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jours un fémur ou un radius, mais comment obtenir ce résultat avec un maxillaire ? Deux seuls moyens sont possibles ; tenir la bouche constamment fermée ou constamment ouverte. {1 suffit d'envisager le precédé pour en voir les conséquences pénibles et le rejeter aussitôt ;

3° Pour les fractures du maxillaire inférieur, on ne peut se contenter d'un résultat à peu près, le moindre écart dans la coaptation des fragments a pour effet de consolider le maxillaire en mauvaise position. Nous laissons à ce sujet la parole à Ombredanne quien a fort bien montré les inconvénients. €Tantôt, dit-il, il y a chevauchements des fragments dans le sens de la hauteur : le fragment postérieur qui porte les molaires, étant à un niveau plus élevé que le fragment antérieur, il en résulte que, au moment où les molaires prennent contact avec leurs homologues du maxillaire supérieur, les incisives inférieures sont encore distantes de plusieurs millimètres des incisives supérieures et ne peuvent plus s'en rapprocher.

«Dans d’autres cas, le chevauchement a lieu en épaisseur ; le fragment postérieur est rejeté au dehors ; il en résulte que lorsque les molaires inférieures du côté sain sont correctement engrenées avec les dents homologues supérieures, les molaires inférieures du côté malade ne s’articulent plus correclement avec leurs homologues supérieures : les cuspides s'opposent par leurs pointes, ou le bord seul de la couronne s'applique à la face triturante

de la dent correspondante. La perte de l’articulé correct des dents gêne beaucoup les malades (1). »

On comprend facilement qu'une telle disposition constitue un gros obstacle pour la phonation et la mastication, sans parler de l'harmonie du visage qu’on doit aussi chercher à conserver.

La meilleure méthode de traitement doit donc chercher à réaliser les conditions suivantes :

a) D'abord bien immobiliser les fragments pour éviter les pseudarthroses. Cet accident serait encore assez fréquent. Mulhenberg signale en effet sur 656 cas de pseudarthrose après fractures diverses, 16 cas consécutifs à des fractures de maxillaire intérieur. Bérenger Féraud en mentionne 24 sur 1000.

Comme les fractures du maxillaire inférieur entrent dans la proportion de 2 0/0 dans la totalité des fractures, il apparaît clairement que les cas de pseudarthrose sont pour ces fractures un peu plus fréquents que la moyenne. C’est la conséquence naturelle de l’imperfection des moyens de contention. employés jusqu'alors. |

b) Z! faut aussi respecter l'articulation des deux arcades dentaires supérieure et inférieure, afin de conserver un articulé parfait qui est, nous l’avons vu, absolument nécessaire.

Les sutures simples sont souvent impuissantes à obtenir ce résultat, surtout quand il y à fracture à

1. Ombredanne. Traité de Chirurgie de Le Dentu et Del- bet, livre XVI, p. 14.

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plusieurs traits, ce qui a liewtrès fréquemment après de violents traumatismes. Elles se font en eflet généralement avec des fils d'argent qui sont attaqués par les liquides déversés dans la cavité buceale soit par les glandes salivaires (chlorures),soit par lesantiseptiques ou les aliments contenant souvent des acides divers.Joignant à cela les tiraillements exercés parles mouvements, on a souvent comme résultat l’allongement du fil ; parlant, une coaptation imparfaile ou sa rupture et tout est à recommencer. Et ceci n'est pas une simple vue de l'esprit ; les exemples abondent à l’appuiet il nous serait facile de les multiplier. Rappelons seulement en passant le cas de Desprez. Un ma lheureux subit,du 5 février au 25 juin, pour un seul trait de fracture, quatre sutures successives, iltolère un fil de chanvre, fait deux foyers d’ostéite, élimine deux séquestres et trouve moyen d’en sortir avec une pseudarthrose et, nous dit Chapon, avec «un peu » de mobilité seulement (1).

Les cas de ce genre sont nombreux où il a fallu tantôt remettre des fils, tantôt les resserrer, ce qui prouve que la méthode est loin d’être parfaite. Nous aurons d’ailleurs occasion d’y revenir en la comparant au procédé que nous conseillons.

c). L'appareil idéal doit encore conserver les mouvements du maxillare inférieur sur le supérieur. Les

avantages qui en résultent valent bien qu’on s’en occupe.