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sesse, en portant d'une façon précise la date des dernières règles, lorsque la femme est soigneuse, et se rappelle cette date. On complète par l'examen clinique : palper et auscultation du cœur fœtal quand les conditions le permettent, c’est-à-dire pour une grossesse présumée de 4 mois et demi ou 5 mois, sans que la malade en puisse préciser exactement le début. On établit ainsi la date de l’accouchement probable :, 4. P. ES

À. la fin, alors, du traitement, on porte sur la fiche :

la date de Patch le lieu, et les caractéris- Liques pondérales de l'enfant et du placenta, sous la forme du rapport poids enfant, poids placenta. : On note aussi, si la mémoire de la mère, quand la : malade a accouché hors d’un service hospitalier, le a permet, où siun certificat médical le mentionne, tous les incidents qui ont surgi lors de l’accouchement ; si la malade a accouché dans un service d’obstétrique, on se reporte à la fiche obstétricale pour avoir tous ces renseignements.

On note enfin l’état de l'enfant à sa naissance, avec l'examen clinique complet (viseéral et eutanéomuqueux) et sérologique (sang du cordon). On note s’il est né à terme, où prématuré, tous ces renseignements, d'intérêt très faible au point de vue syphiliraphique, s'ils sont pris isolément, pouvant, par leur convergence, établir la réalité d’une infection syphilitique du fœtus pendant la vie intra-utérine, et par conséquent, aiguiller sur la voie d’une insuflisance thérapeutique, si la mère à été traitée d’une | facon trop tardive. a

Ba Mais il faut que les femmes reviennent à la consul- = tation après l’accouchement avec leur enfant, pour se faire examiner tous les deux. Et bien souvent, malheureusement, ün ne revoit plus les malades après l'accouchement. Dans certains cas, même, en : Fe cours de grossesse, les malades relâchent leur assi- D duité et interrompent leur traitement d’une façon arbitraire. Elles sont vues très irrégulièrement, et leur traitement est tronqué, sans aucune eflicacité. a Le plus souvent l’enfant qui naît subit les consé- È quences désastreuses de cet état de fait, mais 1l est cependant des cas dont il serait intéressant de rechercher le pourquoi, où malgré une absence presque complète de traitement (comment peut-on parler de traitement suivi, quand une malade a

reçu trois ou quatre injections de novarsénobenzol ?),

le résultat à l'accouchement ne s'avère pas fâcheux, c’est-à-dire que l’enfant ne présente aucun stigmate de syphilis, soit viscéral, soit cutané, aucune mal- formation.

“7 Nous nous sommes efforcés, auprès du ET Pérou- __ RAUD, qui dirige la consultation du vendredi soir, à la Charité, de rechercher parmi les femmes enceintes qui se présentaient à l’examen, ou qui venaient se soumettre au traitement, celles qui avaient subi une thérapeutique même minime, de façon à établir l'influence de la dose, ou plus exactement, de l’assiduité, car la clinique n’est pas la géométrie, et le résultat obtenu ne se mesure pas uniquement, comme dans les sciences exactes, à la mesure quantitative des médicaments injectés : la médecine

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étant une affaire de doigté, et la qualité du traitement étant la règle fondamentale, nous nous proposons, en dépouillant les fiches qui sont entre nos d mains, de vérifier, même dans le cas de traitements

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très faibles, mais appliqués judicieusement, au

moment approprié, au mieux des possibilités et de

l'irrégularité des malades, l'influence d’une forme

de médication plutôt que de telle autre sur la gros-

sesse en cours, sur son évolution, et sur l’état de ' lenfant qui va naître.

Il est d’ailleurs à remarquer que les enfants, quels que soient les caractéristiques que ces derniers présentent, sont tous traités par des frictions aux pommades mercurielles, quelques-uns très atteints, par des doses très faibles d’arsenicaux, d’autres par le 2

biiodure de Hg.

B. — Mise en ordre des fiches de la consultation; leur classification.

Il est tout d’abord à noter, et particulièrement pour nous excuser d’un travail qui pourrait sembler

exécuté d’une façon trop rapide et non assez soigneuse, des indications insuflisantes que présentent certaines fiches. Il est en effet certain que pour quelques-unes des femmes traitées à la consultation, Ÿ les documents les concernant, qui ont été pris sur le gros registre-répertoire d'avant 1924, sont parfois incomplets. Il manque dans certains cas, soit l’âge des malades, soit leur nom 1n extenso, ou leurs prénoms pour distinguer les initiales de même lettre

DA | mie entre elles, de façon à différencier les fermes, fl o.. manque aussi dans d’autres cas les indications portant sur les caractéristiques de l'enfant, et nous

n'avons ainsi qu'une idée générale, une appréciation

qualitative enlevant toute rigueur au contrôle scien- tifique, quantitauif devant s'adresser à ces nouveau nés dont le moindre signe suspect doit attirer notre attention. 4

4 Il manque ainsi parfois les caractéristiques pon- = dérales de l'enfant, car la mère n’est vue que quelque temps après son accouchement.

Il faut dire aussi que bien des résultats éloignés nous font défaut, et qu'il faut nous contenter Je . plus souvent des résultats immédiats donnés par : ce qu'on sait de l’enfant dès sa naissance ou les jours qui suivent, alors que son état ultérieur nous 4 échappe presque complètement. Le numéro d'ordre des fiches pour ces femmes est absent et ne permet pas de le rapporter.

Enfin, avec ces documents parfois tronqués, 1n- complets, bien souvent imprécis, nous avons établi - tout de même un certain nombre de fiches qui correspondent non aux femmes elles-mêmes, mais à leurs grossesses. Autrement dit, ce qui compte dans notre travail ce n’est pas la femme, mais la grossesse traitée, et son résultat, C’est ainsi que ; pour une femme qui a présenté plusieurs grossesses successives, chacune d’elles fait l’objet d’une fiche particulière, forme un tout absolument indépendant de la précédente et de la suivante et constitue une unité

isolée, tout à fait à part dans notre classification,

où

Par conséquent, lorsque nous classerons les grossesses que nous avons entre les mains par catégories de traitement, suivant l'agent médicamenteux employé, il est évident que le nom d’une même femme pourra revenir plusieurs fois, toutes les fois qu'elle a été enceinte, et cette femme pourra appartenir, 4 suivant une grossesse déterminée et son résultat, à

une ou plusieurs catégories de traitement.

Les bases de notre travail étant ainsi établies, montrant notre méthode de travail, nous avons

songé à grouper tout d’abord ces différentes grossesses traitées suivant le résultat global, clinique si l’on peut dire ; en tout cas dégager d'emblée la notion du résultat perceptible au point de vue. général. n

Ces grossesses sont groupées en trois classes géné-

rales. Dans la classe 1, nous mettons les grossesses

qui se sont terminées par un résultat heureux, satisfaisant, les cas dits normaux, c’est-à-dire les enfants nés avec des caractéristiques pondérales normales, un état général suflisant, et l’absence 4 absolue de tares ou stigmates d’origine spécifique. Dans la classe IT, nous groupons les cas que nous nommerons relalifs, c’est-à-dire les résultats nuls, les échecs, c’est-à-dire encore : les fausses couches, les mort-nés, les macérés, les enfants morts dans les heures qui suivent l’accouchement (non viables). Dans la elasse TIT, nous mettrons alors, ce que nous appellerons les résultats partiels, relatifs, toute la gamme des résultats moyens n'appartenant à aucune des catégories bien tranchées ci-dessus. Ce sont les

PTT

S ss 9 va enfants présentant des malformations de toutes sortes, les infirmes, les malades, et surtout, essen- D» tiellement, ceux qui présentent des stigmates viscéee raux, cutanés, muqueux, des troubles cardio-vaseu- laires, et enfin une déficience de l’état général portant sur la croissance et l’évolution de la courbe pondérale. |

Après avoir donné ainsi une idée générale de la © nécessité du traitement par le résultat obtenu, - nous rechercherons, suivant quelle sorte de traite- ment les meilleurs résultats ont été obtenus, en redisant encore une fois combien il est difficile d'exercer sur ces femmes, qui vont et viennent sans stabilité, qui passent et ne sont pas assidues, une action thérapeutique continue et eflicace par la durée et le choix du moment de début pour leur | traitement.

Nous grouperons eette analyse sous différents Lo. thérapeutiques : les grossesses traitées aux | arsenicaux seulement, les plus nombreuses, celles bau bismuth seul (dans les cas d’intolérance aux arse- | nicaux), celles traitées aux arsenicaux et au bismuth, enfin les grossesses, très nombreuses, depuis que | PérourauD s’est chargé de cette consultation, traitées par le néo, associé aux préparations mer- curielles par ingestion : les pilules au bichlorure de mercure de Dupuytren. Nous citerons pour mémoire, à ce propos, quelques grossesses pour lesquelles à cela on a Joint les iodures (biodure de mereure et sirop de Gibert).

= Nous reprendrons en un troisième chapitre toutes

ces grossesses traitées, en envisageant la date d’institution du traitement par rapport à l’âge de la grossesse, et vérifiant ainsi les résultats avant et après 4 mois et demi, pendant la première et la deuxième moitié de la grossesse, alors que Paction des antisyphilitiques semble devoir être d'autant D: plus énergique qu’elle est plus précoce. 4

Enfin, 1l sera bon dans un dernier chapitre, et en matière de conclusion, de donner un aperçu des résultats par rapport à ce que nous nommuons plus haut l’assiduité des femmes, et le plus où moins grand nombre de séries pratiquées pour les différentes grossesses ; et c’est là évidemment que ls déceptions peuvent nous saisir, car il y en a peu, bien peu, qui aient subi un traitement classique, | suffisant pour permettre d'espérer des résultats vraiment encourageants. | -%