BAR. TOURETTE. NETTER. TUFFIER

BONNAIRE. GLEY. POIRIER, chef des | VARNIER.

BROCA. HARTMANN. travaux anatomi- | WALTHER.

CHANTEMESSE. | HEIM. ques. WEISS.

CHARRIN. LEJARS. RETTERER. WIDAL.

CHASSEVANT. LETULLE. RICARD. WURTZ.

DELBET. MARFAN. ROGER.

Secrélaire de la Faculté : Cu. PUPIN.

Par délibération en date du 9 décembre 1798, l'École a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu’elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.

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https://archive.org/details/1A41556005 0025

Ce travail est un essai d'analyse et de synthèse pathogéniques.

Amené par l’observation d’un fait particulier, d’un cas de « Pneumonie du vague », à étudier les relations qui unissent certaines lésions du pneumogastrique et certaines infections pulmonaires, et frappé du nombre relativement considérable de travaux que ce problème avait déjà suscités surtout à l'étranger, j'ai été séduit par l'intérêt que pouvait donner à une question encore obscure l'application de la doctrine microbienne et des idées actuelles relatives à la défense de l'organisme. En examinant les nombreuses théories proposées pour l’explication de faits en apparence disparates, dans lesquels deux éléments étaient toujours en présence, une lésion nerveuse et une infection du poumon, j'ai remarqué que le problème avait un intérêt beaucoup plus général qu’il ne Le semblait d’abord, et que sa solution comportait une interprétation plus précise que celle dont les termes sommaires de « trouble nerveux » et

d’« inflammation pulmonaire » avaient jusqu'ici fait tous | 4

les frais. Il me parut intéressant d'approfondir, par les moyens que nous fournissent l’histologie pathologique et la bactériologie, les différents éléments de la question et d’élucider aussi complètement que possible les conditions dans lesquelles s'effectue le phénomène physio-pathologique ainsi formulé : « La lésion des nerfs du poumon favorise l'infection de l'organe. » Vérifier l’existence, la nature et le siège de la lésion nerveuse, comparer le territoire nerveux troublé dans son fonctionnement avec le territoire pulmonaire envahi par l'infection, établir cette systématisation sur une série de faits fournis par la clinique et la contrôler par l’expérimentation, telle est, dans ce travail, la part qui revient à l'analyse.

Au cours de mes recherches, guidé toujours par l’idée mère d’une corrélation entre des troubles du système nerveux et des infections pulmonaires, je me suis aperçu que le champ de mes investigations s’élargissait de plus en plus et que la corrélation pathogénique que je cherchais pouvait être invoquée dans les circonstances pathologiques les plus variées. En pareille occurrence et comme il s'agissait souvent de faits où l'interprétation était purement spéculative, je devais me défier d’une trop grande tendance à la généralisation, tendance à laquelle se laissent fréquemment entraîner les théoriciens imbus d’une idée préconçue et qui, dans le débat actuel, m'aurait certainement amené à incriminer hors de mesure l'intervention du système nerveux : ne s'est-il point trouvé des auteurs, et non des moins éminents, qui ont prétendu que toute pneumonie est régie par une altération primitive du pneumogastrique ou que toute phtisie est la conséquence d’un trouble nerveux central, d’une « névrose trophique », etc.? J'ai eu à cœur de ne

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point céder à cet exclusivisme et, pour éviter tout reproche à cet égard, J'ai résolu de m'en tenir aux faits positifs dont la fréquente observation autorisait, en dehors de toute autre explication rationnelle, la mise en cause d’une perturbation nerveuse, organique ou dynamique, dans la pathogénie de l’infection pulmonaire constatée. C’est ainsi qu'après avoir examiné les cas où le trouble nerveux « pathogène » relève d’une lésion des nerfs pulmonaires proprement dits, je passerai en revue les faits où l'infection du poumon est influencée, dans son apparition ou sa localisation, soit par une lésion des centres nerveux, soit par une névrose, soit par une psychose, soit même par un acte réflexe dont le point de départ est parfois très éloigné. Malgré la diver- sité extrême des circonstances dans lesquelles j'invoquerai l'intervention du trouble nerveux, un phénomène commun, l'infection pulmonaire consécutive et souvent systématique sera le fil conducteur de mon argumentation. En cela je

ferai œuvre de synthèse.

Avant d'entrer en matière, je dois ici profiter de cette occasion solennelle pour témoigner publiquement ma gratitude aux maîtres qui, pendant de longues années, m'ont prodigué leurs conseils et leur précieux enseignement :

M. le D' Mizcarp, dont l’expérience clinique et le souci constant du devoir professionnel m'ont, dès l’origine, tracé fermement le sillon; — ses soins affectueux, à certain Jour,

me restent inoubliables ;

M. le D' Hawor, en qui j'ai trouvé les leçons et la bien-

veillante amitié d’un maître excellent, et qui m'a fait plu-

sieurs fois l'honneur de m'associer à ses travaux ;

M. le D' Hérinez, qui, après mon année d’internat dans son intéressant service, où la science et la pratique tiennent également leur place, a bien voulu me confier la direction

de son laboratoire;

M. le D' GomgauLr, qui,en m'acceptant dans son service si apprécié, m'a permis de profiter de ses savantes lecons;

MM. les D'° Périer, Ricarp et mon chef regretté le D' TerriLLoN; tous les trois m'ont témoigné un affectueux intérêt dont je garde le meilleur souvenir.

Je suis heureux de pouvoir remercier ici M. le Dr Fraxa L , . . / D çois FRANCK, qui m'a accueilli dans son laboratoire du Collège de France et m'a permis d'y faire plusieurs expériences avec la coopération de son habile préparateur, mon ami le D' HaLLIoN.

M. le Professeur Boucaarp a bien voulu accepter la présidence de cette thèse; qu'il me permette de lui en exprimer ma profonde reconnaissance. Je n'oublie pas que c’est dans son service et dans ses magistrales leçons que j'ai puisé le goût de la pathologie générale; je serais heureux si ce travail pouvait en avoir quelques reflets.