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entraîné une diminution de la vision. Il y a huit ans, traumatisme de ce même œil, à la suite duquel se produisent des phénomènes inflammatoires durant un an. Depuis trois ans, augmentation de volume de l'œil, cornée opaque et saillante, staphylôme équatorial. Il existe des cellules rondes et fusiformes dans toute la partie externe du néoplasme ainsi qu’une ossification partielle. :
Comme l'écrit encore judicieusement M. Bussy, il s’agit là d'une pseudo-tumeur inflammatoire. Il est rationnel d’admettre que le sarcome s’est développé sur un œil ossifié à la suite de phénomènes inflammatoires dus à l'infection très ancienne qui s'était produite vingt-cinq ans auparavant, ou au traumatisme plus récent survenu huit ans avant l'énucléation.
OBSERVATION IV PoNCET, IN THÈSE BRIÈRE
Mélano-Sarcome de la choroîde, en partie mou, en partie ossifié
Dans un œil enlevé pour une tumeur maligne, nous avons rencontré la disposition suivante, sur une coupe verticale la sclérotique est rétractée sur elle-même et forme des plis profonds qui diminuent de beaucoup le volume de l'œil. Un tissu fongueux est accolé à la sclérotique et remplit la cavité oculaire épais de plusieurs millimètres. Il forme une loge remplie d’un liquide beaucoup plus fluide que le corps vitré à l'état normal. Au milieu de cette cavité, la rétine forme une tige mince, adhérente d’une part à la papille et de l’autre à l'hémisphère antérieur.
Examen microscopique. — La sclérotique ne présente rien d’anormal. Passant rapidement sur la description de la cornée, de l'iris et du cristallin, nous dirons seulement qu’au milieu de désordres profonds de leur structure, on trouve la membrane de Bowmann et celle de Descemet repliées sur ellesmêmes. La masse de la lentille a disparu ; les deux cristalloïdes sont conservées. Le nerf optique est profondément altéré, et on peut à peine reconnaître, au milieu de la dégénérescence granulo-graisseuse générale, quelques minces cylindre-axes très rares et ne dépassant pas la masse criblée. L'épaisseur du tissu sarcomateux formé dans la choroïde est considérable. Sa limite d'avec la sclérotique est rendue très visible par une zone pigmentée qui sépare les deux membra-
nes. En dedans et dans les deux tiers postérieurs, le sarcome est limité par la membrane anyste de la choroïde privée de son épithélium polygonal. La lame vasculaire, riche en vaisseaux, est bourrée de cellules sarcomateuses, sans qu'en ces points la tumeur prenne le caractère fibreux. Le sarcome recouvre toute la face interne de la sclérotique ; mais la tige nerveuse, vestige de la rétine, est aussi enveloppée par la tumeur mélanique qui l’étreint depuis la papille jusqu’au procès ciliaire. Vers la papille, le pédicule nerveux est englobé dans une formation osseuse, où l'on distingue des corpuscules médullocèles et des canalicules de Havers. Les corpuscules osseux se rencontrent encore près de la zone ciliaire dans les mêmes conditions. Un examen attentif montre que cette production osseuse est située exclusivement dans le sarcome pigmentaire. Le picro-carminate d’ammoniaque que nous employons pour colorer la préparation, donne une teinte différente au tissu du sarcome et à celui du tissu nerveux. En certains points, la séparation est rendue beaucoup plus évidente encore par la présence d’une série de petites vésicules colloïdes disposées en lignes régulières derrière les traces des bâtonnets. La rétine a perdu presque complètement sa structure normale. Elle est réduite en une masse connective composée de fibres longues anastomosées entre elles, formant des mailles allongées, disposées en replis au milieu du sarcome. Nous avons retrouvé néanmoins, en quelques endroits, des cellules ganglionnaires, éléments très réfractaires à la compression et qui se conservent pendant très longtemps au milieu des altérations voisines. Nous avons pu reconnaître sur certaines pièces, la membrane limitante interne, repliée au centre et formant de fines sinuosités transparentes. Au centre de ces replis, de la rétine altérée, existe un tissu connectif tout différent, durci et dense, coloré en rouge par le carmin. Entre les bandes fines, rouges, du tissu nerveux, on voit le corps vitré transformé allant se continuer derrière la cristalloïde avec le sarcome de la choroïde. Près des procès ciliaires, le sarcome opère sa jonction en venant des parties latérales de la sclérotique. Il envahit l'iris même de la conjonctive bulbaire. Nulle part, ce qui fut la rétine, n’a subi cette dégénérescence maligne et ne présente les cellules à noyaux incolores ou pigmentés caractéristiques du sarcome.
En raison de l'ancienneté de cette observation et de la confusion de sa description histologique, il est difficile 1 °
