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15 février, — M. le D° Potocki fait les constatations suivantes : frémissement systolique sur une grande partie de la région précordiale et spécialement à la base; la pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal; la matité cardiaque est augmentée.

A l'auscultation, on entend à la base un souffle intense couvrant les deux temps. Les sclérotiques ont une teinte subictérique. Le foie est augmenté de volume. L'utérus est contracté et douloureux. Les bruits du cœur fœtal sont perçus.

20 février. — La malade est soumise à l'examen du D' Josué qui porte le diagnostic de sténose de l'artère pulmonaire, sténose vraisemblablement sous-valvulaire. Il constate un frémissement très net s'étendant jusque dans le troisième espace intercostal gauche, La matité cardiaque est augmentée transversalement. Le maximum du souflle s'entend dans le deuxième espace intercostal gauche, se propage vers la clavicule gauche, et s'arrête à 2 centimètres de celle-ci. Il se propage aussi vers le sternum, mais ne le dépasse pas. En arrière, le souffle s'entend très bien au niveau du sommet gauche qui est vraisemblablement induré, bien que les signes ne soient pas nets à l'auscultation.

Le D'Josué élimine l'idée de maladie de Roger par l'absence de cyanose dans l'enfance et la non propagation du souffle à droite. Prescription : 10 gouttes de solution de digitaline au 1/1000 et 2 à 3 cueillerées d'eupnine, au moment des crises de dyspnée.

29 février, -— À 1 heure du matin la malade a une crise de dyspnée, plus violente que les autres nuits, elle est assise

sur le bord de son lit, le visage angoissé et présentant un

tirage assez fort, mais pas de cyanose, La crise est un peu calmée par l'administration d’eupnine. La malade se recouche.

À 4 heures du matin, elle est prise de douleurs abdominales et de contractions utérines revenant régulièrement toutes les dix minutes. Le toucher pratiqué à ce moment indique un col effacé et dilaté comme 50 centimes. La tête est engagée, les membranes sont intactes,

À 5 heures, la dilatation est complète, on rompt les membranes.

A 8h. 30, M. Durand, interne de service, fait une application du forceps sur la tête en O. P. Extraction d'un garçon vivant, du poids de 1.920 grammes.

La délivrance a lieu une demi-heure après, le placenta pesait 300 grammes.

A 10 heures, la malade n'a plus de dyspnée, n’est pas cyanosée, mais elle a toujours un teint subictérique. Le foie est facilement perceptible, il déborde de 3 travers de doigt.

23 février. — La dyspnée augmente, des crises de toux pénibles surviennent. La malade se plaint de douleurs violentes dans l'hypocondre droit. A la palpation le foie est douloureux. On applique des ventouses sèches.

24 février. — Mêmes douleurs, la nuit est pénible, la dyspnée s'exagère.

25 février. — Saignée de 180 grammes, La dyspnée diminue, mais les douleurs persistent dans l'hypocondre et la base du thorax.

A l'examen du thorax, on constate, en arrière à la base droite, de la matité et de la diminution des vibrations. A

l’auscultation, on constate au même point des frottements

pleuraux et quelques râles fins. On trouve de plus, du même ‘côté, un léger souffle respiratoire au niveau de la pointe de l'omoplate. Il s'agit surtout de congestion pulmonaire et non de pleurésie, d'ailleurs la ponction ne donne issue à aucun liquide. On applique des ventouses scarifiées. Les jours suivants la situation est stationnaire.

Depuis l'entrée de la malade à l'hôpital, les urines n’ont jamais présenté de traces d’albumine. Leur quantité a varié suivant les jours de 500 grammes à plus d'un litre .

2 mars. — On constate un légère amélioration, les douleurs ont diminué d'intensité. La dyspnée est moins forte, la matité ‘moins étendue.

5 mars. — Malgré toutes les observations qui lui sont ‘faites la malade quitte l'hôpital.

Depuis sa sortie nous l'avons revue plusieurs fois. Elle se plaint de toux fréquente et de manque d'appétit.

Environ trois mois après son accouchement, nous avons pu procéder sur elle à un examen rapide au point de vue pulmonaire. À la palpation, nous n'avons trouvé aucun signe net si ce n'est une douleur REOTOque e par une pression légère sur le creux sus-claviculaire.

A l'auscultation, nous avons remarqué, aux deux sommets l'affaiblissement du murmure vésiculaire. Au sommet gauche l'inspiration est ruûe et l'expiration soufllante. Au sommet droit nous avons constaté des craquements et des râles de

bronchite diséminés,

L'enfant, né le 29 février, pesait 1 920 grammes. Il est mis dans un berceau avec 3 boules d’eau chaude autour de lui. 26 février. — Il pré sente de l'hy pothermie et son poids

diminue continuellement (1.600 grammes). Mis dans des

tissus chauffants son aspect devient meilleur. Son poids augmente (1760 grammes). Dans la nuit du 2 au 3 mars, il meurt subitement.

L'autopsie n'a pas été faite,

OBSERVATION II (inédite).

Due à l'obligeance du D' Sauvage.

Rétrécissement probablement congénital de l'artère pulmonaire, chez une femme enceinte. — Accouchement préma-

taré. — Mort par tuberculose pulmonaire.

Femme de ving-deux ans, dont le père est mort d’artériosclérose à soixante trois ans, et dont la mère est morte sans qu'on puisse exactement préciser la cause,mais probablement de tuberculose pulmonaire. )

D'après les renseignements fournis par la malade et par son entourage, renseignements qui ont d'autant plus de valeur qu'il s agit d'une famille médicale (père et beau-frère médecins); il y aurait eu dans les premières années de la vie des accidents de gastro- entérite et un accroissement lent, qui fournirent l'occcasion de constater qu'il existait, au niveau du cœur, une lésion qui fut considérée comme congénitale.

En dehors des accidents qui marquèrent l'évolution des premières années, cette femme aurait été toujours dans un état de santé favorable, pouvant effectuer des voyages nombreux et se livrer à des sports fatigants sans avoir jamais observé aucun accident grave attribuable à la cardiopathie,

Il y avait seulement un peu de dyspnée d'effort,

La menstruation s'établit à l’âge de quatorze ans et fut d’abord irrégulière avec des périodes d'aménorrhée de deux à trois mois pendant les premières années de la fonction menstruelle, Ce caractère irrégulier des règles fut attribué à l'état assez chétif dans lequel s'est toujours trouvé la malade malgré le traitement par gymnastique respiratoire et massage.

C'est dans ces conditions que cette femme fut fertilisée deux mois environ après son mariage, les dernières règles s'étant montrées avec leurs caractères ordinaires du 1° au & août 1909.

La gestation évolua d’abord d’une façon absolument normale. Les examens répétés au cours du troisième et quatrième mois ne permirent de constater aucuns symptômes, marquants que la lésion n'était pas compensée.

En particulier les urines furent soigneusement examinées jusqu'au moment de l'accouchement, tant au point de vuc de la quantité, que de leur constitution chimique; elles furent toujours trouvées normales.

Lorsqu'on examinait cette femme au point de vue médicale, on pouvait faire les constatations suivantes: l'aspect général était celui d’une femme débile, à téguments pales, à poitrine étroite. L'examen du cœur montrait qu'il existait une augmentalion appréciable de la matité précordiale avec abaissement de la pointe et son rejet vers l’aisselle gauche.

A la palpalion, on sentait un gros frémissement systolique étendu dans la région de la buse du cœur et ayant un maximum très nel à gauche du sternum.

À l'auscultation, on constatait un gros souflle en jet de

vapeur occupant tout le premier temps et ayant son maxi-

Et ae

mum au foyer d’auscultation de l'orifice de l'artère pulmonaire.

Ces constatations amenèrent M. le Professeur Widal, M. le Professeur agrégé Roussy et M. Herscher, chef de clinique, à porter le diagnostic de rétrécissement de l'artère pulmonaire.

Malgré que la lésion cardiaque fut bien compensée, cette femme fut mise au repos et au régime lacto-végétarien.

La grossesse évoluait ainsi très normalement lorsqu'à partir du 28 décembre on constata de la toux, de légères élévations de température lé soir, et des signes de bronchite. Tous ces accidents,d'ailleurs légers, furent mis sur le compte d'une grippe ; mais, redoutant l'influence qu'ils pourraient avoir sur la cardiopathie et sur la marche de la grossesse, la malade fut mise au repos complet au lit ct au régime lacté absolu.

Malgré les précautions prises, le travail débuta prématurément vers la fin du sixième mois, le 3 février 1910, et se termina en quelques heures par l'expulsion d'un enfant vivant, pesant 1920 grammes. Cet enfant mourut quelques heures après sa naissance. Aucun accident ne fut observé

pendant le travail ni pendant la délivrance.

Les suites de couches furent d’abord apyrétiques, mais à partir du deuxième jour la température s’éleva chaque soir

d’une façon irrégulière entre 38 degrés et 385.

Rien ne put d’abord expliquer cette fièvre ; en particulier la régression normale de l’utérus, le caractère normal de l'écoulement vaginal éloignaient toute idée d'infection post-

partum.Ce n’est qu’au bout de trois semaines que des signes

d'auscultation donnèrent à penser qu'il s'agissait d'accidents pulmonaires.

À partir de ce:moment,les accidents fébriles continuèrent, la malade commença à maigrir, l'appétit disparut.

M. le professeur Widal, M. Roussy pensèrent que la situation était compliquée par l'évolution d'une tuberculose pulmonaire.

La malade fut envoyée en Suisse, deux mois après son accouchement, et succomba Jde tuberculose pulmonaire

avérée au bout de quatre mois.