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Ms Ode

pneumogastrique et d’une dilatation bronchique moniliforme suppurée du même côté, Maurice RayxauD (123) n’hésita pas à attribuer cette lésion, qui était remarquable par son unilatéralité, à la compression du vague et l’expliqua « par la perte de tonicité, d’origine paralytique, des muscles de Reissessen ». Cette interprétation, très judicieuse en ce qui concerne la bronchiectasie, ne manquait pour être complète que de l’appoint bactériologique : la doctrine microbienne n’était point née encore.

En 1878, M. Ferxer (124) exposait à la Société clinique de Paris sa théorie pathogénique de la pneumonie et, se fondant sur trois observations de pneumonie fibrineuse, dans lesquels le nerf pneumogastrique correspondant au côté malade présentait des signes manifestes d’inflammation (augmentation de volume, teinte rosée hortensia, congestion dn névrilemme), l’auteur attribua le processus d’hépatisation à un trouble trophique produit par l'altération nerveuse. Chez le malade observé par M. Taramox (126) l’année suivante, la lésion du pneumogastrique était déterminée par la compression d’un anévrysme du tronc brachio-céphalique et elle eut pour conséquence une bronchopneumonie suppurée mortelle : ici encore, le trouble nerveux pathogène fut interprété comme trouble trophique.

« Il existe des pneumonies nerveuses, déclarait FABre (127) dans ses leçons publiées en 1878; il y en a qu'un trouble nerveux produit, d'autres auxquelles un trouble nerveux participe. » L'auteur développa sa théorie avec conviction et l’appuya sur des observations dans lesquelles la perturbation nerveuse était due à des lésions, soit des pneumogastriques, soit de la moelle, soit de l’encéphale; le mécanisme invoqué ne pouvait manquer, étant donné l’époque, d’être obscur et insuffisant; mais l’idée maîtresse de ce travail émanait d’un juste esprit de critique et certaines remarques de détail telles que la tendance qu'ont ces pneumonies d'orignine nerveuse à aboutir à l’hépatisation grise, à la suppuration, à la gangrène, témoignaient d’une judicieuse observation de la part de l’auteur.

Dans la plupart des travaux précédents, la lésion des nerfs

pulmonaires était indirecte, secondaire : elle relevait d’une compression ou d’une irritation de voisinage, Une lésion primitive du tronc nerveux pouvait-elle produire les mêmes effets nocifs sur l’innervation défensive du poumon? Cest ce que permirent de supposer les observations de M. Dern et de M. ArrHaun.

M. Déserxe (132) publiadansles Archives de Physiologie (1887) une observation remarquable de paralysie alcoolique généralisée dans laquelle les nerfs de la dixième paire étaient atteints: le malade mourut de splénopneumonie. Plus tard (1892), au cours de ses recherches sur les névrites et les névroses du pneumogastrique, M. ArrnauD (133) nota souvent des lésions pulmonaires telles que de la bronchite localisée (obs. I de son mémoire), de l’emphysème et des bronchopneumonies (obs. VE, VIT, XII et XVI); trois de ces observations concernaient des malades chez lesquelles l'examen avait permis à l’auteur de formuler le diagnostic de névrose du vague.

C'est également à une névrite double des pneumogastriques, constatée du reste histologiquement, que Trra (135) attribua, dans son Étude expérimentale et clinique sur la pneumonie du vaque, une double bronchopneumonie suivie de mort ‘.

Jusqu'ici, à part l'observation ancienne de Biéxarnt (115), nous n'avions pas rencontré de cas de section du pneumogastrique chez l’homme; le fait a été cependant observé et a même suscité, surtout en Allemagne et en Italie, des discussions intéressantes.

En réponse à une thèse de Detsez concluant à la bénignité de la section unilatérale du vague, Riepez (129) publia un cas où la section accidentelle d’un pneumogastrique fut suivie d'une bronchite suppurée, généralisée à tout le poumon correspondant. « La bronchite purulente unilatérale est assez rare, ajoutait l’auteur, pour qu'on puisse légitimement rapporter celle-ci au trouble nerveux produit par la section du vague. »

Nous regrettons de n’avoir pu nous procurer le mémoire