CHAPITRE II

PRONOSTIC EN GÉNÉRAL DU RÉTRÉCISSEMENT DE L’ARTÈRE PULMONAIRE ET EN PARTICULIER CHEZ LES FEMMES ENCEINTES OU AYANT EU UNE OU PLUSIEURS GROSSESSES

Peacok prétendait que la limite ordinaire de la vie chez les sujets atteints de sténose de l’artère pulmonaire était de treize ans. Depuis, de nombreux cas publiés, tant en France qu’à l'étranger, sont venus changer cette opinion. C. Paul, Carrière, Durey-Comte et Bonnabel ont démontré que cette cardiopathie était compatible avec une longue vie.

Il est évidemment nécessaire que les lésions anatomiques soient bien compensées. Les lésions congénitales, surtout avec communication interventriculaire par exemple, sont d’un pronostic plus favorable que les rétrécissements acquis (Coquatrix).

Le myocarde s’est accoutumé peu à peu à assurer un service plus difficile. Si le foie et les reins ne présentent aucun signe d'insuffisance, si aucune affection pulmonaire grave ne survient, le cœur ne faillira pas à sa tache et les sujets porteurs de cette

affection pourront vivre et même exercer des métiers fatigants.

Souhaut, dans sa thèse, a dressé une liste de 70 cas relevés dans la littérature. 36 ont dépassé 20 ans.

12 ont succombé de 20 à 30 ans

6 — de 30 à 40 ans 6 = de 40 à 50 ans 10 — de 50 à 60 ans 2 au delà de 60 ans

Nos observations, du reste, nous confirment dans cette opinion.

Neuf femmes atteintes de rétrécissement de l'actère pulmonaire ont dépassé vingt-cinq ans. Deux d’entre elles ont atteint trente-cinq et trente-six ans. L'une (obs. IX) a eu 9 grossesses et ne souffre ancunement de sa lésion.

La grossesse,fen effet, n’a pas une influence aussi néfaste qu’on pourrait croire sur les lésions cardiaques.

Ces 9 femmes eurent 25 grossesses et nous ne

relevons aucun de ces terribles accidents gravidocardiaques. Pas une de ces femmes n'est morte d’asystolie, ni d'œdème pulmonaire aiguë.

Cependant les grossesses ne se sont pas passées sans quelques complications.

Trois femmes ont présenté un redoublement des

phénomènes de dyspnée, des accès de suffocation et de la toux.

mi “at t

Une femme eut, en plus d'une dyspnée assez grave, de la congestion du foie avec subictère (obs. I).

Une femme ne présenta que des signes de bronchite (obs. Il).

Une femme seulement présenta de l’albumine et un épislaxis ; elle mourut, peu après sa grossesse d'une rupture d’anévrysme (obs. IV).

Trois femmes ayant eu 16 grossesses ne présentèrent aucun accident (obs. VI, VIIT et IX).

Comme on le voit le pronostic n’est donc guère sombre si l'on n'envisage ces malades qu'au point de vue de leur cœur.

Il n’en est plus de même quand on considère le pronostic au point de vue pulmonaire.

Nous savons que le rétrécissement de l'artère pulmonaire favorise l’apparition et l’évolution de la tuberculose pulmonaire. Constatés déjà par Solmon et Constantin Paul les rapports de ces deux affections ont été étudiés spécialement, par Souhaut, dans sa thèse.

L’artère pulmonaire est le vaisseau de l’hématose et participe en plus à la nutrition des bronches terminales intra-lobulaires (le reste étant fourni par les artères bronchiques venant de l’aorte). Sa sténose entraîne donc l’anémie du parenchyme pulmonaire et son hypotrophie. Elle crée par cela même un lieu de moindre résistance contre l'infection.

Les observations que nous rapportons plus loin,

nous montrent que la grossesse a, dans certains cas; J. Mesnard a

déterminé l'apparition de la tubereulose pulmonaire et, dans d’autres, activé son développement.

Notre observation Il nous montre bien cette influence,

Cette femme avant sa grossesse ne présentait aucun signe appréciable de tuberculose pulmonaire. La grossesse survient; tous les soins sont pris pour éviter quelqu’accident, elle est mise au repos et au régime lacto-végétarien. La grossesse évolue très normalement, lorsque vers le cinquième mois, la toux apparaît, ainsi que de légères élévations de température et des signes de bronchite. On pense a une grippe. L'accouchement a lieu prématurément, Dix jours après cet accouchement la température s'élève entre 38 et 38°5. Trois semaines après les signes apparaissent à l’auscultation ; la malade commence à maigrir, l'appétit disparaît et malgré son séjour en Suisse, cette femme meurt de tuberculose pulmonaire, six mois après son accouchement,

Sur g femmes 3 sont mortes de tubereulose pulmonaire (obs. II. III, VIN).

Une femme a vu sa tuberculose pulmonaire naître pendant sa grossesse ; nous l’avons examinée trois mois après son accouchement, elle présentait des signes non douteux de celte affection (obs, 1).

Une femme est morte de ruplure d’anévrysme !et. à lautopsie, on trouve les poumons tuberculeux (obs. IV). |

Donc sur 9 femmes, 5 étaient atteintes de tubercuculose pulmonaire.