CHAPITRE PREMIER

Symptômes et évolution.

Dans la première phase de son histoire, l'étude du myxo-sarcome des fosses nasales se confond avec celle du polype muqueux vulgaire, et ce dernier, bien connu au point de vue clinique, est partout très bien décrit.

Néanmoins, comme le myxo-sarcome conserve encore une grande partie de ses caractères, et dans l’intérêt de la comparaison et pour mieux apprécier les différences, nous croyons devoir rappeler, d’une manière succincte, les principaux traits du myxome des fosses nasales.

Le début est insidieux, marqué seulement par du coryza chronique, avec des poussées aiguës à répétition. Le malade est enchifrené ; il éprouve une sensation de tension et de plénitude dans les fosses nasales à laquelle vient s'adjoindre parfois l’idée d’un corps étranger mobile. Le polype en effet peut subir des déplacements avec le courant respiratoire ; quelquefois même il pro-

MON duit un bruit spécial, le bruit de drapeau de Dupuytren. Les accès d’éternuements seraient moins fréquents qu’on le dit souvent ; ils sont dus à une hyperesthésie dont le point de départ est non dans le polype lui-même, mais bien dans les points esthiogènes de la muqueuse.

Au début, les sécrétions sont médiocres, il y a plutôt dé la sécheresse des fosses nasales ; plus tard, le polype agissant à la manière d’un corps étranger produit par son action irritante de l’hypersécrétion glandulaire, l’écou lement devient séreux, muqueux, épais, parfois même purulent. Dans ce dernier cas, les orifices des sinus sont probablement obstrués, il y a de la rétention qui amène de la sinuosité.

Les épistaxis sont plutôt rares, non spontanées, mais causées par le grattage, un traumatisme, un effort violent de mouchage.

On observe fréquemment de la diminution de l’odorat qui peut aller jusqu’à l’anosmie. Ce sont là des troubles d'ordre mécanique qui disparaissent après opération.

Il est curieux de voir souvent une partie de ces phénomènes, et en particulier ceux qui sont en rapport avec l’obstruction des fosses nasales, s’augmenter par les temps humides ; c’est que le myxome est très-hygrométrique ; il acquiert du volume en même temps que l’air atmosphérique se charge d'humidité.

Pendant que l’obstruction des fosses nasales se complète, par le développement toujours progressif des polypes, on voit apparaître divers troubles portant sur les organes et appareils voisins. Les orifices du canal nasal et de la trompe d’Eustache, quelquefois obstrués, donnent ici des troubles auditifs, là du larmoiement. L'air de la res-

at

ls —

piration, dévié de son cours normal dans ses voies supérieures, n’y est plus réchauffé, purifié, ni chargé d’humidité ; obligé de suivre la voie buccale, il arrive à la gorge et au larynx, froid: et sec, et devient une source d’angines et de laryngites à répétition. Le sommeil est difficile, s’accompagne de céphalalgie et de cauchemars. La voix s’altère, son timbre se modifie, elle devient nasonnée, rauque, disparait même parfois.

On note encore d’autres phénomènes d’ordre réflexe, qui reconnaîtraient surtout une /prédisposition nerveuse, arthritique. Ils ontété bien étudiés par Voltolini, Frankel, Joal, Duplay. C’est en particulier l'asthme nasal, caractérisé par des accès paroxystiques d’oppression, survenant ordinairement pendant la nuit et ressemblant de tous points à l’asthme essentiel. L’asthme peut se compliquer ultérieurement de bronchite chronique, d’emphysème, puis de dilatation du cœur droit. À signaler aussi le spasme réflexe de la glotte (Herzog), des quintes de toux, des névralgies sus-et sous-orbitaires tenaces, des cépha lées, des troubles vaso-moteurs du côté de l’œil, des pommettes, de l’encéphale, etc.

Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître la rareté des accidents de compression, causés par les polypes muqueux ; ils reconnaissent tous que, lorsqu'ils existent, ils sont bien peu accusés. C’est là un point important qui nous servira à différencier le myxome du myxo -sarcome. On signale à peine un léger degré de refoulement de la cloison des fosses nasales, quelquefois un peu d’élargissement de la racine du nez par disjonction des os propres, un peu de déjettement en dehors des ailes du nez. Mais là s'arrêtent les désordres de ce genre, et on répète qu’il

Ut

n'y à jamais d'envahissement des régions orbitaires et zygomatiques, n1 de la cavité cranienne f,

Les troubles fonctionnels que nous avons énumérés sont à un degré plus ou moins marqué, les premiers en date, Ge sont eux qui attirent tout d’abord l’attention, et met tent, soit le malade lui-même, soit le spécialiste, sur la découverte du polype.

L’inspection directe peut parfois ‘en faire constater la présence ; mais pour bien en observer les caractères physiques, la rhinoscopie antérieure ou postérieure, souvent les deux, sont nécessaires.

Les polypes du nez sont de coloration grisâtre, translucides, ils deviennent roses ou rougeâtres quand ils sont soumis à des influences irritatives diverses. Ils sont de consistance molle, gélatinoïde, facilement dépressibles. Ils ressemblent assez bien à la gelée de Warthon. Ils peuvent présenter les plus grandes variations morphologiques : ils sont lisses et réguliers, ou bosselés , Mmamelonnés, lobés ou groupés en grappe. Ils possèdent une mobilité caractéristique que révéle une pression exercée avec le stylet explorateur. Parfois sessiles, ils sont le plus souvent pédiculés ; de grosseur variable, ils poussent quelquefois des prolongements multiples et volumineux, faisant saillie par les orifices antérieur et postérieur des fosses nasales,.

Jusque-là rien de bien spécial, si tout ce que nous avons dit s'adresse au myxo-sarcome alors qu'il n’est pas encore le myxo-sarcome ou qu’il commence seulement à pousser il appartient aussi et plus encore au vulgaire polype muqueux du nez; et cet état peut persister longtemps, des

! Ripault, Revue générale, Gazette des hôpitaux, 1894.

ARE de Mr DR

années. Les divers symptômes s’amendent, disparaissent même complètement après une ablation; puis ils réapparaissent à plus ou moins bref délai, avec les récidives qui manquent rarement, s’établissent toujours assez lentement, progressivement, avec les mêmes caractères, jusqu’à ce que le malade se fasse débarrasser de ses nouvelles productions polypeuses.

Mais à un moment donné, sans causes très nettes, tou- Jours après plusieurs tentatives d’extirpation plus ou moins complètes, et généralement très peu de temps après la dernière, le néoplasme récidive et se développe d’une façon étrange, avec une rapidité qui n’a rien de comparable avec les récidives précédentes. En très peu de temps, en l’espace de quelques jours à deux ou trois mois au plus, il acquiert un volume qu'il n'avait jamais eu, un volume plus considérable que celui qu’il avait pris en plusieurs mois, en un an et plus, dans les récidives antérieures.

Très vite, les masses néoplasiques remplissent la cavité tout entiere des fosses nasales où elles ont pris naissance et qui devient insuffisante à les loger. Elles paraissent développer à son intérieur une poussée expansive, une pression dont l'effort fait éclater le squelette du nez et envahir les régions voisines qui sont mal défendues. C’est alors que nous observons ces phénomènes de compression, ces déformations à peine ébauchées dans le polype muqueux ordinaire, mais qui ici deviennent la règle et donnent au myxo-sarcome une physionomie particulière, un cachet spécial qui lui est propre.

Dans son développement rapide il se porte en avant et remplit complètement la narine, la dépasse quelquefois et

21 GS descend sur la lèvre supérieure ; il la modifie plus ou moins profondément dans sa forme; son orifice antérieur allongé dans le sens antéro-postérieur s’élargit transversalement, et on peut le voir revêtir uuc forme ovalaire à grosse extrémité externe. En arrière, il pousse des pro Jongements qui peuvent dépasser le volume d’une noix, abaissent le voile du palais et remplissent plus ou moins le naso-pharynx, La cloison dès fosses nasales est refoulée et obstrue en partie le canal du côté opposé, généralement indemne dé tumeur. Mêmes phénomènes se produisent sur la paroi externe, la mince cloison osseuse qui sépare l'antre maxillaire du conduit nasal cède sous le fait du développement excentrique du polype et la cavité du sinus

est plus ou moins réduite ; mais celle-ci ne parait pas être

envahie par le néoplasme.

C'est extérieurement que ces accidents de compression sont encore le plus manifestes. Il existe une véritable dislocation des articulations des os du nez. L’os propre du nez, séparé de celui du côté opposé, abandonne aussi ses connexions avec la branche montante du maxillaire supérieur et il acquiert une certaine mobilité, qu’il est facile de déceler en exerçant une faible pression à sa surface, Dans un cas, le dos du nez avait acquis une largeur de plus d’1 em. 50, et les masses polypeuses qui s'étaient interposées entre les deux os propres du nez, venaient faire saillie sous la peau, qu’elles soulevaient et où on pouvait constater faciiement leurs caractères physiques de mollesse, d’élasticité et de fausse fluctuation.

Ce n’est pas tout, le myxo-sarcome produit des désordres encore plus considérables; dans nos deux observations, il avait envahi l'orbite : c’est là une complication

die x ddr re, cd Cd

él. 1 2,

La Poe.

aussi étrange que rare pour une fumeur qui n’est pas franchement maligne. A cause de la rareté du fait nous y reviendrons dans un chapitre spécial.

Notons dès maintenant un caractère négatif important : dans les points où le néoplasme a refoulé les os, disloqué les articulations et est venu soulever la peau, nulle part on ne constate de modifications du côté de cette dernière, pas de changement de coloration, pas d’élévation de la température locale, pas de développement anormal du réseau veineux, pas de phénomènes d'usure, ni de menace d’ulcération, aucun phénomène d’adhérence ; la peau est normale et reste entièrement libre au niveau des points où la tumeur est venue se mettre en contact avec elle.

Nous avons vu que les épistaxis étaient rares dans le polype muqueux, c’est encore un des points par lesquels la tumeur qui nous occupe se sépare de lui. Le myXx0-Sarcome à une certaine tendance à saigner, bien plus mar. quée que dans le myxome où les hémorragies sont presque toujours consécutives à un traumatisme assez violent, mais bien moins accusée que dans les tumeurs franche ment malignes, sarcomateuses ou épithéliomateuses, dont les hémorragies spontanées et abondantes constituent un des symptômes alarmants. Dans le myxo-sarcome, les épistaxis peuvent être spontanées et nécessiter une intervention assez active, mais ce n’est pas la règle; les hémorragies que l’on observe, parfois sérieuses à la vérité, sont le plus souvent provoquées; elles succèdent à un traumatisme, à un examen, à une exploration avec la sonde ou le stylet, et elles sont souvent assez abondantes pour empêcher à peu près totalement ce mode d’investigation. Mais dans aucun cas elles n’ont paru porter la