula. Les selles examinées vers celte
époque contenaient de nomijreux calculs. 11 est plus rationnel d'admettre qu'à cette époque il s'était, sous l'iiillucncc do la lithiase biliaire, formé des abcès du foie, abcès qui s'étaient ouverts dans les bronches et dont un vint s'ouvrir au niveau de la paroi abdominale.
L'état général de la malade à cette époque était assez mauvais, l'appétit avait disparu, la bouche était sèche, la soif assez vive, il y avait de la lièvre le soir, la malade avait beaucoup maigri.
Les urines examinées à ce moment étaient normales (?).
Le traitement consista en révulsifs sur la poitrine et en vin créosolé. Sous l'influence de la créosote l'expectoration purulente perdit de sa fétidité et finit bientôt par se tarir. Mais de nouveaux abcès survinrent du côté de la paroi abdominale, toujours dans la région hépatique. Une tuméfaction considérable se formait et puis s'ouvrait à l'extérieur pour livrer passage à du pus. Plusieurs abcès ainsi en sept ou huit mois. Un a persisté jusqu'à aujourd'hui.
11 y a deux mois, accidents nerveux consistant eu irascibilité très grande, accès de fureur.
Les abcès semblant interminables, la malade entre à la maison de santé (sept. 1882).
État actuel. — Femme d'apparence assez robuste quoique amaigrie. Elle se plaint tout d'abord de son côté droit. On trouve, en effet, à ze niveau plusieurs cicatrices, puis à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes droites un orifice. En pressant sur la région on fait couler par cet orifice un peu àe pus séreux.
Cette pression est un peu douloureuse. Si on percute le foie, on trouve que la matité descend plus bas que d'habitude, à deux travers de doigt environ au-dessous des fausses côtes, elle remonte jusqu'à la ligne niamelonnaire.
Les fonctions hépatiques semblent s'accomplir, il n'y a pas et il n'y a. jamais eu d'ictère.
La poitrine malade autrefois n'a plus rien maintenant, à peine un peu de submatité en arrière et à droite; auscultation, rien d'anormal.
La malade ne tousse plus.
Cœur normal. Artères un peu athéromateuses. Pouls petit. Tube digestif. Appétit nul ou à peu près, dégoût profond pour la viande. Digestion difficile. Bouche sèche, soif vive. Constipation.
Système nerveux. Sensibilité très développée. Caractère irascible.
Sécrétion urinaire. — Polyurie, 13 litres en vingt-quatre heures.
i rines claires, pâles, ne donnant pas de sédiments.
Analyse : Quantité. 3000 centimètres cubes; densité, 1021; urée, 5 grammes; sucre, 31 grammes.
Elut (jénéral. — Faiblesse très grande, sommeil mauvais. Pas de fièvre.
Traitement. — Bicarbonate de soude deux grammes par jour. Extrait thcbaïque 0'J' ,iO en deux pilules, eau d'Orezza, vin de quinquina.
13 septembre : Môme état général. Une tuméfaction considérable s'est produite au niveau de l'abcès ancien dont l'orifice s'est oblitéré. On fait mettre un cataplasme, l'orifice s'ouvre de nouveau et il sort une grande quantité de pus.
27 septembre : Mieux relatif. L'état général s'est amélioré, la soif est moins vive, l'appétit meilleur, l'abcès coule toujours un peu, la malade se refuse du reste à toute intervention chirurgicale.
Analyse des urines : Quantité, 2500 centimètres cubes; densité, 1022; urée, 5 grammes; sucre, 30 grammes; albumine, 0.
Même traitement.
29 septembre : État général un peu meilleur, la malade marche un peu, mange un peu mieux. Toutefois l'abcès ne se ferme pas, quoiqu'il coule peu, le diabète n'a pas varié.
Analyse : Quantité, 3000 centimètres cubes; densité, 1025; urée, 7 grammes; sucre, 30 grammes.
La malade quitte l'hôpital pour retourner chez elle à la campagne.
OBS. M — CORPS FIRREUX DE LA MATRICE. — ARRÊT DES RÈGLES. — TROUBLES NÉVROPATHIQUES. — DIABÈTE CONSÉCUTIF. — ANTHRAX. —
PURPURA. — MORT. — Mme X..., cinquante-trois ans, réglée à quatorze ans, encore menstruée. Toutefois ses époques commencent à montrer quelques irrégularités; des suppressions de temps à autre, pas d'hémorriiagie.
Pas d'antécédents morbides spéciaux, fille bien portante.
Les premiers malaises qu'elle ressentit sont des troubles nerveux qui paraissent avoir été provoqués par la tumeur qui existe sur le côté droit de la matrice et qui occupe une partie de ce côté du bassin.
11 y a cinq ans, sensation de pulsation au bas des reins, eu marchant ou en allant en voilure. 11 lui suffisait pour faire taire ces sensations pénibles de s'arrêter et de se renverser en arrière. Parfois cette sensation se manifestait sans marcher, au sortir du lit. Parfois elle reparaissait à plusieurs reprises dans la journée, quinze à vingt fois. Il y avait aussi des interruptions de deux à trois mois.
Depuis deux ans, les troubles de sensibilité sont plus fréquents et apparaissent sous forme de crises spontanées ou provoquées, le malin de préférence.
Au début il y a battement dans les reins, puis le corps se raidit, et les jambes s'agitent, la malade ne peut avaler et cela parfois longtemps, la crise passée. Les bras paraissent étrangers à ces troubles; elle s'accrociic aux objets environnants pour diminuer l'intensité de sa crise.
Le pouls est alors très fréquent (1^0); la crise passée, il tombe assez
rapiilement. Les crises dureiil (|uelques minutes; il y en a claque jour, deux à trois le malin. Elles sont accompagnées de douleurs très vives à l'anus, dans les jambes, la malade n'ose se remuer de peur de les provo(|uer.
Les nuits qui précèdent les crises sont d'ordinaires moins bonnes; il y a des démangeaisons k l'anus. Jamais de perle de connaissance.
Quand la malade esl en état de crise la moindre pression sur la tumeur en provoque les attaques.
Elles |taraissenl arriver par périodes de sept à huit jours suivies de rémission.
L'apparition des règles en diminue l'intensité, et fait en même temps baisser le chiiïre du sucre sinon immédiatement du moins au bout de quelque temps.
Outres ces crises, troubles nerveux divers, vertige objectif, peur des espaces, la malade ne peut traverser une rue sans être accompagnée.
Ces crises se terminent par une dépression nerveuse assez marquée.
Ces différents troubles névropathiques sont en rapport avec la tumeur et manifestement commandés par elle. Celte tumeur siégeant dans le côté droit du bassin dépend de l'utérus, dont elle suit lous les mouvements. Elle a pris dans ces derniers temps un volume assez considérable et comprime très probablement le plexus lombo-sacré venant faire saillie en avant sous forme de cône tronqué. Le médecin ordinaire de la malade a diagnostiqué un corps fibreux utérin quelques mois avant son entrée à l'hôpital. A son arrivée à la maison Dubois, lalumeur et les crises nerveuses constituaient tout l'état morbide de la malade. Depuis se sont manifestés les symptômes d'un diabète nettement caractérisé par une soif excessiv;», par de la polyurie, la malade rend environ 4 litres d'urine en vingt-quatre heures; par des troubles digestifs, un besoin insolite de manger; parfois par des défaillances la nuit, de la tendance à la constipation, un peu d'alTaiblissemcnt de la vue. Puis sont survenues quelques complications, telles qu'un anthrax au niveau du genou, qui, fort douloureux, a été ouvert sans accident ; quelques taches purpuriques aux jambes.
La malade est assez anémiée; la numération des globules du sang donne en moyenne 3 20f3 250 globules rouges et 1475 globules blancs.
L'analyse des urines souvent ré|)étée nous a permis de constater d'assez grandes proportions de sucre. Voici du reste l'une de ces analyses du 28 août 1878, peu de jours avant son départ :
Densité, 103i2; acidité, 2; sucre, ÔVi^OTt; urée, 17; acide uriquc, 0»^3I .
Morte d'épuisement avec tous les symptômes du diabète quelques mois après son départ.
OfJS. 45. — DIAItKTK SUCItli. — AZOTUlilE. — TrtOUlU.KS NKHVEtJ.\. —
INSOMNIE. — CÉPHALALGIE. — Mme \..., âgée de cinquaiUe-deux ans. Elle a eu trois enfanls.
Ses règles, qui ont apparu à seize ans, se sont toujours montrées à époque fixe durant cinq jours ; depuis que sa santé laisse à désirer, elles durent six à huit jours. Depuis trois mois elles ont cessé.
Mme A... n'a jamais eu de maladie, parfois un peu d'état bilieux. D'une constilution très nerveuse, elle a pour la première fois, il y trois ans, présenté les premiers symptômes du diabète, à la suite de chagrins à la mort de son mari. Depuis lors elle a maigri.
Actuellement (17 février IP79) les troubles persistent. La malade se plaint d'insomnie, de céphalalgie à la nuque, de soif vive, la quantité d'urine rendue dans les vingt-quatre heures est d'environ 3 litres; l'appétit est exagéré Nous avons soumis cette malade aux alcalins, aux ferrugineux, à quelques sédatifs comme le bromure, et bien que le chiffre de l'urée soit resté élevé et que l'urine ait continué à renfermer du sucre, la santé s'est notablement améliorée. Voici du reste quelquesunes des analyses que nous avons faites des urines de cette malade à deux époques diff'ércnles de sa maladie.
17 février. — Urine du matin :
Densité, 10"28; acidité, 2; col., 2; urée, 26fl^90; sucre, J5!'%54; acide phospiiorique, Oo',60; albumine, 0.
Urine du soir :
Densité, 1028; acidité, lfl%50; col., 2; urée, 15ll^37; sucre, 333^30; acide phosphorique, 0'J'',60; albumine, 0 19 mars. — Urine du malin :
Densité, 1025, acidilé, 2; col., 4; urée, 233'',95; sucre, 0; acide phosphorique, 1.
Urine du soir :
Densité, i026; acidité 23'-,50; col., 3; urée, I6fl%39; sucre, 8o^88; acide phosphorique, 1; albumine, 0; sédiments uratiques.
La quantité d'urine rendue a toujours été en moyenne de 3 à 4 litres par vingt-quatre heures.
QBS. 46. DL\BÈTE SUCRÉ. — DISPARITION DU SUCRE APRES EXPUL- SION d'un t.enlv. — Mme M..., existence très agitée. Les symptômes du diabète (polydipsie, polyurie, polyphagie, et amaigrissement) se seraient manifestés eul877. La maladeavait à ce moment remarquéquesonurine donnait au linge une consistance analogue àcellc que lui donncl'empois.
L'analyse de l'urine donna 50 grammes de sucre par litre. La malade en rendait en moyenne 3000 à 3500 centimètres cubes par vingt-quatre heures.
Elle était alors atteinte de tœnia; l'expulsion du vcrparaîl l'avoirguérie. momentanément de son diabète; le sucre disparut de l'urine.
Eu 1879, à la suite do chagrins, réapparition des symptômes dialjiitiques et de la glycosurie.
Lorsque nous la vîmes en octobre, la maliule se plaignait d'une faiblesse extrême; l'amaigrissement était assez prononcé. La quantité d'urine était de 3 litres par vingt-quatre heures et chaque litre contenait iO grammes de sucre.
OnS. 47. — DI.XBÈTE HÉRÉDITAIRE. — ALIÉNATION MENTALE. — CA- TARRHE BRONCHIQUE. — ANTHRAX VULVAIRE. — MORT PAR ACÉTONÉ-
jiiE. — Mme H..., âgée de cinquante-cinq ans a cessé de voir à quarante et un ans.
Constitution vigoureuse, fièvre cérébrale dans l'enfance, monomanie qui a duré plusieurs années, existence très agitée.
Nombreux cas de diabète dans la famille, aliénation de plusieurs de ses membres.
En [81'2, bronchite grave et longtemps persistante. Dès cette époque soif vive.
En 1877, à la suite d'excès de sucre, de miel, soif plus inlense, sans autres symptômes diabétiques. Parfois, cependant, défaillances d'estomac. Parfois obligée de manger la nuit. De plus, sensation de faiblesse, une moitié de son corps lui paraissait forte et l'autre faible.
CiS grammes de sucre par litre, 3 litres et demi à i litres par jour (régime, alcalins, arsenic et opiacés. Amélioration : 35 grammes par litre.
De temps à autre, augmentation du sucre par écart de régime (cure de raisin), coïncidant toujours avec des signes d'e.\altation ; amaigrissement, défaillances. Vers février 1877, bronchite; anthrax vulvaire, (arsenic, alcalins).
En 1878, pas d'accidents, sucre persiste.
En 1879, l'état général reste généralement bon, bien que le sucre se maintienne à un chllfre élevé. La malade étant rebelle à toute médication suivie.
En mars(15) : urine mixte, 4 litres environpar vingt-quatre heures.
Densité, 1030; acidité, 1; col., 3; sucre, eSs^G; urée, lOf^Sd; acide phosphorique, O'J^iO.
Enmars(2!Jj: Densité, 1020; acide ; col., 3 ; sucre, BSa"-, 73; urée,96!'S2.
En mai: Densité, 1031 ; acide; col., 2; sucre, 66BS40; urée, TJ'-fiii; acide pliospbori([ue, O'J^GO.
La malade meurt en 1884 avec des accidents acétonémiques ; odeur d'acétone, réaction spécifique de l'urine. '
Elle fut prise de dyspnée dans la nuit du dimanche au lundi avec douleur vive d'un des côtés.do la poitrine (le droit); le lundi, au jour, elle se sentait mieux. Toutefois elle ne put conserver ses aliments, eut des vo- LECortciiÉ. — Diabète. •)
inissements. Le lundi soir, vers minuit, nouvelle crise de dyspnée. État aggravé le mardi; mort dans la nuit du mardi au mercredi.
OBS. 4.8. — DIABÈTE. — MÉTROURHAGIES. — PRURIT VULVAIRE. — AGGRAVATION DU DIABÈTE A LA SUITE DE CHAGRINS. — Mme D...,
cinquante-deux ans. Pas d'antécédents morbides dans sa famille.
Réglée à dix-sept ans, enfant à vingt-cinq ans ans. Depuis un an, menstruation plus abondante, allant parfois jusqu'à la métrorrhagie.
Diabétique depuis quatre ans; soif vive; miction la nuit; amaigrissement léger; faiblesse extrême; lassitude; troubles légers de la vue. Parfois gastralgie, tendance à la constipation. Prurit vulvaire.
Polyurie nulle, 1500 centimètres cubes d'urine par vingt-quatre heures, 100 grammes de sucre par litre.
Sous l'influence du régime, des alcalins et des arsenicaux, le sucre tombe rapidement à 15 grammes par litre.
En 1878, maladie grave et mort de son mari. Tous les troubles qui s'étaient atténués reparaissent de nouveau avec plus d'intensité, en même temps que le sucre est éliminé en plus grande quantité ainsi que le démontrent plusieurs analyses faites en septembre.
17 septembre. — 3000 centimètres cubes d'urine par vingt-quatre heures, pendant menstruation.
Densité, 1037; jaune; peu acide; sucre, 773'', 70 ; urée, 12!'%8I0.
18 septembre. — 3000 centimètres cubes après menstruation. Densité, 1031; très acide; jaune; sucre, /l8'J^8^; urée, 123%810.
23 septembre. — A la suite d'un traitement alcalin et d'une diminution des fécules. 2000 centimètres cubes.
Densité, 1032; acide; jaune; sucre, /i.83%84; urée, 15fl^37; acide urique, 0'J'',275.
