OBS. 80. — DIABÈTE GOUTTEUX. — NÉPHRITE PARENCHYMATEUSF
— Mme M... âgée de soixante-sept ans. Attaque de goutte aux deux oiteils à l'càge de quarante ans; plus tard attaques aux mains. Déformation consécutive des pieds. Diabète depuis vingt ans, 10 grammes de sucre par litre; 3 à 4 litres d'urine par vingt-quatre heures. Albuminurie depuis deux ans.
Actuellement, œdème des jambes; catarrhe bronchique; irrégularités du pouls et du cœur.
OBSERVATIONS. 65 OHS. 81. — DIABÈTE GOUTTEUX. — CATArUCTE DOUBLE. — ACIDE
l'HOsrHORiQUE EN EXCÈS. — Mme X..., i\gée (le soixante ans. Ménopause ù (luaranle-deux ans. Altaque de goulle aux orteils en I8fi8. Cure à Viciiy. Pas d'autres niiinifeslations articulaires depuis celle époque.
En 1876, amaigrissement, polydipsie; on constate du sucre dans les urines (1 grammes par litre); 3 litres par vingt-quatre heures; amélioration l'hiver, séjour en Italie.
En 1877, réapparition de la polydipsie; eczéma de la vulve; troubles visuels, cataracte double ayant débuté par l'œil gauche.
Urines, 3000 centimètres cubes; sucre, i7f%50; urée, ^i'J' ,^)0 ; acide phospliorique, 2'J',25.
Trois mois après, à la suite d'un traitement par l'opium et les alcalins :
Urines, 2000 centimètres cubes; sucre, id^'idd; urée, '19ti'',G6; acide urique, 03%36; densité, 1025.
OIîS. 82. — DIABÈTE HÉRÉDITAIRE. — GINGIVITE. — ANTHRAX. — ECZÉMA VULVAIRE. — CATARRHE GASTRIQUE AVEC DILATATION. —
Mme M..., âgée de soixante-cinq ans. Ménopause à cinquante-cinq ans. D'après elle, la diabète remonterait à quinze ans et aurait apparu avant la ménopause sans provoquer de troubles. La malade l'attribue à un taenia qu'elle a rendu en 1877; c'est seulement à celte époque que le sucre a été constaté dans l'urine. Un neveu et deux nièces diabétiques.
En 1877, ébranlement et chute des dents.
En 1878, anthrax du cuir chevelu. Elle maigrit de 20 livres.
En 1881, névralgie du trijumeau.
En 1883, eczéma vulvaire, s'élendant aux cuisses et à l'abdomen, qui ne cède qu'à des lotions ammoniacales.
Cette même année, troubles gastriques qui persistent encore actuellement, gastralgie, ballonnement, vomissements fréquents. Nous constatons une dilatation de l'estomac avec catarrhe muqueux et tympanisme abdominal. On ne peut délimiter le bord inférieur du foie.
Insomnie habituelle; mictions fréquentes, quatre environ par nuit. Sensation de chaleur extrême, surtout la nuit, qui l'oblige à se découvrir. La vue a baissé; la malade ne peut supporter une lumière vive qui provoque aussitôt une douleur à la nuque.
3 à 4 litres d'urine par vingt-quatre heures; densité, 1036; chaque litre renferme en moyenne : sucre, 30 grammes; urée, lf)-'',21; acide urique, 0'',W.
OBS. 83. — DIABÈTE. — MARI DIABÉTIQUE. — CROSSESSE NOR- MALE. — Mme X..., âgée de quarante ans; encore réglée; diabétique ilepuis cin(| ans; femme d'un diabétique mort il y a deux ans d'accidents LKCORCiiÉ. — Diabète. r.
comateux; est devenue enceinlc, il y a trois ans, d'un enfant qui vint à tei'ine et vit encore sans présenter trace de diabète.
Cette dame rend de 30 à 45 grammes de sucre par litre, et environ 3 litres d'urine par vingt-quatre heures.
Elle a maigri, mais ne présente aucune trace de déchéance, les dénis sont bonnes, la vue est restée normale.
C'est pour des troubles gastriques caractérisés par des glaires le malin, le dégoût de la viande, la lenteur des digestions, que nous avons l'occasion de la voir.
OBS. Si. — DIABÈTE. — ACÉTONÉMIE CASTRO - INTESTINALE ET COMATEUSE. — MORT. — Mme S..., âgée de soixante ans. Diabétique depuis huit à dix ans ; a été prise d'accidents gastro-intestinaux caractérisés par des vomissements et de la diarrhée pour lesquels nous sommes appelé.
On a été frappé depuis quelques jours, dans l'entourage de la malade, de l'odeur spéciale qu'elle exhalait.
Celte malade a vu baisser le chiffre de ses urines qui est tombé depuis quelques jours de 2500 ù 1500, 1200 centimètres cubes. Le chiffre du sucre a diminué et n'est plus que de 25 à 30 grammes au lieu de 50 à 60 grammes par litre.
Quand nous vîmes la malade, nous pûmes constater l'existence de l'odeur spéciale caractéristique de l'acélone. L'urine donne du reste la réaction au perchlorure de fer de l'acétone.
La malade, tout en ayant conservé sa raison, ne se rend qu'incomplètement compte de son état. Elle est somnolente. Sa mémoire est imparfaite. Les troubles gastro-intestinaux persistent.
On ne trouve rien du côté de la poitrine, ni du côté du cœur, pas d'œdème des extrémités inférieures.
Le pouls est assez fréquent : 100 à 110 pulsations par minute, la température est de 1" plus élevé qu'à l'état normal.
Cet état semi-comateux qui dure depuis vingt-quatre heures environ va s'acceatuant et la malade succombe au bout de trente-six heures.
OnS. 85. — DUBÉTE DATANT DE PLUSIEURS ANNÉES. — MORT
PAR PNEUMONIE. — Mme B..., âgée de quarante-cinq ans, encore bien réglée et diiibétique depuis plusieurs années, est prise tout à coup d'une douleur vive localisée à la région abdominale; puis surviennent des vomissements avec un état fébrile marqué. Il n'existe pas de crachats rouillés; mais on constate à l'auscultalion et à la percussion tous les signes d'une pneumonie siégeant à gauche.
La température est de .i0%4 le troisièmejour, le sucre est de 35 grammes par litre avec 2 litres d'urine par vingt-quatre heures.
OBSERVATIONS. <i7
Le neuvième jour survicnl une dépression des plus marciuées, la malade a, dit-elle, conscience de sa fin, la température est à 38", 39". Cette dépression se termine rapidement par la mort.
OBS. 80. — DIABÈTE ET TUBEIICULOSE PULMONAmE. — Mme R...,
âgée de quarante-neuf ans, a cessé d'être réglée à quarante-cinq ans. Deux enfants. Assez délicate, mais d'une bonne santé habituelle. Hronchite en 1883, longue, persistante. A la suite de cette bronchit& est survenu de l'amaigrissement sans soif vive, sans appétit exagéré.
En présence do cet amaigrissement, on pense au diabète, on examine les urines et on trouve du sucre.
iNous la voyons en janvier 1884 et nous constatons au sommet du poumon gauche, sous la clavicule, une respiration soufflante, de la raatilé sans signe de ramollissement. La toux est assez rare, l'expectoration muqueuse, à peu près nulle.
OBS. 87. — DIABÈTE. — VERTIGES. — GI.NGIVITE. — Mme M...,.
âgée de cinquante-cinq ans. Cinq enfants; grossesses normales. Ni goutteux ni diabétiques dans la famille. Pas de maladie, sauf une phlébite du bras droit il y a quinze ans. Ménopause sans accidents ù cinquantetrois ans. Déjà depuis deux ans, la malade avait une soif anormale, de l'insomnie, des douleurs et des lassitudes dans les membres inférieurs, surtout au-dessus des genoux. Elle avait maigri de 40 livres (de 160 à 1-20).
En 18(S-2, on pense au diabète et l'on trouve du sucre dans l'urine. A cette époque, bronchite qui a duré tout l'hiver. Depuis lors, gastralgie ; appétit toutefois assez régulier. Pas de diarrhée. Rien du côté de la peau. Vertiges dans la rue, jamais ù la maison ; quand elle sort, elle est obligée de suivre les murs. Parfois brouillard devant les yeux en lisant. Dents très ébranlées.
Environ 3 litres d'urine par vingt-quatre heures.
En 1885, cet état persiste avec des alternatives plus ou moins prononcées de glycosurie.
Santé se maintient du reste assez bonne.
Voir analyses plus loin.
OBS. 88. — DIABÈTE A LA SUITE DE ClIAGRINS. — GINGIVITE.
— ARTHRITE DU GENOU. - GUÈRI.SON. — Mme C..., Agée de trentequatre ans, trois enfants. Bien réglée. Mère morte tuberculeuse, fille morte de méningite à neuf ans.
Il y a deux ans.àla suite de la perte de son enfant, elle a élé prise d& soif vive, de polyurie. Elle a peu maigri toutefois. On constata la pré-
'■'8 DU DIABÈTE SUCRP, CHEZ LA FEMiME.
sence du sucre dans l'urine; à celle époque, elle a eu, dit-elle, le scori)ut et a perdu presque toutes ses dents.
Actuellement la soif est moindre; appétit mauvais; alternatives de diarrhée et de constipation; aigreurs, renvois.
Hienau cœur ni au poumon, le foie dépasse de trois travers de doigt le rebord des côtes, mais sans sensibilité exagérée. Vue faible par moment.
Il y a deux mois, douleurs dans le poignet gauche, qui ont disparu; mais elle est alitée depuis un mois pour une arthrite du genou gauche, qui a résisté à l'application de vésicatoires. Le genou est gros, tuméfié, sans qu'on constate dans l'articulation une grande quantité de liquide. On a fait sur cette jointure l'application de pointes de feu.
Le chiffre de ses urines a baissé, il n'est guère actuellement que de "2 litres par vingt-quatre heures. 11 n'y a plus de sucre.
OBS. 89. — DIABÈTE. — ANTHRAX PIILEGMONEUX DE LA PAROI ABDO- MINALE. — Mme de B..., âgée de soixante-cinq ans. Entre à la maison Dubois pour un vaste anthrax phlegmoneux de la paroi abdominale gauche. D'une bonne santé habituelle; a un peu maigri depuis quelque temps. Bien qu'elle n'accuse pas de soif exagérée, on examine ses urines et on constate la présence du sucre.
L'anthrax détermine des douleurs vives, mais pas de fièvre. Incision. La plaie se déterge et se cicatrise assez rapidement sans complications. La malade quitte l'hôpital au bout de six semaines. L'analyse de ses urines donne :
Quantité, 3 litres; densité, 1022; urée, iis'\ 00; sucre, 6 grammes. Mous avons eu depuis lors l'occasion de revoir cette malade dont le diabète persiste sans s'aggraver.
OBS. 90. — DIABÈTE. — ECZÉMA VULVAIRE. — HÉMIPLÉGIE DROITE. — TROUBLES CÉRÉBRAUX. — PHLÉBITE DE LA JAMBE DROITE. — Mme F...,
âgée de cinquante-neuf ans, a cessé d'être réglée à quarante-neuf ans sans troubles notables; deux enfanis qu'elle a allaités. Pas de maladie antérieure.
Eu octobre 1882, elle a été prise d'un eczéma des parties génitales qui a attiré son attention et celle de son médecin ; aiais depuis un an déjà sa soif était vive sans que son appétit fût exagéré.
Il n'y avait pas eu d'amaigrissement prononcé.
Analyse de l'urine :
Densité, 1025; urée, 20s'-, 91; sucre, i grammes; 2500 centimètres oubes.
En janvier 1883, sensation de faihlesse du côté droit, puis attaque de paralysie de ce côté, sans perle de connaissance, qui n'a duré que quelques
OBSEKVATIONS. 'j'J
heures. Depuis lors, elle éprouve un malaise conlinu, elle se plaint d'élouffeinent et cependant il n'y a rien d'appréciable ni au cœur ni dans les poumons, bien qu'elle tousse un peu. Elle digère bien, le soninieil est assez bon. Depuis son attaque, elle ne peut prendre de petits objets cl laisse facilement tomber les gros.
Un rien la fait pleurer, sa mémoire laisse à désirer. Elle ne retrouve pas les noms propres. Tendance vertigineuse.
En mars, phlébite de la jambe droite sans cause appréciable.
En juillet, paresse du bras droit, diminution de la sensibilité. Elle reste insensible à la piqûre, au froiJ. Elle ne sent pas l'eau chaude.
Elle accuse une douleur dans l'épaule droite qui se manifeste surtout lorsiju'elle veut élever le bras.
Elle se plaint d'embarras de la tête et a toujours une tendance au vertige.
