ER ETATS

Les “partisans de ñ suture osseuse. unt varié leur façon dé :

Les chirurgiens ont donc été amenés à faire. cette suture S ligamenteuse qu'ils considèrent comme accessoire eb ne se.

employés se fragmentent, émigrent et L: Bazy rapporte des na ;

Cependant nous croyons intéressant de citer ici une obser- ;

ONE EE | 4 ca : 4 W ! CRDP EP T EEE RAA F3 Rd

CONTES " OBSERVATION IV FRE É Cet homme, âgé de 30 ans, s'était - fracturé ‘la rotule. le. 4 juillet 1908, et entra pour ‘cela le lendemain dans le service de -M. Poncet. L'hémarthrose était peu ‘considérable, l'écartement d'un | petit travers de doigt au ‘plus : : 1 fracture! fut traitée par quelque jours de repos au lit, repos en gouttière avec glace et compression +! puis. par la mobilisation rapide. Quand il partit, dans le courant d'août, la marche se faisait à ‘l'aide d'une D on escompter une amélioration progressive. ‘ | É2

Il en fut ‘tout-autrement- : et avec un bain mépris di Tu chirurgie locale! sans essayer rien aufre, le 8 octobre de la même année, ce blessé fut envoyé par sa Compagnie d'assurances à Paris, “où un chirurgien exécutait, ‘Tuelques jouts après, ‘une suture de < la rotule au fil métallique. La guérison opératoire se fit dans les 4 . délais normaux, et en novembre, lé blessé revint chez lui, marchant ae mieux, mais non encore de façon satisfaisante. La fonction ne . CE s'améliora guère ; depuis lors, le genou est toujours demeuré impo- RE » tent. Enfin, dans ces six derniers mois, est apparue une hydar- |

- throse considérable fort gênante, à cause de laquelle le blessé fut

Le adressé à M. Albertin, qui, percevant au doigt des fils métalliques | ù à dans la rotule, et les constatant à Ja radiographie, pensa qu'ils

étaient la cause de. l’'épanchement et voulut bien renvoyer ce | malade dans le service de M. Poncet,: pour qu'on les lui enleva. | a À l'examen, on perçoit aisément ‘un gros fil en U sur la face anté- a < rieure de l'os. Il est probable que c’est ce fil perforant qui entretient |

FAIRE throse et que ce malade eût FOeUE sr sans lui qu'avec lui.

Cette shture des ailerons rotuliens, que certains epsidèrent ‘ « comme l'accessoire, Vallas en fait le temps “essentiel der la \7 restauration du traumatisme. appelé : fracture de La rotule.

= Nous avons pu recueillir quelques observations relatives à cette suture des ailerons et publiées par M. Couvert, élève de

F1 ue /

L Valies, ue le. Lyon Chirurgieul de “décembre | OT et

#1. 17 ; x È x LE UNE NPAPAUTRES F Le PRUDENT

“En voici es plus caractéristiques : Art Re DR:

| | OBSERVATION A A See TNA qm Société des Sciences médicales de Lyon: de février 1

HA. {Léopold}, âgé de 22 ans, fait, de. 16 janvier 1912, une chute | de 4 mètres sur les pieds. il ne peut. se. relever. RE 5 n Ji

Le 19 janvier, on constate une io transversale d de la rotule | ‘avec hémarthrose. He MA Qi DTETR EN RR RM NAN EI TAN

Éirlonent AD des deux fragments, Les aiterons Sn es ont déchirés, , | NET + | Les temps de dobtrafior sont ls ativonts STE En US $ | Nettoyage de l'articulation ; ‘avivement des fragments « osseux à; curette et suture des ailerons ; immobilisation dans un. plâtre. : | ! Huit jours après, pansement ; le plâtre est enlevé et le malade exécute des mouvements de flexion. AU TRS RES A PE ve M | Le 13 jour, il marche avec des Hépnies. RE RSR ES Se AS "M

Le. 15e jour, il marche seul. NT RTS + s Lo. 19° jour, la rotule parait or A où dE moins les fr nents ) de. Fû sont juxtaposés. Le ie est gone mais. non AONEERS à ; = t J5r4 j "

; OBSERVATION vi 4 RARE a CU er ct Süciété ES Sciences! médicales de sup de décembre as).

RER f re *

1B; nr O) 28 ans, du P. LM, s'est fracturé Ja. rotule, de. Re UT novembre, en sautant d'un train en marche. 5

A l'examen, on. constate une fracture transversale de js rotule. avec hémarthrose. DE PS

Intervention + nettoyage de T'articulation, disséction. des lam- de beaux du périoste antéro-rotulien qui s’interposent entre les \e fragments. Suture de la dé $chirure par des points séparés au: à catgut,, Suture de la peau sans drainage. Immobilisation dans une gonttière PAF enleyée au bout de d AQUTS VER

RP 4 = 12 ; ;r 10 : - L c4hn : je”

six observations de fracture de la rotule qu ‘il a traitées par.

7. et il conclut à la rapidité et à la solidité. de la guérison.

FE Hate suture fibro- périostique des. ailerons et du surtout

SRRARVATION LL an fers ’ HU AN UE d | F. ; SARA ÇELA | (Jean), 32 ans, pie et tombe sur la neige, le’ 8 tévrier 1912. Pour vive , le blessé ne peut se relever. EVE A Examen : impotence. absolue ; pas de plaie cutanée. AM On sent un trait de fracture transversal avec écartement de 18 c/m. ; 4 fragments. HN EE ü Le 12 février, M. Delore Hévrient: ‘incision are 7 à, convexité inférieure, On trouve de nombreux caillôts qu'on enlève ; on coupe les languettes du surtout fibreux interposés entre les fragments. On suture les ailerons et on applique : un appareil plâtré. Le 24 février, la plaie. est cicatrisée ; ‘on enlève | les fils ‘et. rs malade fait quelques mouvements de flexion. At QE Le 11 mars, il marche avec des béquilles.

Le 27 mars, le RTE RENE est satisfaisant.

Dans la Loire Médicale du 17 mars 1909, M. Viannay publie Te suture des ailerons rotuliens suivant la technique ae Vallas

Enfin, à la séance du 6 mars 1912 de la Société des sciences “1 . médicales ‘de Saint- Etienne, M. Viannay: présente un malade qui s’est fracturé. la rotule il y à 35 jours et à qui il a pratiqué de suite une suture fibro- périostique. Ce malade s'est levé dès 4 le lendemain de l'intervention et la guérison a été complète.

à ele seule, “ae ni ele est

Fe os

Lt ns out ride | ADO di “Er d'excellents résultats de ‘es. (restaurations ‘spa

k hu être même que les résultats: ainsi bte c. nous. | rappelons, pue sont pos dus à ti

le Je restauration mon

est. donc aie d'abandonner pointant d doté. suture $ osseuse et de se contenter de da suture nt oui est Ve

HV er

CHAPITRR v

Man opéra

a VE COLA ES à

Fe: Rod faciendi cl des plus. simple. L'intervention ae

aprend les temps suivants : NUE CP Re In

4 Incision de la peau. — Une incision transversale, plus ou. oins recourbée à. ses extrémités, s'il est. nécéssaire. de se donner du jour, va d' un condyle du fémur à l'autre. +

#4 H est : sage de ne pas inciser les téguments sur le siège même 4 Ride. la déchirure des ten et de la GRR de Ja rotule, ;

EAN

‘re fibro- périostique. Cette Fo ie plus simple ‘infection secondaire de ce surjet. ;

6.2 Evacuation de ? ‘hémarthrose. et avivement du surtout hgaenteur. = L'incision de la peau donne issue à une quantité A pe plus ou moins considérable de caillots sanguins : : l'articulation 1 1. Lane en ue es ils de cuire les Res

Ut nettoyage complet de l'articulation est A dit à A Celle-ci mise au net, ‘les culs- de- sac SUES et es He l'inon- “ie A)

: Ja de qu'à réséquer 1ôûs. des éret Hièue effilo--. a ébarber les plans ligamenteux et à leur. ps HN AQU

£ RUN 4 ; j : \e d ñ à }

| dilacération toute Lpcisiaid des Fe [us :

3° Suture du surtout ligamenteux. 2 Enfin. l'on passe au ‘A ‘temps capital : la suture des éléments constitutifs des tendons: d insertion du quadriceps. el De Ft F5 :

Les bords avivés des fascias péri- ee mis en contact, |

sont suturés, soit avec des points séparés ‘au catgut, soit par un Fi ou tant sur. les Relis fibreuses latéro- rotuliènnes, è que su

| ‘ tie se nd re leurs rpports 1 normaux e a joindre d'une façon aussi exacte, sinon plus, que ne e pourrait. le faire la suture osseuse la mieux, réussie. RS Aucune suture osseuse n’est surajoutée ; le Hottes du. è quadriceps est d’ res et déjà reconstitué par. la suture des plans HDrEUX,, CRUE. Sésamoïde rotulien, enfoui. dans les. fibres de. 3 . l'insertion. musculaire, a repris sa place, sa forme, sa fonction, : 4° Pansement. — Après suture de la peau, le genou est immo- 1 A dans un appareil ouaté. fl est inutile de maintenir l'arti 2. culation dans un appareil plâtré ou même une simple gouttière à: Le pansement ouaté. suffit à maintenir le genou. k

Suites Opéraloires. — Les premiers. mouvements ‘sûnt ‘éffec. tués dès la fin de la Première: semaine, : progressivement | étendus, et dans la quinzaine, É opéré fait quelques mouvements à de flexion, sous le contrôle du chirurgien au cours de ses pansements. La marche est possible au début du quatrième septe-

naire, d'abord avec un appui, puis sans canne, ras la fin at È premier mois.

LA \ # ÿ ke

La récupération. des fonctions du tendon du duadriceps | s'effectue entre la quatrième et la sixième semaine,

AUS ë pe UE de ose travail. “ent t de p :

3 Li la nécessité de. B suture des éléments du tendon

7 LE FUN « CEE

; pre de ne ai ie : Ne out A à De 2x utilité de la (précocilé de L'intervention, où au contraire 10 l'avantage de da retarder de quelques jours pour. donner. le 1 eme. à la réaction Re Tnene Anne à de $ s'etté

< x Le Xe

; 8e ta nie dé ns re après l'opération ; ER he L'importance de cette. mobilisation | sur laquelle Vas

insiste ; SE AE LES RES s ie 5 Le meilleur procédé d'immobilisation, sa à nécessité ou «son | Lo Sans BbG LE Nes ; - Toutes ces questions tiens un une étudè Free sur le traitement de ces. ‘fractures, nous ont paru! ‘des hors “ ur dans notre. racRenepe. du meilleur PRO. de restau”: pee

“états

LATE Ft

. dues à à ‘une faute tas quelconque, à à un | accident |. “tel que. hémorragie, rupture : des fils, la. guérison doit être 4 di eb l'est sHecnenent dans à l'immense did nn

Ste cherché et Mae presque à à pu n'est pès une Tée she

ie osseuse, d'un En à non corri igé es Fiat PARUS Le cal est osseux, les deux fragments exactement juxtaposés.

ù ne donnent au doigt auéun creux ; ta hauteur de la rotule ik fracturée est la même que. celle du côté opposé. Les ailerons | ne sont pas allongés ni diminués d'épaisseur. En un “mot, | l'appareil d'insertion, grâce à la suture de. ces deux parti | Séparées par a déchirure, est reconstituée das, son LAerne

! OBSERVATION VE su ne ne ; RTE

Mie de L... se fracture F. tbe droite en chosen sur un parquet | Ecartement des fragments dé 2 cin.i4)2) légère, hémarthrose, | impotence fonctionnelle ahsoue : douleur. modérée,

Fe — 31 Fi se 4 ve À Lie | évacuation: de. l'hémarihrose, résection des £ . parties fibreuses imlcchéee: suture des plans fibreux à. points sé é # rés, sans suture osseuse. Immobilisation de 4 jours dans un pan: e- “4 . mént ouaté, et mobilisation, massage qui donnent une gu:

sans limitation de la flexion, avec. cal osseux en un mois,

ee en 12, le résultat ae maintient FRNSrRSPRE a

» ro ETAT #71

Es, à Le re | OBSERVATION x d PES

Fo % . mn ! 4! 1, M 4 hr #. A De. ; ] n < - | RAS

de je Guërison en un. PRIS seb) restauration anatomique et

Li ile es Fes je Mn DA AP AT TA AN TARE At ah

M K. si seb), 43 ans, se DES la s AE le 29: octobre 1918, % par. contraction musculaire ; hémarthrose. ÿ | L* Opération : Suture des ailerons rotuliens et. des ligaments 7 nr © pré- articulaires. Er d'un décollement de la région sus- .

& 4" i { ral : * ! } Eur

: RE rotulienne.

5 AND A ; Guérison en un mois. Rs \

Le OBSERVATION HS du

M C.. (Marie), de FAT -SUr- pires fracture indirecte de. à ie rotule par contraction musculaire, Déchirure plus étendue du surtout ligamenteux. Hémarthrose. NOR PNA Traitement : Incision ‘transversale, évacuation | ee caillots ontenus. dans l'articulation. Epluchage es débris fibreux. Suture des ligamer its. pré- “articulaires. À

Dr ( À ES EU

: rites en a jours. EU

nr :

0 x : DRE CREME

Cet. os à aéjà dé to und Né ya cal fibreux de 3 cm. de tour sans ‘'éperation : ion à genou et MAobIeAueR avec Pande “Hasta nr 0 de HN fragments. : ES RNCS EDITÉ À # x Le résultat, pure impartait au on de vue. © anatomique, S a

chasse. en particulier.

C'est en sautant un fossé que la ratile s'est à ‘AVEC ane ie fais. Fe He ‘d'interveni

; cu ont donné, il ÿ a 25 ans, un résultan. jugé “excellent. pau blessé. 3 Fe NE FR NE

— Intervention à jôurs après l'accident. AE AUS rue

La section s'est faite à , la limite inférieure du cal fibreux, qui. ni ï arraché dés parcelles du fragment inférieur ; élle s’étend de. là sur Rs la facé antérieure du genou | # Il n'y a presque pas d'épanchement sanguin dans le genou, pe ‘de: gonflement, la rupture semble avoir porté sur une zone cicatr “ : cielle peu vascularisée. Suture des. fascias fibreux SE LA rapproch ment des fragments rotulie Ds. avivés est assez. pénible ; “pour . faciliter, je fais deux débridements sur l'insertion du’ tendon du : quadriceps, au- dessus de la base de la rotule. Le | quadric eps. est. pâle, le muscie est nettement atrophié dans toute la cuisse. ul Mobilisation dèssle % jour. | EN Le se Avec méthode et régularité, massèges du quadriceps. Le blessé commence à. se tenir debout le 15 jour. Il fait quelques. pas le

25° jour et a marché dans la 6° semaine. pu est. considéré comme . FRers le 45 jour TE Ets

maux. Le eee in peu vigoureux, Je bibsdé dit être . de veiller pendant la marche à l'action de ce’ musele ; sans cela des mouvements de flexion involontaire de la cRee sur. + cuisse pourraient le faire tomber,

| OBSERVATION x #2 4 MX AA ei février 1913, dans un accident de voiture, se fracture 4 #5 rotule droite. : : à

m'a s’agit d'une fracture par iso latest car le aes » rs tombé sur le côte gauche, et son genou droit n'a pas porté à. terre. Il s’est très bien rendu compte de l'effort violent fait. avec la jambe: droite pour se retenir et il est certain que si sa jambe s droite ne s'était pas subitement pliée, il ne serait pas: tombé sur le. côté gauche, chute ayant de pige: occasionné une. luxation de

l'épaule gauche. PE PEN : 6 E

Le lendemain de l'accident, anesthésie. au tone) Suture te la déchirure du surtout ligamenteux. Les fragments rotuliens se. rapprochent exactement. Evac uation d'une. hémarthrose abon- |

k dante. Guérison, avec flexion du non un peu limitée, en. 2 mois.

1 : ” { a! NAS Rp AE CN AR A Er ee AREA Ca À ne Ages 3 + Nr "

LÆ

| genou äroit ae intacts, 16 vêtements aussi. Ji ob qu il n'y A2: pas eu de choc diréct. La fracture de la rotule est évidente. Le Bus doigt se loge dans l'écartement des deux fragmenñts de cet 6s. Peu d’épanchement et d'œdème, Le: blessé, vu le jour même de l'accident, est. opéré de suite. Dans l'articulation on ne trouve que n ; 60 gr. environ de ‘sang noir COREUE: La déchirure des insertions | du quadriceps est cependant large, à bords très effilochés, inter- 3 me entre les bent rotuliens. |

5; jours, avec retour coinnlét des fonctions ‘articulaires. Peur ie d’atrophie du quadriceps. A EAN La précocité de l'intervention (7 heures après l'accident), nous RAA semble avoir pécuesub influencé sur le bon résultat obtenu, ES Xe

de Corne M ), PE de 32 ‘ans, Hs re sa maison et. se fait, .une fracture de ur Vue le lendemain de l'accident, de genou est très gonf

et ab ados) en RTE | EX Lee blessée affirme cépendent que ie de n’a elle a fait un “effort. violent pour / ne pas. tomber, | violente douleur et perçu un craquement. e

: dure de ne jure êté no LU sure. a

oo. pas bide “Débits “tellé- -ci est. ‘de.

importance. L'on ne peut se rendre compté. de la cause ( 2 infiltration ont sous- cutanée ‘, aucon. vaisseai RER

près je sa Put 1e fraguients sont peu distants. à Evacuation ‘de! l'hémarthrose ; suture ee pe ment aseptique ét ouate Te t RAS RU Opilisation fut commencée Je 8. jour, et da. guérison ". flexion an ina à es droit obtenue en un mois. Ar

A So

l'j Jon } Î 1 : F

mans avr. |

ADR gauche. L ÉcetdEnE est. arrivé dans pu circonstances minées, le blessé étant en état d'ivresse, 27-0510 MER DR

Les téguments du genou gauche sont à | peine éraflés et les are constatées : fracture transversale dé la rotule; au niveau du tie 1

; , large Aadirüre: abe er" rotuliens, ‘hémarthrosé PA | nt Colis des fractures indirectes. Ye ER ; |

Le. lendemain de jaccident, ‘sous-rachiansthésie, de re É plaus fibreux et des fibr. >S pré-r otufiennes, évacuation de l'hémarthrose ; drainage interne ; ; Pasepsie de la peau n etant pas certaine. Guérison fonctionnelle et DCS DE en Poe semaines.

Le « et EU

| OBSERVATION dE OU Eee RU

Mi ar en à novembre 1918, glisse. en | Hétigyent un | parquet. ‘Le pied droit, chaussé d'une brosse, dérape, et en voulant arrêter Fan chute. en raidissant la jambe droite, elle casse là rotule de ce côt.. 1 La cause de pose fonctionnelle n "est Hope Li le . Be jour. A (ep os gt aus gr j ÿ : È É. Le genou droit est douloureux, très gouflé ; on. a mal de. à rotule. 11 est difficile d'affirmer que celle-ci est. séparée en. deu. | fragments - Uri examen radiologiqu lève tous les doutes. PE AA Le 9 jour, intervention sous- rachianesthésie. Evacuation d'une À 3 | grosse hémarthrose ; ; suture ‘des plans fibreux péri- rotuliens ; diras A ‘3e nage de l'angle externe de Ja os pen 48 > heures, l'hémostase 7 R laissant à désirer. FES 02 € + Ÿ. CU A … Mobilisation le }: À jour ; guérison “en 45 jours, avec un peu de À #. raideur du genou, la flexion est largement suffisante ; il manque

quelques hi à l'extension. RAA A LA D

e Que. La P, :

; mes 2 |OBSERVATION VIT

Fe 2 1e

Enfant As 12 ans, le 15 septembre 1919, tait en jouit un 4

le genou ‘droit. FAN L'on remarque de suite ja: dépression qui Mate en deux la rotule : dépression beaucoup moins nétte au moment de mon, examon le lendemain de l'accident, et masqué par le gonflement de l'articulation. Une. radiographie montre la rotule divisée en Fi Veux on le PE HeNE paies plus Line que. DO UNERe

se De et. aucune suture | osseuse n'est faite. Pansement ouaté, Mobilisation le 6 jour ; guérison « ad :

2. La suture osseuse est” “un. temps: difficile « qui ni Le de | inutile. Les fragments se réméttent Re l

quand. l'appareil d'insertion est. reconstitué. k ; à Seule, l'intervention eue aux indicatit ons d'évac a

posés are les non de la roue. É & Ÿ ee ra, 4 Are “ERCOTA 6° La suppression de l'appareil plâtré, la mobilisation M

: sont ‘des adjuvants de la a fonctionnelle, rapide dt k rotule fracturée. ARE CLR &