CONCLUSIONS
Le mécanisme de la sortie de la tête arrivant la dernière dans un bassin rétréci suivant son diamètre antéro-posté rieur est ordinairement le suivant :
La tête se dirige d’abord transversalement et s’incline en arrière. Sous l’influence des tractions, le côté postérieur de la base passe et entre le premier dans l’excavation. La tête continue à descendre en conservant cette inclinaison et par conséquent la partie postérieure de la voûte s’engage plus profondément que l’antérieure, jusqu’au moment où la bosse pariétale arrive en arrière au niveau du détroit supérieur.
En même temps la tête se fléchit et se porte en masse dans la moitié du bassin où se trouve l’occiput; elle pivote de telle sorte que la bosse pariétale postérieure se loge dans l’encoche formée par la réunion du promontoire avec l’aileron du sacrum et s’arc-boute contre l’arête qui limite en ce point l’ouverture du bassin, tandis que la suture fronto-pariétale se trouve en rapport avec la partie la plus saillante du promontoire. Le côté ahtérieur de la voûte exécute alors un mouvement de bascule autour de la bosse pariétale immobilisée et les parties qui appuient contrele pubis franchissent le détroit. La bosse pariétale antérieure passe donc avant la postérieure.
Une forte flexion de la tête est la condition qui favorise le plus sa descente.
Quand la tête est bien fléchie, l’apophyse malaire ne s’accroche plus au pourtour du détroit supérieur; le glisse ment, le tassement dans la moitié du bassin qui loge l’occiput se fait facilement ; la suture fronto-pariétale peut en arrière se placer au devant de la partie la plus saillante du promontoire.
Le maxillaire inférieur, sur lequel on tire avec deux doigts introduits profondément dans la bouche, nous a paru être le meilleur point d’application des tractions.
On facilite considérablement l’extraction par les deux manoeuvres suivantes :
1° En repoussant directement en arrière dans la concavité du sacrum, le côté de la base du cou qui se trouve descendu derrière la symphyse pubienne ;
2° En faisant faire par un aide l’expression portant sur la région frontale du fœtus et dirigée suivant l’axe du détroit supérieur.
On peut espérer extraire un enfant vivant chaque fois que le diamètre bi-pariétal de la tête ne surpasse pas le diamètre antéro-postérieur du bassin d’une longueur de plus de 15 millimètres environ.
On risque de produire une fracture du pariétal, quelles que soient les manœuvres d’extraction, si la force totale employée atteint 35 à 40 kil. sur un enfant à terme, 20 à 22 kil. sur un enfant avant terme.
Le maxillaire inférieur d’un enfant à terme peut supporter sans se rompre une traction de 25 kil.
La colonne vertébrale d’un enfant à terme s’est rompue trois fois sous un effort de 50 kil
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