CONCLUSIONS

1° Le prolapsus du bout inférieur dans l'anus artificiel est une complication rare.

2° Son apparition est favorisée par toutes les causes qui peuvent relâcher l’appareil de suspension de l'intestin ou diminuer la résistance de la paroi abdominale.

3° L'antipéristaltisme, normal ou pathologique, semble être la cause efficiente essentielle de l'apparition du prolapsus. Certaines dispositions anatomiques intéressant la longueur, la mobilité de l’anse intestinale et de son méso, sont les conditions nécessaires de cette apparition.

4° Le prolapsus du bout inférieur peut se montrer, soit seul, soit associé au prolapsus du bout supérieur et revêtir trois grandes formes anatomiques :

a) prolapsus partiel ou muqueux; b) prolapsus total ou intestinal; c) prolapsus avec invagination préalable.

5° Malgré les complications peu fréquentes telles que l’inflammation, l’ulcération, le sphacèle et l’étranglement de l’intestin, que le prolapsus est susceptible d’entraîner, celui-ci reste un accident relativement bénin de l'anus artificiel. 6° Le traitement doit être avant tout prophylactique. Dans les cas où l'exclusion du bout inférieur est possible, les méthodes opératoires prévenant le mieux le prolapsus du bout

-inférieur, sont celles qui consistent à sectionner l’anse intes-

tinale, à suturer le bout inférieur et à le refouler dans l’abdomen.

Quand l'exclusion du bout inférieur est impossible, le procédé de Reclus modifié, auquel on associe le procédé d'Hartmann pour la dissociation des muscles de la paroi, semble