CHAPITRE I

Etiologie. — Pathogénie

Parmi les onze cas recueillis, un seul se produisit au-dessous de sept ans, celui d’un enfant de six mois, relaté par W. Gray Troly.

Les autres se répartissent de la façon suivante : 1 à neuf ans, 1 à dix, 1 à douze, 1 à treize, 3 à dixsept et 2 à dix-huit.

En somme, on n’observe guère le sarcome de l’amygdale qu’une fois l’âge de sept ans, et surtout à partir de la puberté.

Le sexe semble n’avoir aucune influence sur sa production. Quant à la localisation, elle serait plus fréquente sur l’amygdale gauche.

L'hérédité peut être mise hors de cause, et le sarcomene paraît pas se développer sous l'influence directe du traumatisme, de l’inflammation, de l’irritation. Cependant il est permis de penser que les amygdales volumineuses, lacunaires et anfractueuses, par la porte ouverte constante qu'elles offrent

aux infections de toute nature, sont plus sujettes à caution. |

Dans le cas de Verneuil, le jeune homme examiné avait présenté une année avant l'apparition de la tumeur, une paralysie du voile du palais, vraisemblablement consécutive à une angine.

Le garçon observé l’an dernier par MM. Josias, Delille et Gy était sujet aux maux de gorge et avait de grosses amygdales. De même le lymphome étudié par ces mêmes auteurs avait débuté par une angine blanche, avec fausse membrane opaline streptococcique située du même côté que la tumeur. Et, à ce propos, ils émettaient deux hypothèses sur la nature de ce lymphome malin.

Il s'agirait & d’une maladie infectieuse ou d'une maladie du tissu lymphatique puisant son origine dans une altération spéciale des cellules d’un organe lymphatique et se caractérisant par la production du tissu lymphoïde morbide dans d'autres organes ».

Ils se demandent si l’on ne pourrait « opposer ou adjoindre au sarcome qui signifie maladie avec néoformation, le lymphosarcome ou maladie avec néoformation de tissu lymphatique, et si le lymphome malin ne serait pas un sarcome du tissu lymphatique, une néoplasie infectante des organes lymphoides ».

Nombreuses sont les raisons pour lesquelles ils penchent en faveur de l'hypothèse d’une infection : analogie de l’infiltration lymphatique nodulaire ou

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diffuse du lymphome avec les granulomes infectieux de la tuberculose, de la syphilis, de la morve ; similitude des lésions intestinales de la fièvre typhoïde et de celles de la lymphadénie intestinale ; dégénérescence et présence d’ulcérations communes à tous les granulomes infectieux ; le début du processus et son évolution clinique enfin.

L'hypothèse de l'infection, plausible pour le lymphadénome, ne le serait pas moins pour le sarcome ou le Iymphosarcome, comme le font imaginer les “deux exemples suivants :

Dans le dernier cas de sarcome amygdalien observé par MM. Josias, Delille et Gy, le subictère, la décoloration des gencives, l'augmentation de volume du foie et de la rate, l'apparition de purpura, de plaques ecchymotiques et de la fièvre prouvent bien la présence d’une infection sanguine généralisée, à début précoce, puisqu'on constate la coïncidence d’une épistaxis, d’une légère céphalalgie avec laugmentation de volume de l’amygdale et de ladénite sousmaxillaire.

Que faut-il penser de ces phénomènes généraux au milieu desquels se développe la symptomatologie propre du sarcome ? On ne retrouve plus une atteinte du tissu lymphatique tout entier, mais une infection sanguine avec retentissement sur le foie et la rate très accentué.

Les recherches microbiologiques n’ont malheureusement jusqu'à présent rien donné.

Le second exemple nous est fourni par un fait

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signalé par M. Routier à la séance du 22 novembre 1905 de la Société de Chirurgie.

On sait avec quelle intensité variable le tissu lymphoïde réagit suivant les individus. Nous avons vu, chez un de nos amis, étudiant en médecine, un engorgement massif des ganglions de la nuque, brusquement apparu à la suite d’un coup de froid, avec sensation de dureté presque ligneuse au palper, persister, sans modification aucune, pendant un mois environ, et disparaître comme par enchantement en deux ou trois jours. Il faut dire que notreami possède un rhino-pharynx très susceptible, et c’est là qu'il faut chercher et faire remonter la cause de cette poussée ganglionnaire.

Onsait également les rapports qui existent entre l’appendice et les amygdales au point de vue de l’analogie ou de [a coexistence des réactions. L’étudiant dont nous venons de parler a plusieurs fois présenté, en même temps que de lamygdalite, une douleur manifeste au niveau de l'appendice.

Or, le 28 juin 1905, M. Routier avait présenté à la Société de Chirurgie un appendice volumineux, «€ comme en banane », dont l’aspect lui avait paru singulier. L'examen histologique avait montré qu'il s'agissait d’une infiltration lymphoïde de l’appendice engainé dans des tissus fibro-myxomateux épais, et M. Cornil avait pensé à une simple inflammation chronique. La jeune malade était revenue avec une tumeur volumineuse de l’amygdale, une rate assez considérable, et un sang la rapprochant des leucémiques.

Et M. Routier demandait à ses collègues ce qu'il en fallait penser et quelle conduite adopter.

Un dernier fait, non moins curieux, vient d'être rapporté dernièrement dans les Annales des maladies de l'oreille et du larynx (mars 1906, p. 235) par MM.Jules Brockaert et Léon Laroy. Il s'agissait d’un sarcome latent de l'estomac ayant donné lieu à une tumeur volumineuse de l’amygdale qui seule attira l'attention pendant la vie, en imposant ainsi pour une tumeur primitive. Le malade était âgé de quatrevingt-trois ans.

Ainsi, contrairement à ce que l’on croyait jusqu'alors, le sarconte de l'amygdale ne serait pas toujours primitif. Déjà, le fait signalé par M. Routier nous avait montré la corrélation possible entre une hypertrophie du tissu Iymphoïde appendiculaire et l'apparition consécutive d’un sarcome de l’amygdale avec augmentation de volume dela rate. N’était-ce là qu’une simple coïncidence, ou faut-il voir entre ces phénomènes une relation plus étroite ? Il semble bien qu'il yait eu une véritable réaction générale du tissu Jymphoïde. Sous quelle influence a-t-elle pu se produire ? quelle en a été la cause véritable ? dans quelles conditions un organe lymphoïde fait-il de l'hypertrophie pure et simple, et dans quelle conditions du sarcome ? Autant de questions insolubles à l'heure présente.

De ces observations il résulte que l’évolution néoplasique diffère suivant les cas. Tantôt le tissu amygdalien réagit isolément, pour son propre compte, soit