INJECTION DE CHLOROFORME DANS LE TISSU CELLULAIRE

cette agitation s'apaise, des frissons surviennent, le pouls est petit, fréquent, irrégulier. L'animal se couche, les membres repliés sous le corps ; la sensibilité cutanée est intacte.

Douze heures après, l'état général n'a pas changé; l'animal est resté dans la même position sans vouloir manger; la tumeur produite par l'injection a augmenté de volume ; elle est chaude et douloureuse à la moindre pression.

Le lendemain, vingt-quatre heures après l'injection, l'élat local est le même, mais le chien est debout, plein de santé et de vigueur.

On pratique alors une nouvelle injection de 20 grammes de chloroforme sur trois points différents du tronc de ranimai.

Les accidents, qui ont suivi l'injection faite la veille, reparaissent, mais ils sont cette fois plus intenses et plus durables. Des frissons violents continuent pendant sept heures ; la prostration est considérable : mis sur ses pattes, l'animal s'aiïaisse et retombe ; mais il n'existe pas d'aneslhésie locale ni générale ; les piqûres de la peau, la pression de la partie injectée provoquent des plaintes, des criset dies mouvements.

Les accidents sont en voie de décroissance le lendemain ; l'amélioration constatée dans l'état de l'animal nous fait penser qu'il survivra à la double injection qu'il a subie.

Troisième expérience. — On injecte, chez un chien de petite taille, 25 grammes de chloroforme, moitié dans la région axillaire, moitié dans la région crurale. Cris de douleur, agitation excessive, pendant la première heure qui suit l'opération. Pendant les heures suivantes, la marche est moins sûre, les mouvements moins vifs : les gémissements sont continuels; les battements du cœur sont tumultueux, la respiration est assez régulière. L'animal vomit des matières alimentaires.

La sensibilité cutanée est restée intacte ; l(?ssens n'ont rien perdu de leur délicatesse habituelle.

Cinq heures après l'opération , les accidents s'aggravent : le chien reste couché, en proie à un tremblement général ; les battements du cœur sont peu distincts ; la respiration est ralentie. La

âld RÔLE DES ANESTHÉSIOUES DANS L^ORGANISIIE.

sensibilité pé'riphérique est toujoui^ intacte. La tuméfaction, qui s'est développée à la suite de Tinjoction , s'est étendue de la partie supérieure de la cuisse à tout le membre ; une pression légère fait percevoir une crépitation manifeste, et provoque de la douleur.

Le lendemain, Tétat est le ipême ; le chien reste couché; il est très malade, mais il a conservé toute sa sensibilité ; sou urine est sanguinolente.

Le jour suivant, au soir, c'est-à-dire quarante- huit heures après Topéralion, l'animal vomit plusieurs fois et meurt.

Autopsie pratiquée immédiatement après la mort, — Les lésions caractéristiques occupent les parties qui se sont trouvées en contact avec le chloroforme. Au niveau de la ponction de la région axillaire, foyer pblegmoneux de 8 à 10 centimètres carrés d'étendue, et exhalant une odeur pénétrante de chloroforme ; au niveau de la ponction de la région crurale, même étal pblegmoneux, s'irradiant jusqu'aux espaces interdigitaux du membre. Le tissu cellulaire sous-cutané et interslitiel est gorgé d'une sorte de gelée jaunâtre mouchetée d'ecchymoses disséminées à sa surface et dans son épaisseur. La trame cellulaire, ainsi transformée et épaissie, retient emprisonnée , au milieu de cette gelée fibrlneuse, une quantité de chloroforme telle, qu'à chaque incision il s'échappe et se condense en gouttelettes, en répandant une odeur aussi vive que si on flairait un flacon rempli de chloroforme.

Les viscères sont à l'éial normal, à l'exception des reins, qui sont congestionnés ; le péritoine est, en outre, rouge, dépoli et tonientcux, ce qui explique les vomissements observés dans les derniers moments de la >ie.

L'analyse chimique ne découvre pas de chloroforme au delà des lésions inflammatoires, ni dans le sang, ni dans le cerveau; les reins n'en renferment pas non plus.

Les effets du chloroforme injecté dans le tissu cellulaire sous-cutané se résument comme il suit : Douleur vive qui se manifeste peu de tenips après

INJECTION bfi CHLOROFORME DANS LE TISSU CELLULAIRE. âl9

rinjection ; troubles généraux (frissons . fièvre, prostration,) sympathiques de la phlegmasie commençante. Si ranimai est assez fort, et si les lésions locales tie sont pas trop étendues, diminution des accidents morbides dès le lendemain, bien que le chloroforme soit toujours renfermé dans la profondeur des tissus. Quand le liquide injecté pénètre au loin et en quantité considérable dans le tissu cellulaire, l'irritation envahit une surface plus grande; l'extension de la phlegmasie aux tissus voisins se traduit par l'aggravation des symptômes, et elle peut amener la mort, comme dans l'expérience qui précède. Mais la mort, dans ce cas, est la conséquence de la phl^masie, du traumatisme, et non d'une intoxication par le chloroforme, puisque le sang et les viscères ne renferment pas la moindre trace de ce corps.

M. J. Guérin a observé, chez des animaux auxquels il avait injecté du chloroforme sous la peau de l'abdomen, une ébriété prolongée et une insensibilité plus marquée dans le train postérieur que dans les parties antérieures [voy, historique^ pag. 265). Nous n'avons pas constaté ces phénomènes aneslhésiques dans nos expériences, excepté, peut-être, dans la première; nous admettons pourtant qu'immédiatement après rinjection, une petite fraction du chloroforme vaporisée par la chaleur animale peut être absorbée et amener un effet anesthésique, comme le font les vapeurs de chloroforme inhalées ; mais l'anesthésie produite de cette façon ne saurait être que fugace, car, d'une part, le chloroforme absorbé est rapidement exhalé avec les produits de l'expiration pulmonaire ; de l'autre, le développement de la

phlegmasie et des dépôts plastiques dans le tissu cellulaire qui a reçu le chloroforme, a bientôt opposé une barrière infranchissable à une nouvelle absorption.

S II. — laJeelloM de ehloroforme dass la eavlté ^mmiwUme,

Le chloroforme liquide introduit dans Testornac produit deux effets distincts : une fraction de ce corps se vaporise, est absorbée, et produit une anesthésie peu prononcée et peu durable, au moins chez les animaux; en môme temps, le chloroforme agit comme irritant sur la muqueuse gastrique et détermine une inflammation dont la gravité est en raison de la quantité de chloroforme ingéré, et de la durée de son séjour dans l'estomac.

Quatrième expérience. — On injecte, en trois fois, 20 grammes de chloroforme Uquide dans i*estomac d'un chien adulte de petite taille.

Aussitôt après Tinjection, Tanimal s'agite, court et se plaint. Il se calme bientôt, reste immobile, silencieux, et paraît ressentir l'influence anesthésique ; si on le force à se lever et à marcher, ses jambes vacillent, et il retombe presque aussitôt.

Cinq minutes après l'injection, il est couché sur le côté, dans une somnolence assez profonde ; la peau a perdu sa sensibilité ; les pupilles sont dilatées, mais les conjonctives restent sensibles; la respiration est fréquente, convulsive, stertoreuse, les pulsations de l'artère crurale petites et irrégulières.

Cet état dure sept à huit minutes, au bout desquelles l'animal se réveille et s'agite convulsivement; il marche en titubant. Dix minutes après, l'animal est inquiet; il se renverse sur le côté, s'agite, se roule, se relève, et recommence plusieurs fois la même série de mouvements.

CHLOROFORME DANS l'kSTOMAC. 321

Pendant la soirée, la nuit et la matinée du lendemain, Tanimal a eu des vomissements et des selles liquides ; il a bu avec avidité.

Dans le courant de la journée, l'animal paraît souffrant ; il est triste, mais il ne présente aucune trace d'anesthésie.

Il existe dans la science plusieurs observations d'individus qui ont avalé des quantités plus ou moins grandes de chloroforme. Nous rapporterons les trois suivantes :

Observation I. — Un jeune homme de vingt-trois ans avale d'un seul trait U grammes de chloroforme : étourdissement, ivresse. 11 entre chez un barbier et se couche sur un banc.

Vingt-quatre heures après, peau froide et décolorée, pupille largetnent dilatée et inaccessible à la lumière; coma de plus en plus profond, respiration stertoreuçe, alternatives d'immobilité et de convulsions.

Plusieurs heures après, coma de plus en plus prononcé, pupilles irrégulières, expuition écumeuse.

Il revint à lui, mais le malaise persista longtemps (1).

Observation Iï. — Un homme était en traitement, à l'hôpital de la Pitié, dans le service de M. Aran,pour une colique saturnine ; il prenait depuis huit jours, soit en lavements, soit en potion , de 70 à 120 gouttes de chloroforme. Le 30 iwars, il avait pris une potion contenant 30 gouttes de chloroforme et deux quarts de lave* ments qui en contenaient autant ; vei^s six heures du soir, prenant le flacon de chloroforme pour une potion, il en avale une forte gorgée.

Dix minutes après, grincements de dents, discours sans suite, chants, yeux brillants, face animée, perle de connaissance, insensibilité commençante ; pincements, tiraillements non perçus; délire; la pupille est mobile et non dilatée.

(1) London médical M agax^y 1851.

â'22 RÔLE DES ANiiSTHÉSiOUES DANS L^ORGANISME.

Trente minutes après, sommeil profond, carus. Â minuit, cet état était à peu près dissipé.

L'anesthésie ne s*était déclarée qu'au bout de vingt minutes; elle a duré soixante et dix minutes environ (1).

Observation IIÏ. — Un individu avala 2 onces (60 grammes) de chloroforme. Le médecin appelé le trouva dans un état anesthésique dont il était impossible de le faire sortir; son baleine exhalait une forte odeur de chloroforme ; sa respiration était stertoreuse, le pouls à 60 pulsations environ. Quoiqu'il eût déjà vomi, ou vida l'estomac au moyen de la pompe stomacale ; ou injecta à deux reprises une pinte et demie d*eau tiède, qu'on retira chargée de vapeur de chloroforme. Avant de retirer la canule de la seringue, on injecta dans Testomac 2 gros d'esprit ammoniacal Le malade vomit alors ; son pouls devint faible et ses yeux insensibles à la lumière. Des douches froides sur la tête parpreot produire du mieux pendant quelques minutes; le pouls se releva, mais ce ne fut pas pour longtemps, et Ton renonça aux douches. Comme le n)aladc se refroidissait, on Tenveloppa chaudement. On appliqua des sinapismes et Ton donna un lavement stimulant. Pendant une heure (de minuit à une heure), la respiration fut très lente et faible, la face violette, le pouls à t\0, misérable et interaiillent. Puis Tétat du malade s'améliora peu à peu; à deux heures du matin, la respiration se faisait bien ; le pouls, faible encore, était régulier. L'insensibilité ne cessa que le lendemain, à cinq heures du malin. A huit heures, le pouls était h 98, une soif ardenle tourmeniail le malade, sa langue était chargée, l'arrièregorge rouge; il souffrait de l'estomac et vomissait tout. Il rapporta que le flacon dont il avait avalé le contenu, et qui pouvait contenir 2 onces (60 grammes) de chloroforme, était presque rempli. On appliqua un vcsicaloire h l'épigastre, et comme le malade était constipé, on lui fit prendre une once de sulfate de magnésie, mais ce purgatif fut vomi. Un lavement d'huile et d'essence de térében-

(1) Union médicale, 1852, t. VI, p. 237.

CHLOROFORME DANS l'eSTOMAC. 395

ihine fut alors administré et provoqua des selles abondantes. Dans la soirée, on injecta dans l'eslouiac du lait et une potion opiacée. Le lendemain, 15, le malade était privé de sommeil; il toussait continuellement et souffrait beaucoup de la gorge.

L*abdomen était douloureux, la langue sèche et couverte d*un enduit épais ; l'estomac qui tolérait de l'eau froide, rejeta l'huile 3e ricin qu'on essaya d'administrer. On obtint quelques selles à Faide d'un lavement ; on appliqua des fomentations chaudes sur le ventre, et, dans la soirée, on donna de l'extrait de jusquiame. La nuit du 16 fu: très agitée; la région du foie était douloureuse, le malade devint iclérique ; le pouls était à 110; la peau chaude et sèche; l'expectoration un peu rouillée; pas de râles crépitants, mais respiration rude à la partie postérieure du thorax. On dtiDDa du mercure et on appliqua six ventouses scarifiées au lieu douloureux. Le malade prit avec plaisir du thé et du lait, et il eut plusieurs selles. Dans la soirée, l'ictère augmenta ; on répéta l'extrait de jusquiame. Le 17, le pouls était à 96, la peau humide; toute douleur avait disparu, mais l'ictère persistait. On donna une demi-once de sel de seignetle; tout alla bien dès lors; l'ictère diminua. Des douleurs dans l'épaule droite et dans la région hépatique cédèrent au mercure, aux ventouses et aux vésicatoireSé La gaérison était complète à la fin du mois (1).

Chez les sujels des observations précitées, Tingestion du chloroforme a développé une série d'accidents à peu jfrès identiques, .et présentant une grande analogie avec ce qui se passe chez les animaux dans les mêmes circopsfances. Il s'est produit uneanesthésie profonde, sans doute par le fait de l'absorption d'une certaine quantité de vapeurs de chloroforme. Ensuite l'action caustique du liquide sur la muqueuse a développé une inflammation gastro-intestinale.

(i) Àmerical Journal of inedical sciences^ octobre 1857*

S24 RÔLE DES ANESTHÉSIQUES DANS L'ORGAmSME.

$ m. — Injection de chlorofonne dans les artère*»

Cinquième expérience. — Nous avons injecté le malin, 3 grammes de chloroforme dans Tarière fémorale d'un chien adulte, de taille très forte, en prenant la précaution d'empêcher, par Tappli-^ cation de ligatures, le liquide anesthésique de refluer et de baigner la plaie.

Cette injection provoque une douleur très vive, et frappe instantanément le membre abdominal de paralysie de mouvement; la sensibilité persiste ; il ne se manifeste aucun signe d*anesthésie.

Pendant la journée, Tanimal reste couché, il a des frissons; 1^ battements du cœur sont fréquents et irréguiiers; il présente, en un mot, les phénomènes qui caractérisent la réaction générale consécutive à une action traumatique d'une grande intensité.

Le lendemain, les mouvements sont toujours abolis dans le membre injecté ; la sensibilité cutanée paraît moins nettement accusée que la veille ; mais une pression légère, exercée sur les parties malades, arrache des plaintes à Tanimal : le membre a augmenté de volume, il est froid comme du marbre; on ue perçoit de pulsations sur aucun point du trajet de l'artère fémorale et de ses branches terminales. L'état général reste le même, et n'indique en rien la présence dans l'économie d'un agent toxique ou anesthésique.

Pendant les deux jours suivants, l'animal manifeste sa douleur par des gémissements répétés, bien que l'état général ne paraisse pas plus grave. Quant au membre injecté, un gonflement œdémateux, une crépitation douloureuse, l'écoulement d'une sanie fétide par la plaie, annoncent l'apparition d'une gangrène humide.

L'animal est tué par strangulation.

Autopsie, — A la région interne et postérieure de la cuisse, vaste clapier, s'élendant de l'aine jusqu'à rarliculation féraorolibiale : il occupe le tissu cellulaire sous-cutané, et il est tapissé d'une fausse membrane très épaisse ; le pus qu'il renferme a une