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VENÇAL (70), qui expérimentaient sur des oiseaux, n’ont obtenu que des lésions pulmonaires inconstantes, la plus fréquente étant une abondante hypersécrétion bronchique : ne jugeant pas les altérations de l'appareil respiratoire suffisantes pour déterminer la mort, ils attribuèrent celle-ci aux troubles provoqués dans l'appareil digestif par la section des vagues; cette dernière opinion fut plus tard reprise et défendue par Timoreugre et par Kreuz (105).

Lecazcors (11) ayant coupé les deux nerfs vagues sur de jeunes lapins trouva qu'ils succombaient en présentant une altération des poumons qui rappelait l’hépatisation : le tissu pulmonaire, rouge et dense, était fortement congestionné; cer-

taines parties même ne surnageaient plus; ces résultats amenèrent l’auteur à cette conclusion que la mort par vagotomie était produite nécessairement par une lésion pulmonaire.

Au cours d’une expérience rapportée dans sa thèse, Descor (72) coupa chez un chien adulte le pneumogastrique gauche; l’animal survécut deux mois, puis fut sacrifié : on trouva dans la plèvre gauche un léger épanchement purulo-sanguinolent; le poumon gauche était gorgé de sang, son tissu s’enfonçait dans l’eau et le lobe supérieur renfermait un foyer purulent. Nous reviendrons sur cette observation de pneumonie suppurée consécutive à une lésion du vague; car nous retrouverons un certain nombre de faits analogues, soit en pathologie expérimentale, soit en pathologie humaine, précisément dans les cas où le trouble de l’innervation pulmonaire est le plus avéré.

Après avoir rapporté l’opinion de Macexnie (73), qui dans ses expériences provoqua également chez les animaux vagotomisés des lésions pulmonaires « incompatibles avec la vie », Loxeer (14) exposa le résultat de ses recherches personnelles ettentad’établirune théorie pathogénique. Pourse rendrecompte plus exactement de l’évolution des lésions, ce physiologiste prit une série d'animaux qu'il sacrifia à des époques variables après Ja section d’un pneumogastrique : le troisième jour, il trouva le poumon encore perméable, mais emphysémateux ; le septième jour, plusieurs points du parenchyme, surtout au sommet,

Fait que

étaient engorgés ; le quinzième jour, l'engouement était général et les bronches regorgeaient de mucosités; à la sixième semaine enfin, l'hépatisation était complète : le tissu pulmonaire brun foncé, lourd, friable, ne surnageait plus. — En sectionnant les deux vagues, la mort survenait fatalement au bout de quelques jours : dans ce cas, on notait un emphysème intense uni ou bilatéral, de l’engouement pulmonaire et des caillots dans le cœuretl’artère pulmonaire. C’est à l’'emphysème excessif et à la production des caillots que Loxéer (74) attribuait l'asphyxie, cause de la mort.

Avec Trause (75), qui répéta les expériences précédentes, mais les analysa de plus près, nous nous trouvons en présence d’une théorie nouvelle : celle-ci devint et resta classique en dépit des nombreuses attaques dont elle fut l’objet; elle devait même en quelque sorte être rajeunie plus tard et éclairée par la doctrine microbienne.

En examinant les poumons de ses animaux vagotomisés, Trause (75) rencontra constamment dans la trachée et dans les bronches des débris de corps étrangers, des parcelles alimentaires émigrées de la bouche et il put suivre leur dissémination jusque dans les foyers inflammatoires intrapulmonaires. Cette constatation conduisit naturellement l’auteur à la théorie suivante : la paralysie pharynoglaryngée, déterminée par la section des vagues (au-dessus des récurrents) permettait l’introtroduction dans l’arbre aérien des particules alimentaires, de la salive et des mucosités pharyngiennes; ces corps étrangers, dont la présence sur une muqueuse insensibilisée ne déterminait plus le réflexe tussigène défensif, cheminaient jusqu'aux fines ramifications bronchiques et, jouant là le rôle de corps irritants, provoquaient l’inflammation du parenchyme pulmonaire (Fremdkürperpneumonte).

Ce mécanisme, comme nous l'avons dit, fut accepté par la majorité des physiologistes; les uns, l’adoptant purement et simplement comme Bopparrr (83), O. Frey (94), Cnarcor (78), STEINER (95), Gærrner (100); les autres, comme Vuzprax (88), Genzuer (89), Frigpcænper (92), Nuer (101), le considérant

RES RRE

comme le fait essentiel dans un processus plus complexe : d’autres enfin le complétant per l'interprétation d’une infection microbienne.

Mais la théorie de Traure (75) n'eut pas que des adeptes ; le règne des vaso-moteurs n'était pas loin avec ses opinions exclusives et ses défenseurs enthousiastes : de la lutte parut jaillir la lumière, lesnouveaux venus dévoilant un côté inconnu du problème, sans que l'opinion de Trauue y perdit ses droits.

En sectionnant les pneumogastriques au cou, Scmirr (76) observa que le phénomène primitif et essentiel était une-vasodilatation extrême du poumon correspondant; puis, par le fait de cette paralysie vaso-motrice, apparaissaient les altérations de nutrition, qui « sous l'influence du plus léger irritant mécanique local, prenaient facilement le caractère inflammatoire et destructif ». Dans les cas où les lésions étaient bilatérales à la suite de la section d’un seul nerf, Scurrr les expliquait par les anastomoses, d’un côté à l’autre, des plexus pulmonaires !

Rattachons à la théorie de Scurrr l'opinion, peu explicite en vérité, formulée par Fowezx (77), qui attribuait les troubles circulatoires de la pneumonie du vague à l’altération du rythme cardiaque (théorie mécanique circulatoire).

Les idées de Scurrr, disons-le sans plus tarder, devaient être vivement combattues plus tard. Caarcor (78), entre autres, les déclara inadmissibles en montrant que «l’hyperémie neuroparalytique, quelque loin qu’ellesoit poussée, n’estjamais suffisante pour occasionner à elle seule une altération dans la nutrition des tissus ». |

Czaune Bernarp (79), voulant juger les faits avancés par ses prédécesseurs, les soumit au contrôle de sa propre expérimentation : frappé de la divergence des résultats qu'il obtenait, suivant qu’il s'adressait à telle ou telle espèce animale ou à des sujets plus ou moins jeunes, il varia autant que possible les

45 ne un autre mémoire publié par Soiree dans les Wunderlich's Archiv (6 Jahr, 8, p. 769), l’auteur dit avoir observé chez le lapin une production de tubercules dans le lobe supérieur du poumon, à la suite de la section du ganglion plexi

forme du nerf vague (84):

conditions de l'expérience. Ses conclusions furent celles-ci: la double vagotomie est fatalement mortelle, "mais les lésions pulmonaires sont inconstantes et ne sont pas la cause de la mort; lorsqu'elles se produisent, elles consistent surtout en emphysème, congestion, ecchymoses, hémorragies, rarement en hépatisation, carnification ou suppuration du parenchyme ; — les lésions sont d'autant plus graves qu'elles se produisent sur un animal plus jeune; — elles ne sont pas dues à un défaut d'action nerveuse, à une altération de nutrition, mais plutôt à une cause /raumatique, le ralentissement du rythme respiratoire déterminant chez l'animal vagotomisé une amplitude excessive et brutale des mouvements thoraciques et par là un emphysème traumatique et une distension mécanique du tissu pulmonaire".

Quant au fait signalé par Traves, c’est-à-dire l'introduction des corps étrangers dans le poumon vagotomisé, CLatne BEr- Na admit bien sa possibilité, mais lui refusa toute importance dans la pathogénie des lésions ; l'auteur se fondait pour cela sur l'expérience suivante : après avoir sectionné les deux pneumogastriques sur un lapin, il pratiquait la trachéotomie et liait la trachée sur la canule, empêchant toute communication de l'arbre aérien avec la cavité buccale: dans ces conditions, il trouvait des lésions pulmonaires de même nature que celles obtenues sans trachéotomie et concluait de Ià à la non-influence des corps étrangers. Vucprax (88) montrera plus tard que cette expérience n’était pas rigoureuse et qu’elle venait plutôt à l'appui de la théorie de Trause, puisque, ici encore, les voies bronchiques élaient souillées par l'écoulement purulent de la plaie trachéale.

4. Un article de W. Guzr, paru en 1859 dans la Lancél, porte en note une communication écrite de Pavy (81), dans laquelle l’auteur anglais rappelle le résultat de quelques-unes de ses expériences:

1° La section d'un seul pneumogastrique est souvent inoffensive :

2° La section des deux pneumogastriques détermine une pneumonie fatale, souvent purulenlte ;

3° La section du grand sympathique cervical (lapin) est inoffensive ;

.# La sction des branches ascendantes du ganglion thoracique supérieur détermine une pleurésie fatale du même côté, localisée à la plèvre pariétale.

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En 1872 eut lieu à la Société de biologie une discussion pleine d'intérêt sur les conséquences de la section des pneumogastriques : Browx-Séouarp (86) et Vucprax (87) y apportèrent les résultats de leurs expériences. Celles de Browx-SéquarD furent parfois négatives; cependant l’auteur obtint une fois chez un cobaye une pneumonie double après section d’un seul nerf vague ; et dans une autre série d'expériences, il provoqua par la galvanisation du bout inférieur d’un pneumogastrique coupé, un emphysème intense et une abondante sécrétion de mucus bronchique dans le poumon correspondant. L’éminent physiologiste poussa plus loin ses investigations et voulut étudier l'influence des lésions centrales sur l'organe pulmonaire : c'est-à-dire qu'à la suite de traumatismes directs pratiqués du côté droit ou du côté gauche de l’isthme encéphalique, il vit non sans surprise que l’une des causes les plus fréquentes de la mort, quand celle-ci n’était pas immédiate ou rapide, était une pneumonie du côté opposé à la lésion cérébrale. L'auteur attribue ces lésions pulmonaires, consécutives à des blessures des centres, à une altération probable du centre d'origine du nerf vague.

Dans le même ordre d'idées, NoraxaGez (91) observa, trois ans plus tard, que des piqüres d’aiguilles pratiquées à la surface des hémisphères, chez le lapin, déterminaient des hémorragies pulmonaires, quelquefois étendues à tout le poumon.

Vuzpran (88), dans son ouvrage sur les Vaso-moteurs, reprit la question et décrivit pour la première fois certaines altérations histologiques observées dans les poumons vagotomisés. « La section des deux pneumogastriques détermine la mort en trois ou quatre jours, avec des lésions pulmonaires diverses: noyaux de congestion œdémateuse, emphysème des bords, hyperémie généralisée, mucosités bronchiques ; parfois des lésions inflammatoires reproduisant celles de la pneumonie catarrhale de l’homme ; — la section d'un seul pneumogastrique peut provoquer les mêmes lésions dans le poumon correspondant, ou dans les deux, mais avec prédominance du côté opéré. »

Au point de vue pathogénique, Vurrrax accepta la théorie

de Trave» et la dégagea, comme nous l'avons vu, de l’objection formulée par CLaupe BERNARD ; mais, avec son remarquable esprit de critique et sa ferme conviction de la multiplicité des causes dans les phénomènes biologiques, il élargit le problème, chercha à faire la part de chaque facteur et introduisit une nouvelle donnée: l’action trophique. Pour lui, deux phénomènes physiologiques succèdent à la section des pneumogastriques : d’une part, une perturbation vaso-motrice, que SciFF avait déjà proclamée ; d'autre part, la suppression de l’action trophique du nerf et sa conséquence: la vulnérabilité plus grande des éléments anatomiques. C’est sur ce terrain ainsi préparé, congestionné et énervé, qu'intervient la troisième cause : l'irritation due aux corps étrangers. à

Vers la même époque, GExzuer (89), dans un important mémoire, invoqua également l'influence préalable de la paralysie vaso-motrice; il montra par une série d'expériences que la section du pneumogastrique ne produisait d'abord qu'une congestion œædémateuse du poumon, trouble bénin, compatible avec la vie, et que l’apparition des lésions graves, telles que la pneumonie, était subordonnée à la pénétration de substances étrangères irritatives dans un parenchyme neuroparalysé.

La théorie mixte de Vurrrax, en mettant en jeu un nouveau facteur, prouvait une analyse plus approfondie du phénomène, et permettait, grâce à la mystérieuse action trophique, d’expliquer les faits multiples et parfois disparates fournis par l’expérimentation. Bientôt même, le trouble trophique fut mis au premier rang, plus ou moins associé au trouble vaso-moteur, et on lui attribua presque exclusivement les lésions pulmonaires déterminées par la section des vagues.

Ainsi dénaturée, la théorie de Vurprax ne manqua pas d’adversaires : l’action vaso-motrice, ainsi que nous l’avons vu, fut d'abord discutée par Cuarcor, en {ant que pathogène ; quant au trouble trophique, attribué à la section du pneumogastrique, l'illustre maître le contesta également, en insistant particulièrement sur ce fait, « que la section d’un nerf ne provoque dans les éléments anatomiques d’autres troubles que ceux qui dé-

SEANPERES

pendent de l’inactivité prolongée, et par conséquent aucun trouble nutritif semblable à ceux déterminés par l’exaltation des propriétés nerveuses, par l’irritation, l’inflammation des centres ou des nerfs ». Cette distinction, qui séparait nettement au point de vue de leurs effets, la section et l’irritation des nerfs, aurait mis en échec le mécanisme invoqué par Vurrran, si celui-ci n'avait accordé une large part à l’intrusion des corps étrangers dans un milieu rendu vulnérable ; elle respectait, par contre, l'hypothèse du trophisme appliqué aux inflammations ou irritations du pneumogastrique, et c’est pourquoi nous verrons les médecins l’invoquer dans la pathogénie des lésions pulmonaires consécutives aux névrites ou à la compression du vague.

Pendant ce temps, lestravaux se multipliaient en Allemagne sur la pneumonie du vague. Nous nous servons maintenant de ce terme, car c’est vers cette époque qu'il apparut dans les mémoires allemands : Vaguspneumonie.

Frisnzænper (92) distingua même et différencia anatomiquement deux formes de pneumonie expérimentale : la vaguspneumonie et la recurrentespneumonie. Celle-ci lui parut aussi fréquente que la pneumonie du vague, car il put la provoquer 63 fois sur 72 lapins auxquels il sectionna les deux récurrents; dans l’une comme dans l’autre, il trouva constamment dans la trachée, les bronches et les alvéoles, des substances alimentaires, des cellules végétales, de l’épithélium buccal et des amas de microcoques; c’est à la pénétration de ces corps étrangers, facilitée par l'amplitude excessive des mouvements respiratoires, qu'il attribua exclusivement, ainsi que TRAUE, la production de la pneumonie.

L'année suivante parut dans les Archives de Pflüger un nouveau mémoire sur la pneumonie du vague, par O. Frey (94). L'auteur répéta la section des vagues et des récurrents, provoqua ainsi des bronchopneumonies lobulaires et des pneumonies, et, se ralliant d’une façon générale à la théorie de TRAUBE, attribua un rôle pathogène prépondérant à la pénétration de la salive dans l’arbre aérien.