La malade a meilleure mine. 1] semble que la cavité

ne contient presque plus de pus le malin au lavage. Toutefois l’inappétence persiste.

24. — La malade augmente de poids. La fièvre a disparu. L’appétit est revenu et la cavité tend à se combler de plus en plus.

La malade est sortie guérie le 18 octobre.

OBSERVATION IV (Résumée).

Abcès sous phrénique consécutif à une ulcération de l'appendice cœcal ; Jaffé, Deutsche med. Woch. n° 16, 1881. (In thèse Deschamps).

Homme de 30 ans; depuis trois semaines fortes douleurs de ventre; depuis huit jours gonflement douloureux dans le côté droit de l’abdomen. Sujèt tout à fait abattu, pâle, avec une température légèrement élevée et un pouls petit, fréquent. Dans la région iléo-cœcale, peau rouge et tendue, le doigt reste imprimé, l’œdème se continue jusqu'au bord des côtes ; profondément et à droite, gonflement tendu, légèrement fluctuant, très douloureux. L’exploration du thorax à gauche ne révèle rien d’anormal, A droite, matité jusqu’à la moitié de l’omoplate;, au sommet respiration bronchique avec râles sous-crèpitants; en avant, son clair jusqu'à la cinquième côle un peu lympanique au dessus.

Diagnostic. — Pérityphlite, perforation du diaphragme avec pénétration du pus dans la plèvre. Incision abdominale de 12 centimètres, issue d’un kilo de pus fluide, d'une odeur fade. L’incision conduit à une cavité s’étendant jusqu’au bord du foie : mais on ne peut constater si le pus du thorax se

__+po =

‘vide-par lévacuation de Fabcès-abdominät ; "drainage de la

plaie, pansement antiseptique, : Deux jours après, ouverture de: labcès:thoracique, incision

‘dans ie septième espace: intercostal sur :la lignetaxillaire,

issue d’un litre de pus fétide. Drainage et pansement-antiseplique.

Bientôt délire d’inanition et mort neuf jours après la première opération.

Autnpsie. — Abcès péricæcal, survenu à la suite d’une perforation de l’appendice vermiforme. Au-dessus du foie, cavité pouvant contenir une tête d'enfant, remplie de pus, ne com-

“muniquant pas avec.labcès péricæcal, limitée. en haut par

le diaphragme, à gauche parle ligament:suspenseur du foie, remontant jusqu’au bord supérieur de la sixième:côte «et menant à l’incision faite dans la ligne axillaire. Pas d’exsudation dans la cavité abdominale, mais des adhérences péritonéales entre les anses intestinales avoisinant l’abcès.