INFECTIONS SIMPLES CHRONIQUES
Tuberculose.
Les modifications du foie dans la tuberculose sont aussi variées que l’est elle-même la tuberculose. Je ne signalerai que les altérations décrites par Hanot et Gilbert, renvoyant à la Bibliographie pour l'étude complète de celte question.
Hanot et Gilbert admettent des formes subaiguës et des formes chroniques.
Formes supaiGues. — 1° Hépatite tuberculeuse graisseuse atrophique ou sans hypertrophie. — Le foie est jaune, chagriné, mousse ; sa consistance est accrue. Le tissu conjonctif est riche en cellules embryonnaires, présente des cellules géantes et tend à l'évolution scléreuse. Les cellules sont
graisseuses.
2 Hépatite tuberculeuse parenchymateuse nodulaire. — Avec atrophie, aspect chagriné, couleur rougeâtre, tissu ferme.
Formes CHRONIQUES. — 1° Cérrhose tuberculeuse. — Foie rétracté, granuleux, bords mousses, couleur gris rosé, ferme. Une variété est constituée par le foie ficelé tuberculeux. Les anneaux scléreux délimitent des foyers d’hépatite nodulaire et d'infiltration graisseuse des cellules.
Lauth dans sa thèse et Blocq dans une revue générale, décrivent la cirrhose comme insulaire, diffuse, partant des espaces portes, pénétrant entre les cellules et très riche en éléments embryonnaires.
2° Dégénérescence graisseuse. — Le foie est hypertrophié, son poids augmenté, sa couleur jaunâtre, sa consistance pâteuse, sa surface lisse. Infiltration cellulaire graisseuse est plus ou moins totale, toujours à début portal (Hanot).
Hutinel a décrit un foie tuberculo-cardiaque, se rencon-
trant fréquemment chez les enfants (Aviragnet, Th. 1892).
Comme on le voit, tout se rencontre comme altération hépatique dans la cirrhose, depuis la congestion jusqu'à la fonte purulente. Le foie tuberculeux est le type du foie infectieux.
On s’en rendra compte en lisant les examens anatomiques
suivants :
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 70. — Salle Magendie, 10 septembre 1892, — Tuberculose pulmonaire et rénale.
EXAMEN HISTOLOGIQUE, — W, 2/2. — Dilatation bi-veineuse, Elargissement des espaces portes. Masses caséeuses près des espaces portes.
W.2/6. — Infiltration embryonnaire de tous les organes de l’espace porte. Dilatation des capillaires, épaississement de leur paroi, cellules
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embryonnaires dansleur cavité. Nodules embryonnaires non tuberculeux dans l’intérieur du lobule, Granulations tuberculeuses avec centre caséeux près des espaces portes.
Pas de tissu conjonctif. Cellules à plusieurs noyaux ou en état de tu méfaction trouble. Tendance à l’évolution nodulaire.
Obs. 71. — Salle Magendie, n° 6. — Phthisie chronique,
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Aspectlobulaire conservé malgré l’écartement des trabécules. Le centre du lobule est plus coloré que la périphérie.
W. 2/6. — Élargissement des espaces portes. Des cellules embryonnaires infiltrent tout l’espace et envahissent les capillaires voisins de l’espace porte. Veines portes de l’espace élargies et épaissies. Angiocholite. Péri-angiocholite. Péri-artérite. Cellules voisines de l’espace atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse avec absence de noyaux. En d'autres points du lobule, les capillaires élargis, leur cavité vide, sont bordés par des cellules en tuméfaction trouble.
Obs. 72. — Guérot. — Tuberculose pulmonaire. — Mort avec des signes d'asystolie.
EXAMEN MICROSCOPIQUE. — W. 2/2. — Les coupes, colorées au picro-
carmin, présentent des quantités de nodules rougeâtres épars au milieu de parties moins colorées. Semées irrégulièrement, existent des masses caséeuses comprenant un ou plusieurs lobules et formées par la réunion de plusieurs cellules géantes. Toutes les veines portes et sus-hépatiques sont dilatées. Le lobule est plus clair à la périphérie qu’au centre.
W. 2/6. — Élargissement des espaces portes et des parois des organes qu’il contient. L'infiltration embryonnaire est totale. La zone périphérique du lobule est complètement transformée en graisse dans l'étendue du tiers du lobule et ne laisse voir aucun détail autre. Dans le reste du lobule les capillaires sont dilatés, remplis de cellules embryonnaires et d’une masse grenue et pigmentée. Il existe de l’endophlébite sus-hépatique, de la capillarite sus-hépatique. Par place, entre la veine sushépatique et la zone graisseuse, il y a des foyers de nécrose totale du parenchyme. Les quelques cellules échappées à la destruction sont ma’ colorées, augmentées de volume, troubles, à gros noyaux.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 73. — Cosset. — Tuberculose pulmonaire.
EXAMEN MicROSCOPIQUE. — W. 2/2. — La lobulation est conservée et laisse voir au centre du lobule la veine centrale peu dilatée. Autour du lobule le tissu conjonctif est sur certaines coupes très développé et des
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tractus épais se rejoignant entourent complètement quelques lobules. Veines portes dilatées; îlots jaunâtres, avec point central au centre plus coloré, dans les espaces et fissures portes.
W. 2/6. — La périphérie du lobule présente une dégénérescence granulo-graisseuse complète qui se complique d’une infiltration embryonnaire faisant suite à celle des espaces portes. Cette infiltration est peu marquée dans le tissu conjonctif qui enserre les lobules. Les capillaires sont dilatés en quelques points. Les cellules de la zone sus-hépatique prennent mal le picro-carmin et le noyau est peu visible : tuméfaction trouble. Dans la zone intermédiaire les cellules se colorent mieux et ont plusieurs noyaux. Les ilots situés dans les espaces portes sont des cellules géantes qui semblent développées autour d’un espace lymphatique.
Obs. "74, — Salle Magendie, n° 15. — Tuberculose.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 3/2. — A côté de parties présentant une coloration rose foncée, il en existe d’autres à teinte jaunâtre. Dans toutes ces parties, on aperçoit, en outre, un tissu aréolaire, non coloré par le picro-carmin. L'ordination trabéculaire des cellules n'existe plus. Les espaces portes bien colorés, ne sont pas notablement augmentés de volume quoique infiltrés de cellules embryonnaires. Les organes qui y sont contenus ont leurs parois épaissies et farcies de cellules embryonpaires.
La diffusion de ces cellules embryonnaires est considérable, surtout vers la portion moyenne du lobule où elles forment de véritables nodules. Le centre de certains nodules est occupé par des cellules décolorées, segmentées, granuleuses, sans noyaux, en voie de nécrose.
La partie moyenne de quelques lobules contient de nombreux tubercules miliaires, dont le centre est décoloré, jaunâtre. En allant du centre à la périphèrie, on trouve successivement : une zone de cellules embryonnaires, une ceinture de cellules hépatiques atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse et tout à fait en dehors des cellules hépatiques mal colorées, tuméfiées et contenant de 2 à 5 noyaux. Pas de tissu conjonctif adulte. Les veines sus-hépatiques sont entourées de cellules embryonnaires. Les travées hépatiques sont disloquées, les intervalles cellulaires élargis et remplis de globules rouges et de cellules embryonnäires,
Toutes ces lésions sont diffuses sans systématisation. En somme, il ÿ a de l’endo-périartérite et de l'endo-périphlébite porte et sus-hépatique,
Dans certains espaces portes l'artère hépatique, épaissie semble avoir
éclaté. Du point d'éclatement part un véritable bouquet de cellules embryonnaires, que l'on croirait venir de la cavité artérielle et qui va, suivant les vaisseaux portes dans le lobule, former à la partie moyenne une véritable inondation de cellules. En dehors de cette zone d'infiltration, la portion avoisinant les espaces et les fissures portes a subi la dégénérescence graisseuse et présente des foyers de nécrose cellulaire, Dans quelques espaces portes on note la présence de néo-canalicules biliaires. Quelques cellules hépatiques ont un gros noyau vésiculeux, d’autres sont imprégnées de pigment brun.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif,
Obs. 75. — Salle Magendie, n° 13. — Tuberculose pulmonaire. — Phlebite de la jambe droite. — Cavernes. — Ulcérations intestinales multiples.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Lobulation nette. Travées circonscrivant deux ou trois lobules, ayant chacun au centre une veine sus-hépatique dilatée et se confondant par leur périphérie. Ces travées donnent des images multiples : ellipse, cercle, trèfle, biscuit allongé, etc., etc; telles qu’on les rencontre dans les cirrhoses insulaires.
Les espaces portes ont leurs dimensions normales. Endo-périphlébite porte, péri-artérite, endartérite hépatique avec thromboses artérielles. Dégénérescence granulo-graisseuse de la zone péri-portale, envahie par des cellules embryonnaires, de sorte que la périphérie du lobule ne présente plus que des cellules graisseuses et embryonnaires. Dilatation des capillaires, épaississement de leurs parois, leur cavité est remplie de cellules et d'un exsudat albumineux. Capillarite. Péri-phlébite sushépatique, autour de la veine sus-hépatique, cellules granulo-graisseuses, infiltration embryonnaire très accusée.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 76. -- Gaulet. — Tuberculose pulmonaire. — Foie amyloïde. — Ulcérations intestinales.
Infiltration embryonnaire, péri-sus-hépatique, se propageant dans les capillaires radiés voisins et isolant les cellules. Cette infiltration embryonnaire est diffuse, isolant les cellules qui vers la partie moyenne du lobule ont toutes subi la dégénérescence amyloïde et forment des blocs irréguliers. Les capillaires aplatis ne sont visibles qu'autour des blocs, là seulement ils s'élargissent et sont remplis de cellules embryonnaires. :
Les espaces portes sont dilatés, infiltrés de cellules embryonnaires qui ont envahi les parois des organes qu'ils contiennent. Dilatation des veinules portes. Infiltration et dégénérescence granulo-graisseuse des
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cellules voisines des espaces portes. Les cellules de la zone sus-hépatique sont en état de tuméfaction trouble. Pas de tubercules.
Cirrhose embryonnaire, insulaire, multiple, uni et intralobulaire : avec dégénérescence amyloïde du parenchyme.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 77. — Paus (Maurice). — Tuberculose pulmonaire.
EXAMEN HISTOLOGIQUE, — Lobulation conservée, lobule moins coloré au centre qu'à la périphérie.
La veine sus-hépatique est dilatée, ses parois épaissies avec infiltration embryonnaire. Les capillaires radiés sont très distendus à partir de la veine, gorgés de sang et de cellules embryonnaires. Leur paroi est très tuméfiée avec noyaux faisant saillie : endo-capillarite.
Les noyaux des cellules sont multipliés. A mesnre qu'on se rapproche des espaces portes les capillaires sont moins dilatés. Les espaces portes sont farcis de cellules embryonnaires ainsi que les organes qu'ils contiennent, Néo-canalicules biliaires.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif,
Obs. 78. — Descamps. — Maladie de Pott. — Tuberculose pulmonaire.
Lobulation nette. Élargissement et infiltration des espaces portes. De quelques espaces plus développés partent des trainées embryonnaires qui circonscrivent d’un anneau complet un, deux et quelquefois trois lobules. Les parois des veines sus-hépatiques sont épaissies et il s’en détache des filaments de tissu conjonctif qui ne sont autres que les capillaires à parois épaissies: endo-capillarite. Peu d'infiltration embryonnaire dans les capillaires. Cellules à plusieurs noyaux.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Par la coloration au bleu de Kuehne on voit des microcoques ovoides et des bâtonnets disséminés dans les espaces lymphatiques avoisinant les veinules et arlères de l'espace porte. On voit ces mêmes éléments dans l’intérieur des capillaires et de la veine centrale du lobule. Pas de coloration au Gram.
Obs. 79. — Salle Magendie, n° 41.
OBSERVATION RÉSUMÉE. — Scarlatine à douze ans. Adénite cervicale à trente-neuf ans; il entre à l'hôpital. Éthylisme, Il meurt avec des phénomènes de grippe et une dyspnée considérable.
AUTOPsIE. — Granulie pulmonaire. Polyadénite tuberculeuse : cou, médiastin, abdomen.
Foie. — 2250 grammes, Aspect jaunâtre avec fines striations roses. Les
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parties jaunes ont à leur centre un vaisseau se détachant en rouge vif et sont elles-mêmes entourées d’une auréole rosée. Parenchyme mou, le doigt s'y enfonce. Mêmes caractères à la coupe. Ulcérations cæcales tuberculeuses, Laryngite tuberculeuse.
Reins. — 200 grammes avec semis de granulations.
Rate. — 370 grammes, mêmes granulations.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — A un faible grossissement l’ensemble de la coupe donne l'apparence d'une cirrhose annulaire, multilobulaire. À un grossissement plus fort on voit que la sclérose est non seulement biveineuse, mais encore capillaire. C’est une sclérose embryonnaire, qui enserre les cellules et forme un véritable réticulum. Les veines et les artères sont enserrées par un tissu conjonctif de nouvelle formation. Les cellules présentent de la dégénérescence graisseuse près de l’espace porte. Elle ont subi la désintégration granuleuse à la partie moyenne et sont vitreuses au centre. Nodules embryonnaires infectieux dans les lobules. Multiplication nucléaire dans les cellules visibles.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 80. — Salle Magendie, n° 13. — Tuberculose — Purpura.
Le centre des lobules est plus foncé que la périphérie. Des travées de sclérose embryonnaire enserrent de un à trois lobules dans lesquels une ou plusieurs veines sus-hépatiques restent visibles. Phlébites et thromboses bi-veineuses. Cellules troubles, mais nettement visibles autour de la veine sus-hépatique. Dilatation des capillaires. Infiltration embryonnaire et dégénérescence graisseuse totales. Dilatations veineuses.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 81. — Turpin. — Pneumonie caséeuse du lobe inférieur droit. — Le reste du poumon est farci de petits abcès du volume d'un pois. — Ulcérations intestinales.
Espaces portes très élargis. Les veines sus-hépatiques sont en partie effacées. Les veines portes très dilatées. Néo-canalicules biliaires, autour d’eux infiltration embryonnaire très marquée, gagnant le lobule. Graisse péri-portale. Transformation nodulaire. Foyers de nécrose cellulaire à la périphérie du lobule. Phlébite double.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE, — Les cultures du foie donnent du bacterium coli, il en est de même des petits abcès pulmonaires. Rien sur les coupes.
Obs. 82. — Lugol, 35. — Tuberculose pulmonaire. Sclérose intercellulaire. Infiltration embryonnaire totale. Sclérose susnépatique. Thrombose et dilatation portes. Les cellules sont cachées
par l’infiltration embryonnaire abondante et totale. Pas de néo-canalicules.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 83. — Nicolas. — Pneumonie caséeuse du lobe inférieur droit. — Cavernes du sommet droit. — Granulie dans le reste des deux poumons.
Cirrhose embryonnaire d'origine portale. Dégénérescence graisseuse complète des cellules. Infiltration conjonctive embryonnaire suivant les capillaires, remplis de cellules embryonnaires et dissociaut des groupes de cellules complètement adipeuses. Effacement des vaisseaux. Pas de néo-canalicules.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 84. — Buisson. — Tuberculose pulmonaire.
Lobulation nette. Dilatation des veines portes. Graisse péri-portale et péri-sus-hépatique. Endo-phlébite sus-hépatique. Capillarite. Périangiocholite et péri-artérite. Noyaux des cellules proliférés dans la zone moyenne. Cellules tuméfiées, pâles. Quelques-unes avec gros noyaux.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. -— Négatif.
Obs. 85. — Salle Grisolle (Hanot et Luzet). — Tuberculose pulmonaire chronique avec cavernes occupant tout le poumon droit. — Tuberculose secondaire peu avancée et bronchogéne du poumon gauche. — Foie gras tuberculeux.
Foie. — 1720 grammes. Surface lisse, coloration jaune avec arborisations rouges anastomosées et limitant les lobules jaunes.
A la coupe même aspect qu'extérieurement, mais les parties jaunes sont en saillie sur les parties rouges. Pas de tubercules visibles à l'œil nu. Les lésions sont les mêmes dans le petit et le grand lobe. Bile verdâtre assez colorée.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie de tuberculeux. Surcharge graisseuse au maximum. Absence d'évolution nodulaire. Sclérose péri-portale en travées interportales. Très rares tubercules fibreux et encore ne sont-ils pas tout à fait (ypiques.
0/1 Lerrz. — La totalité de la coupe est constituée par une accumulation de vésicules adipeuses, très volumineux, très serrés les uns contre les autres et isolés en lobules ayant à peu près la forme et les dimensions du lobule normal, par des zones rouges entourant les espaces portes et se continuant sous forme de bandes relativement minces de l’un à l'autre. La lobulation à centre sus-hépatique est donc nettement accentuée. À ce grossissement on ne distingue, ni évolution nodulaire, ni parenchyme sain, ni tubercules,
0/4 et 0/7. — Dans toute l'étendue de la coupe on arrive à trouver un seul point pouvant donner l’idée d’un tubercule : c'est une plaque rouge vif de tissu fibreux semée de noyaux ronds bien limités périphériquement et plongée au milieu du tissu en dégénérescence vésiculo-adipeuse ; sans légère caverne au centre
On peut constater que les cellules hépatiques sont toutes gonflées par une goutte énorme de graisse et transformées en vésicules, Que les parties rouges de la coupe sont formées par les travées conjonctives, toujours très chargées de noyaux ronds.
Dans les points d’anastomose, on trouve les éléments des espaces portes qui ne sont que très médiocrement élargis; leurs limites sont simplement moins bien indiquées qu’à l'état normal. Pas de lésions des veines ni des canaux biliaires.
Les limites périphériques des travées conjonctives qui isolent les lobules sont mal indiquées; la plaque conjonctive fuse et s'insinue entre les cellules hépatiques vésiculo-adipeuses qui les entourent. Dans les parties qui paraissent simplement graisseuses avec le grossissement 0/4, on trouve au grossissement de 0/7 un peu de tissu conjonctif. Il est très difficile de distinguer quelques-uns des espaces cellulaires aplatis et tout à fait impossible de voir les capillaires.
Obs. 86. — Salle Magendie, n° 10 (Hanot et Luzet). — Tuberculose pulmonaire chronique. — Foyer de gangrène bronchique. — Pas de tuberculose hépatique à l'œil nu. — Entérile catarrhale sans ulcérations.
Foie. — 1330 grammes. Surface lisse. Coloration rosée, mélangée de parties jaunes et de parties rouges.
A la coupe, état muscade peu prononcé. Pas de tubercules à l'œil nu.
Bile jaune, assez foncée, un peu filante.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie d’un tuberculeux. Début d'évolution nodulaire, graisse péri-portale principalement. Péricapillarite et léger degré d'atrophie trabéculaire péri-sus-hépatique.
0/1 Lerrz. — Pas d'augmentation du tissu conjonctif des espaces portes, ni des veines sus-hépatiques. Les travées ont subi un début d’ordination en nodules avec atrophie des travées intermédiaires qui sont aussi plus écartées les unes des autres. Le lobule est aussi divisé en un certain nombre de zones plus sombres dans lesquelles les cellules hépatiques n'ont pas subi d’atrophie et les travées ont subi une déviation de leur direction première. Pas de tubercules apparents à ce grossissement.
0/4 Lerrz, — Les parties qui avoisinent directement les espaces portes, les cellules hépatiques des quatre ou cinq premières rangées sont le siège de graisse sous forme de gouttelettes plus ou moins volumineuses
