OBSERVATION XII

M. G..., 55 ans, de Pouancé, fracture récidivée de la rotule droite. Cet os a déjà été fracturé il y a 25 ans. La léSion a guéri avec un cal fibreux de 3 cm. de hauteur, sans opération : ponction du genou et immobilisation avec bande élastique, rapprochant les fragments.

Le résultat, très imparfait au point de vue anatomique, a permis cependant au blessé une vie active et la pratique des sports, la chasse en particulier.

C'est en sautant un fossé que la rotule s'est à nouveau rompue.

Avec difficulté, je fais accepter l'idée d'intervenir, au lieu de recourir à nouveau aux moyens plus aléatoires, mais plus doux, qui ont donné, il y a 25 ans, un résultat jugé excellent par le blessé.

— Intervention 4 jours après l'accident.

La section s’est faite à la limite inférieure du cal fibreux, qui a arraché des parcelles du fragment inférieur ; elle s'étend de là sur. toute la face antérieure du genou.

Il n'y a presque pas d'épanchement sanguin dans le genou, peu de gonflement, la rupture semble avoir porté sur une zone cicatricielle peu vascularisée. Suture des fascias fibreux ; le rapprochement des fragments rotuliens avivés est assez pénible ; pour le faciliter, je fais deux débridements sur l'insertion du tendon du quadriceps, au-dessus de la base de la rotule. Le quadricéps est pâle, le muscie est nettement atrophié dans toute la cuisse.

Mobilisation dès le 2 jour.

Avec méthode et régularité, massages du quadriceps. Le blessé commence à se tenir debout le 15 jour. Il fait quelques pas le 25° jour et a marché dans la 6° semaine. Il est considéré comme guéri le 45° jour.

Les mouvements du genou sont très étendus, sensiblement normaux. Le quadriceps reste peu vigoureux, le blessé dit être obligé de veiller pendant la marche à l’action de ce muscle ; sans cela des mouvements de flexion involontaire de la jambe sur la cuisse pourraient le faire tomber.

ANR er

Une, semblable période de vigilance avait été nécessaire après la première fracture.