Los faits les plus intéressants sont empruntés à

4° VERNEUIL : Extirpation d'un anévrysme poplité; bronchopneumonie grippale le 15° jour; — après guérison, deuxième extirpation d'un anévrysme, suivie le 9° jour de pneumonie gauche, mortelle.

° LeyaRs : Extirpation d'un goitre droit; bronchopneumonie bo Hu le lendemain.

Li — Salpingo-ovarite, laparotomie; bronchopneumonie grippale grave e 2° jour.

4 — Cure radicale de hernie; congestion pulmonaire grippale, le 3° jour.

A ces observations, BouriN en ajoute deux personnelles : 5° Salpingo-ovarite, laparotomie; bronchopneumonie grippale, le 3e jour. 6° Cure radicale de hernie; bronchopneumonie grippale, le lendemain.

moins étendues; longtemps préoccupé de cette question, autant à cause de son intérêt théorique que de son utilité pratique, le maître ne manqua jamais l’occasion d’insister sur les nouveaux faits qu'il rencontra et il inspira à plusieurs de ses élèves! des thèses dans lesquelles furent réunis les cas observés et où les auteurs essayèrent d’édifier une théorie pathogénique; l'heure était prématurée, et, dans l'ignorance du facteur microbien, le mécanisme invoqué ne pouvait être complètement élucidé; il n'en reste pas moins vrai que Verxeuis et ses collaborateurs ont eu le mérite de mettre en cause le facteur nerveux et d’invoquer l'intervention d'un acte réflexe à point de départ intestinal et à retentissement pulmonaire, pour relier entre eux pathogéniquement les phénomènes constatés.

Le problème en question n'ayant fait l’objet d'aucune étude spéciale de notre part, nous nous bornerons à apprécier rapidement, d’après les documents publiés, les considérations doctrinales qu’il a suscitées et qui se rattachent directement à notre thèse.

Trois points sont à examiner :

4° Quelles sont les affections intestinales, au cours desquelles les complications pulmonaires peuvent être influencées par un acte nerveux réflexe?

2° Quellés sont les formes habituelles de ces lésions pulmonaires ?

3° Comment peut-on concevoir leur pathogénie? par quel mécanisme agit le système nerveux ?

I. — Les affections intestinales, que l’on a crues capables de favoriser, grâce à l'entremise d’un trouble nerveux, l’éclosion de complications pulmonaires, sont en somme peu nombreuses, si nous nous en rapportons aux faits Jusqu'ici étudiés. Bien que, dans ce travail, nous voulions nous borner à ces seuls faits, nous pensons néanmoins qu'on trouverait peut-être un plus grand nombre d’affections de l'intestin, dans lesquelles la

4, Carrer, th. Paris, 1869.— Lepoux, th. Paris, 1873. — MurLors, th., Paris, 1886,

question actuelle pourrait être posée et débattue, car il est vraisemblable que l’irritabilité exquise du tube digestif, à l’état pathologique, doit souvent provoquer des perturbations nerveuses d'ordre réflexe, dont le poumon, universel récepteur, subit le contre-coup.

Nous devons d'abord, ne serait-ce que par considération pour la terminologie employée à ce propos, rappeler que certains auteurs ont incriminé les vers intestinaux comme pouvant donner lieu, par un mécanisme mystérieux, à des lésions inflammatoires du poumon. C’est ainsi que nous trouvons décrites, à la fin du siècle dernier, une pleurésie vermineuse [SureiRe (326)}, et au commencement de ce siècle une pneumome vermineuse [MaRTEAU DE GRANDVILLIERS (328)]; qu'il nous suffise d’avoir cité ces « curiosités », dont l'observation, un peu ancienne, appartient à une époque où les malheureux ascaris étaieut chargés de tous les crimes, responsables de tous les maux.

Parmi les affections de l'intestin qui s'accompagnent de complications infectieuses du poumon, les entérites infantiles tiennent peut-être le premier rang. Il suffit d'avoir vécu quelque temps dans le milieu hospitalier où sont recueillis et soignés les enfants du premier âge, pour avoir été frappé de la fréquence désespérante des bronchopneumonies survenant au cours, el souvent comme dénouement, d'une gastro-entérite aiguë. Cette fréquence est la seule raison qui nous ait fait mentionner ici cette détermination morbide, car, au point de vue pathogénique, nous l’écartons immédiatement des faits qui touchent à notre thèse : le mécanisme des bronchopneumonies post-entéritiques s'explique facilement, sans qu’il y ait besoin de faire intervenir, même hypothétiquement, un réflexe nerveux désarmant le poumon : l'enfant, mis sans doute en état de moindre résistance par sa dénutrition et ses déperditions, mais surtout imprégné 2nfus et ertra par des infections multiples, est fatalement exposé à la contamination de son fragile appareil bronchopulmonaire : dans la plupart des cas que nous avons observés à l’hospice des Enfants-Assistés, les bronchopneumonies produites dans ces conditions reconnaissaient pour

agent, unique ou associé, le colibacille : l'infection pulmonaire, dans ces conditions, se trouve réalisée par la voie externe (continuité muco-légumentaire ou aspiration de poussières germifères) et n’a nullement besoin, pour être justifiée, d’une intervention du système nerveux.

Ges réserves faites, nous arrivons à un groupe d’affections intestinales, sur lequel en réalité reposent tous les faits qui nous intéressent, nous voulons parler des Lerntes, et plus particulièrement des hernies étranglées. La « pneumonie des herniés » a eu parfois le bénéfice d’une description spéciale, au même titre que la pneumonie des opérés. ou que la pneumonie des brûlés. Presque toutes les observations que nous avons pu consulter, se rapportent à l’étranglement herniaire : deux faits anciens, dus à Vincexr (327) et à Ericusex (329), signalent déjà la pneumonie et la pleurésie comme complications de la hernie étranglée, mais n’ont pas donné lieu à une interprétation pathogénique; en revanche, les nombreux cas signalés par Verneuiz (330, 333, 338, 342, et 343), Carrer (331), TréLar(33%), Lenoux (335), Seuvre (336), Bercer (337), DEsnos (340), Muzcors (344) et Roux (345) ont montré l'importance du problème et éclairé son mécanisme.

II. — Sous quelle forme et dans quelles conditions se produisent les lésions pulmonaires chez les herniés?

Verneuil, Lepoux, Seuvre, Desxos ont observé principalement les altérations relevant de troubles cireulatoires : c’est tantôt une congestion massive d’un lobe ou d’un poumon, tantôt des foyers d’apoplexie, tantôt des ecchymoses; tous phénomènes qui trouvent leur raison d’être dans une perturbation vaso-motrice intense du système pulmonaire. Mais il y a plus, sur ce terrain, indubitablement dysnervé, s’installe facilement l'infection, comme nous l’avons vu déjà dans maintes circonstances analogues; et c’est ainsi que nous voyons se développer après l’étranglement herniaire, des bronchites, des splénopneumonies (Roux), des bronchopneumonies (Roux), des

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pneumonies (Ericusex, Beragr, Roux), en un mot des déterminations pulmonaires d’ordre infectieux. |

Notons en passant que la localisation des lésions pulmonaires a paru à certains auteurs (Verxeuiz, Lepoux) avoir un rapport avec le siège latéral de la hernie : dans trois observations, le maximum des lésions du poumon était du côté de la hernie; dans deux autres, ces lésions étaient bilatérales. Nous apprécierons plus loin ce qu'il y a de plausible dans une pareille concordance.

III. — La pathogénie des faits que nous venons de rapporter a donné lieu à diverses interprétations; quelles qu’elles soient, elles invoquent toujours l'intervention du système nerveux et c’est bien cette seule considération qui nous à fait rattacher à notre thèse cette page encore obscure de pathologie générale. Les recherches expérimentales ont fourni des résultats très intéressants et presque identiques, entre les mains de divers opérateurs : Demarquay (332) et Carvizze (341) ont obtenu chez le chien des congestions pulmonaires intenses après étranglement intestinal artificiel; dans une riche série d'expériences portant sur des espèces animales variées (chien, lapin, cobaye, chat), Roux (345) a constamment observé, après l’étranglement intestinal, des lésions graves des poumons, lésions qui étaient toujours fonctions d'infection : splénopneumonie avec pus bronchique, bronchopneumonies diffuses ou en foyers, pneumonies lobaires; le même auteur alla plus loin et chercha, par des sections diverses du sympathique intestinal, à préciser l’action du système nerveux dans la production des phénomènes.

in dernière analyse, nous nous trouvons en présence de deux théories, destinées à expliquer les faits cliniques et expérimentaux observés :

La première, formulée par Leroux et défendue par Roux, attribue les lésions pulmonaires constatées après l’étranglement herniaire à un réflexe provoqué par l’irritation douloureuse de l’intestin; ce réflexe gagnerait par les nerfs splanchniques les centres nerveux et retentirait, par voie centrifuge,