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La quantité d'urine resta sensiblement constante, Les variations dans les proportions d’urée (déterminées suivant la méthode de Liebig) sont consignées dans le tableau suivant :

21 oct. 1895 . . . . Urines par 24h. 600gr. Urée 6:28

22 — ‘jour detrait, — — 600 — 7,44 PR TNT va — — 700 — 7,97 SR LATE EN DU — — 600 — 8,23 DD 85e À RETENU. — 300 — 6,08 207 re NET — — 600 — 9,36

La mère de l’enfant constata aussi l'amélioration, mais ne voulut pas rester plus longtemps à la clinique avec son enfant, ni l’y laisser toute seule, et on dut lui donner des tablettes à emporter en lui recommandant d'en donner une par jour à l'enfant. L'amélioration continua, mais, quinze jours après sa sortie, la malade commenca à trébucher et à tomber, fâcheux incidents qui peuvent se produire dans le traitement thyroïdien et en exiger une cessation momentanée.

Effrayée par ces symptômes, la mêre perdit confiance et refusa de laisser traiter sa petite fille, ce qui rendit impossible l’observation ultérieure des effets de la thyroïdine,

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OBSERVATION III (Publiée in thèse de Ravé, Lyon, 1894.)

Myxædème avec arrèt de développement général.— Atrophie du corps thyroïde. — Injections de suc thyroïdien sans grand résultat. — Thyroïdoéritisme pratiqué par M. le professeur Poncet, suivi d'amélioration.

Virginie X..., âgée de douze ans, née à Saint-Colomban-du- Villard (Savoie), entrée à la Charité, service de M. le professeur agrégé Weill, le 3 novembre 1893.

Antécèdents héréditaires. — Le père et la mère de la malade se portent bien. Elle a cinq frères ou sœurs en bonne santé. Antécédents personnels. — Comme affection antérieure, rou-

geole qui, au dire des parents, se serait déclarée presque immédiatement après la naissance.

Vers l’âge d’un an, la petite malade aurait eu, au niveau de la région de la nuque, deux gros furoncles qui durèrent longtemps La place de ces furoncles aurait formé une excavation assez grande sSuppurante. Tout se ferma en dix-huit mois.

Mais à partir de ce moment, l'enfant, qui jusqu'alors marchait bien, ne put plus bientôt se tenir sur ses jambes. Pendant deux ans il fut impossible de la faire marcher.

Peu à peu, elle recommença à prendre sa vie habituelle. L’appé” tit était bon, la santé assez bonne aussi, mais cependant elle ne reprit jamais complètement ses forces. ;

Au dire des parents, qui parlent à peine le français, elle tomberait souvent en marchant, pour se relever de suite, sans symptôme de crise,

L'enfant ne répond presque pas aux questions qui lui sont posées. Elle est apathique, ne joue et ne parle pas.

L'aspect est myxædématenx ; les joues sont bouffies, la lèvre inférieure s’avance en avant, le nez est épaté, les dents crénelées sans encoche, la langue de volume normal, la voûte du palais ogivale, les oreilles volumineuses en anse.

Le crâne est aplati dans la région occipitale et a la forme d’un cône. Les cheveux paraissent normaux. La voix est rauque, éraillée, du timbre de celle des crétins,

Un peu d’ectropion à l’œil droit.

Les membres sont gros et courts, les mains en forme de palette. Les jambes sont un peu nouées avec concavité du tibia en dedans.

On ne sent pas à la palpation le corps thyroïde.

L’abdomen est volumineux, un peu large, indolore à la palpation dans aucune de ses parties. Sonorité partout, sauf dans l’hypocondre gauche où l’on a une zone de matité sans flot appréciable.

Le foie est lésèrement augmenté de volume, la rate non perceptible à la palpation.

Le cœr ne présente rien d’anormal. Le pouls est petit, régulier,

Les poumons fonctionnent bien.

La malade mange assez hien et est dans un bon état général,

Les urines ne contiennent pas d’albumine.

La température est normale.

Pro Numération des globules — 1.840 000.

20 novembre. — Poids 22 kg, 650, Taille, 4 m. 10.

Circonférence de la région facio-cranienne (ligne passant à la

pointe du nez et au-dessous des oreilles) . . , . . 0,448 Circonférence du bras droit à 8 centimètres de l’olécrâne. 0,18 Circonférence abdominale au niveau de l’ombilic, . . . (0,653 Circonférence de l’avant-bras à 8 centimètres de l'olécrâne. 0,17 Circonférence du cou au niveau du larynx. . . . . . 0,305 Circonférence de la poitrine au niveau des mamelons . , 0,605

Circonférence de la cuisse à 10 centimètres de la rotule . 0,313 De l’apophyse styloïde du cubitus à l'extrémité du médius. 0,13 22 novembre. — Examen des urines :

Quantité en vingt-quatre heures. 1.000 centimètres cubes Réaction acide :

RC je. les 14,19 par dire

Acide phosphorique . . . . 1,05 —

Chlorure de sodium . . . . 15,14 —

28 novembre, — La grand'mère maternelle affirme que les

parents de l’enfant sont grands, sans bouffissure ni gâtisme; les autres enfants également.

L’aïeule a une légère hypertrophie du corps thyroïde, qui serait survenue à la suite d’une couche.

Le pays qu'habite l’enfant n’est pas un pays de goitreux.

21 décembre. — On a commencé le 20 novembre des injections de suc thyroïdien fourni par M. Jacquet. On a déjà fait dix-neuf injections, les dix premières tous les jours, les autres tous les deux jours.

Les piqûres étaient faites dans la région fessière ; les premières seules éaient un peu douloureuses.

Jamais il n’y eut de réaction fébrile, ni de complication.

26 décembre. — La malade ayant eu dix-neuf injections de 1 centimètre cube de liquide thyroïdien qui paraissent être restées sans effet, M. Weill l'envoie à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M, le professeur Poncet.

27 décembre. — M. le professeur Poncet pratique sur elle l'opération suivante :

Toutes les précautions d'usage prises et le sommeil anesthésique obtenu, il trace dans la région du cou, sur la ligne médiane, au niveau du corps thyroïde, une incision de 7 à 8 centimètres ; les plans superficiels sont successivement incisés. Par une dernière incision sur la sonde cannelée, on arrive sur la glande. On la soulève en masse, on y fait une légère section et on introduit par cette ouverture une petite cheville d'ivoire. La même opération est répétée sur l’autre lobe. On suture les deux lèvres de l’incision par-dessus les petites chevilles, et une suture métallique ferme la plaie extérieure. On constate dans le cours de l'intervention, que la glande thyroïde est fortement atrophiée ; qu’elle a une consistance dure, mais non ligneuse.

31 décembre. — La température est restée au-dessus de la normale pendant les jours qui ont suivi l’opération, avec des rémissions constantes.

On enlève le pansement et les fils de suture. Réunion par première intention.

2 janvier 1894.— L'enfant se lève avec une santé parfaite. Elle se plaint seulement d’un peu de gêne de la déglutition, qui disparait rapidement. La face est moins pâle, moins bouffie. L'œdème des mains a diminué, L'état mental semble avoir snbi une heureuse évolution. On sent au niveau du cou un noyau induré à la place du corps thyroïde.

On trouve 31 centimètres de circonférence au lieu de 29 cm. 50.

11 février — La petite malade revient dans le service de M. le professeur agrégé Weill, à la Charité.

3 mai. — L'enfant répond nettement aux questions qu'on lui pose. Les troubles de la parole qu’elleavait d’une façon si manifeste ont complètement disparu. Le visage est bien coloré; il n’a plus la pâleur du début. Les joues ne sont plus pendantes et bouffies ; l'épaississement des lèvres a beaucoup diminué ; l’œdème palpébral n'existe plus. Le nez est toujours camus. Du côté de l’abdomen, de la poitrine et des membres, l’œdème a fortement diminué. Ses mains surtout n’offrent plus l’aspect en palette, si caractéristique.

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La malade est espiègleet prend beaucoup de plaisir à faire des niches aux autres enfants.

Poids 22 kg. 300. Taille 1 m, 12.

Circonférence abdominale, 65 centimètres, Circonférence du cou, 31 centimètres, Circonférence de la cuisse, 10 centimètres, de la rotule, 32 centimètres.

Urines, 850 grammes (quantité émise en 24 heures). D — 1,043. Phosphates, 1,375, Urée 8 gr. 32.

Pas d’albumine, Pas de sucre.

Numération des globules, 1.767.000.

L'enfant sort de la Charité dans un état général excellent et en plein développement de ses facultés intellectuelles.

OBSERVATION IV (inédite).

Myxœdème congénital.

Marcelle D.., âgée de quatre ans. entrée dans le service de M. Weil], le 17 janvier 1899.

Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Une

ausse couche de la mère à trois mois, avant l'enfant qu’on amène.

Trois autres enfants, deux bien portants, un mort en nourrice de maladie incounue.

Antécédents personnels. — Elevée au sein pendant six mois. Convulsions à huit mois (2 attaques). Diarrhée à neuf mois. À l’âge de dix-huit-mois, nouvelle diarrhée qui aurait duré trois semaines.

Depuis, bonne santé. Ni rougeole, ni coqueluche.

On amène la malade, parce qu’elle ne parle pas et qu’elle ne marche que très difficilement.

Ce n’est en effet que depuis un mois qu’elle commence à se tenir sur ses jambes et à aller, avec beaucoup de difficultés, d'un objet à un autre. ;

Actuellèment. — L'enfant présente un facies spécial. Les