DESCRIPTION ET MODE DE CONSTRUCTION DU LIT PLATRÉ

Le lit plâtré a pour but d'obtenir par la réclinaison l’immobilisation, l'extension, la décharge des segments tuberculeux de la colonne vertébrale.

Cet appareil n’est pas destiné à corriger et à diminuer la gibbosité déjà formée, bien qu'il agisse quelquefois favorablement en ce sens, mais à empêcher la formation des gibbosités, à favoriser la cicatrisation des lésions tuberculeuses, la colonne vertébrale conservant sa position normale. Soit par exemple un mal de Pott de la récion lombaire au début, une ou plusieurs vertèbres sent légèrement saillantes. Le but à rechercher est d'éviter l'augmentation de la gibbosité, de placer les parties malades dans l’immobilité, les vertèbres ne subissant plus de pression réciproque. Le lit plâtré doit dans ce cas être appliqué, le sujet dans une position appropriée qui permet la réalisation de ce programme. La récion lombaire doit être mise en assez forte lordose, les muscles relàchés.

La description de la construction du lit plâtré qui suit fera comprendre le mode d'action de cet appareil appliquè pour le mal de Pott des différentes régions.

Nous empruntons, en partie, la description du lit plâtré, au travail de A. Lorenz sur ce sujet, et au Traité pratique de Chirurgie Orthopédique de P. Redard.

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La construction du lit plâtré diffère légèrement, suivant que le mal de Pott siège dans la région dorsale, lombaire, ou dans la région cervicale. Dans le premier cas, la réclinaison seule suflit, dans le second on doit ajouter au lit plâtré, un appareil permettant de faire l'extension de la tête.

Lit plätré pour la réclinaison. — Pour construire le lit plâtré, il faut avoir à sa disposition plusieurs coussins durs de diverses épaisseurs. L'enfant étant mis en décubitus abdominal, on place un de ces coussins sous le front, un second sous la région claviculaire et un dernier sous les

cuisses (fig. 1). De cette façon la partie moyenne du rachis

s’affaisse vers le plan sous-jacent et prend une forme lordotique. Au moyen de coussins plus ou moins épais on peut graduer cette réclinaison.

Lorenz a remplacé, dans ces derniers temps, les coussins par un plan incliné pouvant prendre diverses inclinaisons. À l’aide de ce plan, on élève le bassin et les membres inférieurs, jusqu’à ce que l’on ait obtenu une réclinaison convenable. Nous décrirons plus loin l’appareil pratique adopté par P. Redard pour l'application des lits plâtrés.

Il faut, dans tous les cas, procéder avec lenteur. On attend quelques instants en observant comment l'enfant résiste au début par la contraction des muscles du dos, pour rapprocher bientôt, par saccades, le ventre du plan

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sous-jacent. On peut activer l’affaissement du rachis en pressant très légèrement sur le dos de l’enfant. Certains enfants raisonnables indiquent le degré auquel la réclinaison ne produit aucune sensation désagréable. La réclinaison trop prononcée est douloureuse et doit être évitée.

Les oras de l’enfant sont mis en adduction horizontale et la tête est fixée par les mains d’un aide qui la saisit latéralement.

‘On recouvre alors la face postérieure du corps d’une couche d'ouate depuis le vertex jusqu'aux plis fessiers, et mieux jusqu’à la partie postérieure et inférieure de la cuisse. S'il existe déjà une gibbosité assez prononcée, on la recouvre d’une couche d’ouate un peu plus épaisse. Par dessus cette ouate, on étend du calicot pour l'empêcher de coller au plâtre.

Les bandes seront au préalable préparées de la même façon que pour les corsets plâtrés. À

Les bandes en tarlatane non gommée, à mailles fines, de 6 mètres de longueur, larges de 6 à 8 centimètres,

doivent être imprégnées en quantité suffisante, d’un plâtre très fin (plâtre de Paris à mouler), absolument anhydre, conservé dans un endroit très sec et enfermé dans une boîte de fer-blanc.

On ne se sert de ces bandes que lorsque les bulles qui se forment dans l’eau tiède où elles sont placées ont cessé de se produire. On doit exprimer avec soin, avant l’application, l’eau qu’elles contiennent en excès. Pendant l’application de la. première bande, la deuxième doit être placée dans l’eau tiède et ainsi de suite.

Le sujet préparé comme nous l’avons dit, on commence

l'application des bandes plâtrées : on les conduit d'abord longitudinalement depuis le vertex, par dessus le dos et jusqu'aux plis fessiers. On doit placer cinq systèmes de bandes longitudinales, dont trois partent du vertex en rayonnant; la moyenne suit la ligne médiane du rachis, les deux latérales vont en diagonale depuis le vertex jusqu'à la moitié pelvienne correspondante.

Deux autres bandes longitudinales servent surtout à renforcer les parois latérales du lit plâtré et vont depuis les plis axillaires sur la face latérale du tronc jusqu'à la limite inférieure du lit. Des aides appliquent exactement ces bandes sur le tronc, les lissent et répartissent le plâtre uniformément,

Quand la couche plâtrée a atteint une certaine épaisseur, on applique des bandes transversales depuis le vertex jusqu'au bassin. Ces bandes doivent couvrir exactement les parois latérales du tronc. Pour renforcer cette carcasse thoracique, on ajoute entre les bandes transversales des copeaux à placage, placés longitudinalement, et s’entrecroisant. Afin d'économiser les bandes, on peut recouvrir le lit plâtré d’une couche de coton de bois trempé dans une bouillie de plâtre. Dans un dernier temps, on serre toutes ces couches à l’aide d’une bande de toile, en les appliquant exactement sur le tronc.

Lorsque le lit plâtré s’est durci, on l’enlève du dos de l'enfant. Les petits malades transpirant souvent pendant l'application de l'appareil, on aura soin de frotter le tronc avec une serviette et de bien couvrir l’enfant. On enlève ensuite le rembourrage provisoire de la gouttière plâtrée, dont on lisse la face interne. S'il existe des proéminences,

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on les aplatit à l’aide du doigt ou à coups de marteau ; on agrandit les échancrures axillaires. On coupe les bords qu’on lisse ensuite entre les doigts et qu’on recouvre enfin d’une bande de toile. à

Le lit ainsi confectionné est séché dans un four, puis on l’imprégne d’une solution alcoolique de gomme-laque qui le rend imperméable.

Afin d'éviter les fermentations à odeur pénétrante et les moisissures, 11 ne faut se servir du lit plâtré que lorsqu'il est absolument sec. Avant d'appliquer la gouttière plâtrée, on la garnit abondamment d'ouate et, chez les jeunes enfants, on place sous la couche la plus superficielle une toile imperméable.

Spor dessus le tout, on étend une serviette ou une couche, puis on étend soigneusement le petit malade vêtu d'un maillot ouvert en arrière et on le fixe au lit platré à l’aide d’une bande de calicot (fig. 2)..

On peut dans quelques cas, principalement pour les adultes, se servir de la gouttière plâtrée comme moule permettant de faire un lit en bois, rembourré en dedans de crin, revcuvert de peau de chevreuil et fixé à l’aide de billots sur une planche.

Lit plätré pour extension. — Si le mal de Pott siège sur les parties supérieures du rachis, Lorenz préfère le lit