OBSERVATION XVI

(Clinique de la Charité, 28 mars 1899).

Bassin à inclinaison anormale.

M.., Jeanne, 21 ans, tailleuse, [ pare.

Réglée à 11 ans, irrégulièrement., D. R. 15 juillet.

Examen du squelette. — Tumeur blanche à 4 ans. Raccourcissement réel de 8 cent. avec atrophie considérable du membre inférieur droit. Résection du genou à 12 ans.

Dans la station verticale, forte inclinaison latérale du pelvis du côté droit. Genou en légère flexion. Ankylose complète. On voit la cicatrice de l’incision pour la résection. Pli fessier droit peu marqué,

fortement abaissé à 5 c. au-dessous du gauche. Attitude fortement hanchée.

Examen interne du bassin impossible par suite de la descente de la [ête.

Diamètre bis-iliaque: 28 c.

— bisép.iliaque: 25 c. 5. Accouchement spontané.

OBSERVATION XVII (Résumée).

(Die à l’obligeance de M. le D' Adenot, de Lyon) (1).

Bassin osléomalasique à inclinaison anormale.

Mme À. C..., femme B.., âgée de 37 ans, couturière, multipare,

entre à la Maternité de l’Hospice de la Charité le 4 août 1895, à 7 heures du matin. M. le D' Adenot était alors chargé du service en remplacement du D' Levrat.

La malade est enceinte de ÿ mois el à terme, la poche des eaux est

déjà rompue depuis plusieurs heures, les douleurs encore faibles sont régulières.

(1) Gazette hebdomadaire de Méd. et de Chir., octobre 1900.

Comme antécédents héréditaires, son père est mort à l'âge de 57 ans (d’un squirrhe de l'estomac » dit la malade. Sa mère est morte à 43 ans de maladie indéterminée, d'une sorte d'épuisement (?) sans qu'il y ait lieu de supposer qu’il s’agit le moins du monde de tuberculose. Elle à deux sœurs qui sont très bien portantes et bien conslituées.

Les antécédents personnels sont nuls,

Très bonne santé jusqu’à l’âge de 37 ans. Elle était très bien constituée et les sept enfants qu’elle a eus avant sa dernière grossesse qui l'amène aujourd’hui sont venus à terme sans incident.

Les sept premiers accouchements ont été normaux. Le septième a été d’une extrême simplicité. Les suites de couches des six premiers ontété normales.

La malade se levait d'habitude le troisième jour après l’accouchement et reprenait son travail.

Suites de couche du dernier accouchement compliquées de septicémie grave.

Le quatrième jour, frissons violents avec fièvre au-dessus de 40°. pendant quelque temps, séjour au lit pendant deux mois environ.

Durant la convalescence, douleurs continues et pénibles, de la hanche, la fesse, les lombes, les côtés du bassin et du thorax.

La malade ne recommence à travailler que vers la fin de juin 1892 (elle avait accouché le 1°" décembre r8gr). Elle avait alors de la déformation de la hanche droite et de la taille.

Les règles reparurent normales et régulières et c’est, dans ces conditions, qu'elle redevint enceinte à la fin d'octobre 1894; ce fut la huitième grossesse.

Nous donnons ici le tableau de ses diverses grossesses :

1° Fille, née le r2 décembre 1879;

2° Garçon, né le 7 avril 188: ;

3 Garçon, né le ro juillet 1883 ;

ho Garçon, né le 18 mai 1885;

5° Garçon, né 1°‘ juin 1887 ;

6° Fille, née le 12 décembre 1888;

7° Garçon, née le 1°" décembre 1891;

8& Garçon, 10 août 1895 (césarienne).

Il ne lui reste actuellement (1900) que deux enfants vivants; l’aîinée a 20 ans. En même tempsque la huilième grossesse, les déformations et les douleurs reparurent dans la colonne vertébrale, les hanches, les fesses, le thorax.

Vers le cinquième et le sixième mois, démarche difficile et diminution de la taille (15 cent.). Vers le septième mois, le séjour au lit est nécessaire, l’impotence est presque absolue.

À l’arrivée de la malade à la Charité, elle était à terme. On porte immédiatement le diagnostic de bassin ostéomalacique typique.

La symphyse pubienne est en bec de canard ; les branches ischiopubiennes sont très rapprochées l’une de l’autre, et Lordues, permet-

tant à peine l’introduction de l'index.

Présentation en O. I. D. P.

Opération césarienne conservatrice, Extraction facile d’un garçon pesant 3 k, 700. Les ovaires ne sont pas enlevés.

La malade s’est levée le douzième jour après l'opération et est sortie de l'hôpital un mois après l'opération; les malaises et les douleurs avaient peu à peu disparu.

Cinq ans après, la déformation a persisté, mais le processus ostéomalacique s’est complètement arrêté; la guérison s’est maintenue parfaite.

Du reste, elle a cessé, dit-elle, tous rapports conjugaux ; d’ailleurs, son mari ne la sollicite guère, éprouvant de très grandes difficultés à pratiquer le coït en raison de la déformation de l'arcade pubienne et du rapprochement des branches ischio-pubiennes.

En septembre 1899, l’examen de la malade donne les résultats suivanis :

Le bassin est très déformé, très incliné ;

Les fausses côtes touchent les crêtes-du bassin ;

Sacrum très convexe en arrière et au niveau du coccyx, les fesses ont un creux disposé en forme de voüte.

C'est le type du sacrum assis très accentué.

Scoliose très accentuée, la taille est très déviée et offre à droite une déformation en coup de hâche très marquée. La colonne lom-

baire est comme tassée, et projetée en avant, refoulant la paroi

or

A Ni lee

antérieure de l'abdomen qui est très inclinée en arrière à partir de l’ombilic.

Les déformations de l'arc antérieur du bassin sont surtout très prononcées, mais les branches descendantes ischio-pubiennes sont également très déformées et déviées. Elles sont tordues sur leur axe et comme refoulées en haut, les ischions sont très rapprochés.

Thorax déformé en carêne, et projeté en avant.

Il s’agit en résumé, d’une ostéomalacie ayant débuté, en dehors de la grossesse, pendant les suites de couches et après une fièvre puerpérale grave. Le processus ostéomalacique s’est accentué au cours de la grossesse suivante.

Enfin, arrèt définitif de l'affection après l’opération césarienne simple conservatrice. -

En septembre 1900, la malade est entrée à l'hôpital de la Croix-

Rousse, pour une fausse couche à deux mois et demi environ.

Si nous avons fait une catégorie spéciale des bassins XVI et XVII, c’est qu'ils présentent un point particulier : l’axe vertical du losange, au lieu de coïncider avec l’axe du corps, est très fortement penché à droite dans l’un des bassins, à gauche dans Fautre.

Dans l'observation XVI, l'inclinaison est due à un raccourcissement du membre inférieur droit, qui ne paraît pas, cependant, avoir influé beaucoup sur la valeur des divers diamètres.

L'observation X VIT est celle d'un bassin ostéomalacique. Il ne faut pas croire que l'étude du losange va nous montrer tous les remaniements créés par la lésion. En un cas semblable, une seule méthode donne des renseignements parfaitement exacts, c’est la radiographie. Cependant, par notre seul mode d'investigation, nous pouvons déduire :

que le bassin est fortement incliné sur la verticale et du

côté gauche, qu'il est asymétrique, que le sinus droit doit être plus grand que le gauche.

La longueur anormale de l'axe vertical nous est expliquée par la grande connexité du sacrum en arrière. La siluation de la colonne lombaire a beaucoup varié; elle a élé surtout portée en avant; de ce fait, la fossette supérieure s'est trouvée éloignée des autres d'une'distance

beaucoup plus grande qu'à l'ordinaire.

en HS