OBSERVATION XVIII
Diagnostic. — Pneumonie de la base droite. — Pleurésie méta-
pneumonique (quinze jours après la guérison) à épanchement moyen.
M: X..., ouvrier, âgé de 48 ans, entré le 15 mars à la salle Saint-Bruno, lit n° 9.
Antécédenis héréditaires. — Rien de particulier.
Antécédents personnels. — Bonne santé générale. — Pas de bronchites antérieures. — Léger degré d’éthylisme. A ffection actuelle. — Aurait débuté il y a trois jours en
pleine santé, par un violent point de côté à droite, et un grand frisson.
A l'entrée, le malade esttrès dyspnéique, il se plaintencore de son point de côté à droite et a encore des frissons. — Quintes de toux violentes, suivies d'une expectoration caractéristique (crachats muqueux, rouillés, etc.).
Eæamen du thorax :
Poumon droit. — On constate tous les signes d'une pneumonie lobaire de la base droite : matité absolue, grosse exagération des vibrations vocales. — Pluie de'râles crépitants, inspiratoire. Souffle tubaire siégeant au tiersinférieur du poumon et s’entendant mieux sous l’aisseile.
Poumon gauche. — Rien à noter.
Cœur. — Rien de particulier. — Bruits normaux et bien frappés.
Pouls. — 110 de tension moyenne.
Appareil digestif. — Anorexie complète. — A part cela pas de troubles gastro-intestinaux. — Langue sèche et sale. — Foie un peu abaissé et douloureux.
Système nerveux. — Pas de délire.
Température. — 39°,6 à l'entrée.
20 mars. — Le malade a été dans le même état, mais hier au soir chute brusque de la température à 37,6. — Le matin, on constate une amélioration dans l'état général, la langue est moins sèche et, au poumon, on constate la disparition de la matité (encore submatilé) et les vibrations redeviennent normales. — Le souffle tubaire a beaucoup diminué et se perçoit peu.
Les râles crépitants persistent encore un peu à la base. — Expectoration moins grande.
G.acril (seize jours après la défervescence). - Le malade
se plaint d’une douleur dans le côté droit; cette douleur punetiforme est beaucoup moins intense que celle du début de la pneumonie. Légère élévation de la température (382,2). — Le malade tousse, mais crache peu.
A l'examen du côté droit, en arrière, à la base on constate que la matité est revenue, il y à abolition des vibrations vocales et silence respiratoire. Enfin on constate un peu de pectoriloquie aphone et de l'æœgophonie, A la limite su périeure de la matité, souffle léger, lointain.
En résumé. — On a tous les signes d’une pleurésie survenue quinze jours après une pneumonie (métapneumonique).
Une ponction exploratrice faite ce même jour, permet de retirer un peu de liquide séro-fibrineux.
20 avril. — Le malade respire mieux. — Les signes de l’'épanchement ont l'air de diminuer un peu, car la matité est un peu moins élevée.
10 mai. — On ne constate que très peu de liquide, la matité n'occupe que l'extrême base, au-dessus et dans le tiers inférieur — submatité. Les vibrations sont revenues. On entend bien la respiration, avec quelques frottements à la base.
25 mai. — Le malade sort de l'hôpital à peu près guéri. — Il présentait encore un peu de matité à l'extrême base, la respiration s'entend sur toute la hauteur du poumon. — Un peu de submatité au tiers inférieur, ee qui prouverait un léger degré d’épaississement de la plèvre.
RÉGIME ALIMENTAIRE. — Du 21 avril au 3 mai, le maladeestau régime lacté (1500 grammes) avec potages, vin et une potion à l’acétate d'AZH3. — Il ingère de la sorte 2 ou 3 litres de liquide ei 6 ou 7 grammes de sel par jour. Du 3 mai à sa sortie, il a moins de lait (1 litre), et a des œufs et un peu de pain; donc même régime chloruré qu'auparavant.
TEMPÉRATURE. — La température a oscillé de 390,2 à 390,6 du 15 au 19 mars. — Le 19 mars au soir chute de la température à 37,6. La température oscille de 37° à 37,3 jusqu'au
SL PEN see Si
6 avril, où il y a une légère hyperthermie (38,2) qui se maintient jusqu'au 18 avril. A partir de ce moment la tem-
pérature devient normale.
EXAMEN URINAIRE. — Du 5 mai au 25 mai, la diurèse moyenne a été de 1950 cc.
Dates SHDair-
Volume
Mat. solides 31,4 102,4 66,3 43,2
Urée 6,9 18,2 11,8 ANS 8.4
NaCl 8,71 19,18 16,8 23,04 11,85
Albumine présence.
