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l'intensité des douleurs (ce qui pourtant est un élément très important) et surtout sur la tête fœtale. Il est particulièrement intéressant de connaître les dimensions de cette tête, les déformations qu'elle a pu subir, le degré de son ossification, l'intensité du chevauchement des os les uns sur les autres. Il y a là autant de points qui permettent à une tête fœtale de passer là où une autre, de même volume pourtant, dans les mêmes conditions, se trouve arrêtée d’une façon irrémédiable.
Mais, aussi incomplètes qu’elles soient, ces observations n’en ont pas moins leur valeur; si elles ne nous permettent pas d'avoir sur le bassin rétréci des idées thérapeutiques nettes, elles nous montrent au moins quelle a été pour la tête fœtale la position favorable ou non, et elles seront d'autant plus intéressantes qu’elles nous rapporteront dans un même bassin un nombre d’accouchements plus considérable.
Bien que le bassin aplati fût connu depuis la fin du xvire siècle, et que Siebold et Weidmann (1779), Krapf (1781), Voigtel (1804), M"° Lachapelle (1825) en aient signalé accidentellement quelques cas, les observations n’en furent pas publiées et ce mode de bassin n’intéressait encore les accoucheurs qu’à cause du peu de résultats que donnait dans ce cas la symphyséotomie. Les premières observations sont même très incomplètes, au point de vue qui nous occupe et beaucoup sont pour nous inutilisables.
Nous ne rapporterons ici que celles qui présentent quelque intérêt pour le sujet dont nous nous occupons.
Onservarion [ (Mf° Zachapelle)
M°° Lachapelle (t. IIT de son traité d’accouchement), rapporte un cas de bassin aplati à droite, dans lequel la tête se présentait en O.T.D.P. et qui se termina par une crâniotomie pendant laquelle la femme mourut. Cette malade était en travail depuis quatre jours.
Diamètres au détroit supérieur, Pp. 115. Od. 37. Og. 83. Scd. 107. Scg. 40.
OBservaTiON Il (Mægelé, observation IT de son mémoire)
Primipare de dix-neuf ans. Tête en O.[.G.A., c’est-à-dire dans le diamètre court. Forceps au bout de trois jours de douleurs. L'enfant mort-né pesait 7 livres. La mère mourut de fièvre puerpérale cinq jours plus tard.
Dimensions du bassin. Pp. 101. Od. 124. Og., 92. Scd. 49, Scg, 95.
OBservaTION II (Nægelé, observation XIV de son mémoire)
Quarante ans. Six accouchements. Cinqaccouchements spontanés; dans un cas (6° accouchement), forceps pour inertie utérine. Au 4° accouchement, qui fut suivi avec un soin particulier, la tête passa en O.L.D.A., c’est-a-dire dans le diamètre -Jong qui pour lui est le plus favorable,
Dimensions du bassin. Pp. 100. Od. 139. Og. 94. Scg. 102. Scd. 108.
Ce sont les seuls cas de Nœgelé que nous puissions utiliser pour notre étude.
OnsEervarioN IV (/itgen, 1850)
En 1850, Ritgen rapporta une nouvelle observation. Primipare, O.I.D.A. Douleurs très fortes, inefficaces. Forceps. Mort de la mère; on ne parle pas du sort de l’enfant, L’enga-
gement a eu lieu suivant l’oblique long. Pp. 96. T. 4118. Od. 129. Og. 105. Sacro-cotyl. ?
OgservarioN .V (ÆRitgen, 1851)
1851. — Ritgen. Vingt-huit ans, primipare. Bassin aplati à droite. Après vingt-quatre heures de douleurs, la tête n’avançant pas, version qui fait passer la tête en O.I.G.A. La tête à 92 de bipariétal.
La mère va bien.
Ossenvarion VI (Hayn, 1852)
1852. — Observation de Hayn. Primipare de vingt-six ans. O.I.G.A. (diamètre long), tête fléchie. Promontoire très élevé, inaccessible au doigt.
Après la rupture des membranes, la Lête était en O.I.D. A. ; elle n’avançait pas. Version. La tête passa alors derniere en O.I.G.A., difficilement, L'enfant respira pendant l'extraction et mourut.
Mère vivante.
Le bassin était oblique ovalaire, la ligne innominée droite était redressée.
OBsERvATION VII (Æoëst, 1853)
En 1853, Holst publie un cas de bassin oblique ovalaire (avec une figure). La gestante, primipare de vingt-quatre ans, était aux douleurs depuis trois jours. Enfant mort, Tête en
O.I.G.A. très fléchie, c’est-à-dire dans le diamètre long. Forceps, puis perforation.
Extraction très difficile de la tête d’abord, du tronc ensuite. Mère morte en vingt-quatre heures.
Pp. 131. T. 107. Og. 140. Od. 92. Scd. 48. Seg. 111. L'enfant pesait 5 kilogrammes.
OnsEnvariON VII (Hecker, 1856)
En 1856, observation de Hecker. Primipare depuis trois jours. Tète dans le diamètre long.
Forceps, puis basiotripsie sur enfant mort, La mère meurt deux jours après.
aux douleurs
Mensuralions pelviennes :
Pp. 85. T. 107. Od. 105. Og. 109. Scd. 62. Scg. 81. La tète fœtale avait 83 de bipariétal.
Ogservarion IX (Lambl, 1856)
La même année, Lambl publie l'observation du bassin conservé depuis à Lyon sous le nom de bassin de Nichet. Douleurs depuis plusieurs jours, femme morte non délivrée. Tête en O.I.G.A. (dans le diamètre long) ; après une tentative infructueuse de forceps, césarienne, Enfant macére.
Pp. 96. T. 1146. Od. 83. Og. 124. Scd. 46. Scg. 98.
OnsErvarTion X (Thomas, 1858)
En 1858, observation de Thomas bien suivie. Primipare aux douleurs depuis trois jours. Tète dans le diamètre court, en O.L.G.A. Malgré une flexion énorme, la tête ne progresse pas.
Tentative infructueuse de forceps, puis césarienne, Enfant de 2.600 grammes bien portant. Mère morte en quelques jours.
Pp. 92. T. 102. Od. 105. Og. 75. Scd.92. Scg. 48.
OnservarTion XI (Velpeau, 1859)
1859. — Velpeau, dans son traité d'accouchement, rapporte l'observation d'un bassin dans lequel l'accouchement eut lieu ainsi qu'il suit : *
En 1895, version , la tête passe facilement en O.I.G.A., dans le diamètre long.
En 1826, O.1.D.A.; la version fut impossible; embryotomie.
En 1827, version, la tête passe facilement en O.I.D.A., c’estàa-dire dans le diamètre court.
OgBsEeRvarTION XII (Crédé, 1860)
En 1860. — Observation de Crédé.
Primipare aux douleurs depuis quatre jours. Tète en O.I.G.A. (diametre long). Forceps; extraction tres-difficile. L'enfant meurt à la suite de respirations prématurées. La malade meurt cinq jours après.
Pp. 411. Og. 142, Od. 94. Scd, 59. Scg: 120:
La tête avait 87 de bipariétal,
OBsErvaTION XIII (ol, 1860)
1860. — Hohl.
Femme ayant un bassin oblique ovalaire avec aplatissement de la paroi pelvienne droite. :
Gémellaire. Premier fœtus, siège, S.I.D.A., forceps sur la tête dernière placée en O.I.G.A.
Enfant de 2.500 en état de mort apparente, ne put être ranimé. Sa {ête a passé suivant le diamètre long.
Le deuxième fœtus, qui pesait 2.750, passa dans les mêmes conditions.
OBsERvarION XIV (Thomas, 1861)
Au traité de Thomas, 1861, nous empruntons une observation longuement étudiée et très intéressante, par suite du nombre d'accouchements de la malade.
Premier accouchement: O.f.G,A: (diamètre court), malgré la flexion tres forte de la tête et l'intensité des douleurs, la tête ne progresse pas. Forceps, puis basiotripsie sur enfant mort.
Deuxième accouchement, À la fin de la trente-deuxièeme semaine, accouchement prématuré O.1.G.A. Forceps. Enfant en état de mort apparente, ranimé, meurt quelques minutes après.
Troisième accouchement provoqué à la même période de la grossesse. L'enfant, qui se présentait par la tête, tourna spontanément et se mit en S.I.G.A. Le dégagement fut difficile; l'enfant vint en état de mort apparente, il mourut très vite, Il pesait 2.500 grammes.
Quatrième accouchement dans les mêmes conditions. L'enfant en S.I.G.A. mourut pendant l’extraction.
Le cinquième accouchement se passa comme le quatrième.
Sixième accouchement: O.[.G.A, forceps L'enfant vécut(3 kilogrammes). La mère mourut une heure après de rupture utérine.
Diamètres pelviens : Pp. 96. T. 107. Og. 83. Od. 122. Scg. 52. Scd. 100.
OnservariON XV (Olshausen, 1862)
En 1862, Olshausen apporte une nouvelle observation.
L'accouchement aurait présenté des difficultés considérables. L'enfant se présentait en O.L.D.A. (diamètre long).
Pp. 100. T. 103. Od. 129. Og. 85. Scg. 37. Scd. 111.
OnservarioN XVI (Martin, 1862
1862. — Observation de Martin.
Première grossesse : O.I.G.A., forceps, puis céphalotripsie, enfin version.
Deuxième grossesse à terme. Tête en O.1.G.A. (court). Version pour faire passer la tête en O.1.D.A. Enfant de 3.500 grammes, en état de mort apparente, vite ranimé; il avait 98 de bipariétal.
La mère se rétablit vite. Son bassin était raccourci à gauche.
OnservarioN XVII (La/orgue, 1863)
1863. — Laforgue. Bassin oblique ovalaire, aplati à droite, La déformation est consécutive à une fracture de Pos iliaque droit survenue à l'âge de vingt et un an. Accouche deux ans plus tard: O.I.G.A (diamètre long).La tête ne descend pas malgré les douleurs; forceps. Mère morte d'infection un mois après, enfant vivant.
Pp. 100. T. 120. Scd. 60. Og. 135. Od. 100.
OsservarioN XVIIL (Zitamiann, 1864)
En 1864, cas de Litzmann.
Vingt-trois ans; primipare.La tête se mit en (transverse, fléchie, O.LD.T., l’occiput contre la partie redressée de la ligne innominée ; les contractions étaient fortes, Après rupture de la poche des eaux, la tête très fortement fléchie se plaça en O.E.D.A., puis en O.I.G.A, Litzmann signale comme extraordinaire ce changement de position qu’il dit avoir suivi avec un soin minutieux, Enfin, la malade accoucha spontanément d’un enfant de 3.900 grammes, vivant,
nee te
La femme étant morte deux ans après, son bassin fut étudié complètement, Il avait les dimensions suivantes : Pp. 120. T. 129. Od. 94. Og. 146. Sed. 59. Scg. 113.
Aïnsi l'enfant put passer dans le diamètre long, grâce à des contractions utérines très fortes, grâce aussi à un modelage énorme de la tête : le pariétal gauche était aplati, il y avait un chevauchement considérable des sutures.
OBsERVATION XIX (Guignard, 1864)
La même année, cas de Guignard: Primipare, vingt ans; durée des douleurs quarante heures. L'enfant se présentait en mentoiliaque droite. Une tentative de forceps fut infructueuse. Cranio-
F tomie par le procédé de Smellie; nouvelle application de forceps sans résultat.
La version n’est pas non plus possible. On eut les plus grandes difficultés pour extraire la tête au forceps, puis pour dégager le tronc. L'enfant volumineux était mort depuis quelques jours. La mère mourut deux jours après.
Bassin aplati à droite. P..95. Od. 90. Og. 125. Sc. ??
OgservarioN XX (Valenta, 1865)
1865. — Valenta.. — Luxation du fémur droit en arrière et scoliose lombaire à droite ; la ligne innominée droite est presque rectiligne.
Vingt-sept ans, primipare. O.I.G.A. puis O.[.G.P.; forceps devant l’inefficacité des douleurs.
L'enfant meurt le cinquième jour, la mère le douzième. L'enfant a donc passé dans le diamètre court, La tête fœtale a 87 de bitemporal.
Pp. 96. T. 140. Od. 126. Og. 137. Scd. 76. Fi 89.
OnsERvATION XXI (Æulp, 1866)
En 1866, observation de Kulp. Il s’agit d’une sextipare.
La deuxième grossesse s’était terminée par une fausse couche, toutes les autres furent très difficiles et furent terminées par des craniolomies. Sixième grossesse. Après deux heures de fortes douleurs, on fit cinq applications successives de forceps sur une tête en O.I.G.A. (diamètre court) puis la craniotomie et l’on termina très difficilement par une version. La mère mourut treize heures après.
Pp. 91. T. 413. Od. 120. Og. 85. Scd. 85. Scg. 57.
OnservaTION XXII (Xuwlp)
Autre observation du même auteur.
Femme de vingt-sept ans. Tertipare.
Premier accouchement spontané, enfant vivant.
Deuxième accouchement tres difficile, enfant mort pendant le travail.
Troisième accouchement O.I.G.A. Après douze heures de douleurs, forceps. L'enfant, né en état de mort apparente, ne peut être ranimé. Il s'était présenté dans le diamètre long.
Le bassin était oblique ovalaire, redressé à droite.
OBsERvATION XXIII (Marchant, 1868)
1868. — Marchant. — Trente-cinq ans. Premier accouchement spontané.
Deuxième grossesse; accouchement à la fin du huitième mois, Tête en O.I.G.A. (diamètre long). Extraction de la tête grâce au levier, L'enfant vivant pèse 1.700 grammes et a 92 millimetres de bipariétal.
Le bassin était fortement aplati à droite.
OsservarTION XXIV (Xleinwæchter, 1870)
1870. — Kleinwæchter. Primipare, rachitique,
Premier accouchement, provoqué, Enfant en O.IL.G.A. (dia mètre long) ; vivant, pesant 2.500; accouchement spontané.
Deuxième, provoqué sept à huit semaines avant le terme. O.I.G.A. Spontané, après vingt-quatre heures de douleurs ; enfant de 2.000 grammes en état de mort apparente; rapidement ranimé.
Troisième grossesse. Accouchement provoqué, O.L.G.A. ; après douze heures de douleurs, spontanément, accouche en O.I.G.A. d’une fille pesant plus de 2.060 grammes, morte quelques jours après.
Quatrième grossesse. Accouche sept semaines avant terme, après vingt-quatre heures de douleurs, d'un enfant de plus de 2.000, en O.L.G.A. Enfant mort-né.
Cinquième accouchement. Provoqué, à trente-deux semaines ; après quatre heures de douleurs, naissance d’un enfant de plus de 1.000 grammes, qui mourut le lendemain. S’est présenté en O.EG.A., tête fléchie.
La mère meurt neuf jours après.
Pp. 82. T. 92. Od. 87. Og. 117. Scd. 44. Seg. 87.
OssenvarioN XXV (Spiegelberg, 1871)
1871. — Spiegelberg. — Raccourcissement du membre inférieur droit à la suite d’une fracture du tibia survenue à l’âge de trois ans.
Primipare de trente et un aus; accouchement provoqué à la trente-deuxième semaine. Tête en O.I.G.P. (diamètre court), puis en O.I.G.A. Douleurs très fortes ; la tête passe grâce à sa flexion, Poids de l’enfant: 2.334 grammes ; bipariétal 85 millimètres. Enfant macéré. La mère meurt huit jours après.
Pp. 400. T. 94. Og. 110. Od. 79. Sea. 112. Scd. 52.
LRO
OssenvarTion XX VI (Spiegelberg)
Autre observation du même auteur.
Primipare, dix-neuf ans. Tête en O.I.D.T., l’occiput contre la partie redressée de la ligne innominée., Malgré la flexion énorme de la tête et le chevauchement des os, malgré de fortes douleurs, rien ne descend. Au troisième jour, perforation de la tête. Extraction difficile du fœtus qui pesait 2.523 grammes. La mère meurt le soir. ‘
Pp. 106. T. 116. Og. 126. Od. 110. Scg. 100. Scd. 70.
OsservarioN XX VII (Petit, 1875)
Eu 1875. — Observation de Petit.
Primipare de dix-neuf ans. O.1.G.P. (diamètre court), céphalotripsie. Mort de la mère au bout de quatre jours.
Pp. 100.T. 100. Sed. 55.-Scg. 95. Og. 120. Od. 95.
OBsERvATION XX VIII (Gusserou:, 1871)
1877. — Gusserow publie un cas où une luxation congénitale gauche du fémur avait déterminé un aplatissement du bassin du même côté, ce qui est exceptionnel. La tête est en O.L.G.A. (diametre court) ; à cause de la procidence du cordon, on tente, mais en vain, une version, les bruits du cœur fai-
blissent, la femme s’épuise; perforation et extraction au crochet.
OBSERVATION XXIX (Dumas, 1879)
Dix-neuf ans, primipare. A subi, à l’âge de trois ans, l'amputation de la cuisse droite. Le bassin est fortement aplati à gauche. Le travail a duré cinq heures, la tête s'engage en O.I.D.A.
