CHAPITRE PREMIER

Cas mortels

Nous avons quatre observations de malades morts de pleurésie, mais sur ces quatre observations, on doit noter que le malade {obs. IV) est mort de phénomènes cardiaques alors qu’il paraissait avoir une pleurésie relativement peu grave.

Le PAR

Comme plusieurs de ces malades (obs. LE, IV) ont dû subir des thoracentèses, nous noterons, s’il y à lieu, les modifications apportées par ce mode de traitement sur le syndrème urinaire. Le malade (obs. III) ayant eu des œdèmes et avant subi l'épreuve de la chorurie alimentaire, nous donnerons les changements notés dans l'état du malade et dans la formule urinaire.

Osservarion I. — Le malade Bron., âgé de 43 ans, a été atteint d’une pleurésie droite, hémorragique et à grand épanchement. Cette pleurésie était nettement de nature tuberculeuse de par ies antécédents, le passé tuberculeux et l'autopsie du malade et par l'étude du liquide pleural (Inoculation). Cette maladie semble s'être déclarée autour du 7 novembre 1903 d'après l’interrogatoire du malade, mais on ne se serait aperçu des symptômes de pleurésie que vers le 8-9 février 1904 : on lui fit alors une ponction évacuatrice d'un litre environ vers le 15-20 février- |

Le 9 mars, ce malade rentre à St-Augustin, on constate alors tous les signes d'une pleurésie avec épanchement occupant les 2/3 inférieurs du thorax droit. Le volume de cet épanchement pleural a constamment augmenté, car après chaque thoracentèse, le liquide se reformait, nous ne pouvons donc diviser l’évolution de cette pleurésie qu’en deux phases.

1° Période de formation et d'augmentation du liquide de l'entrée (9 mars) au 12 mai.

2° Période ultime du 13 mai à la mort (23 mai).

1° Période de formation et d'augmentation de l’épanhement. — On à constaté :

a. La diurèse totale à 6t6 assez élevée du 10 mars au 4 mai, en effet elle variait à cette époque autour de

bus nn URSS NVIMNIN

et 1500-2000 cc. par jour, soit une moyenne journalière de 1700 ce. Du 4 mai au 12 mai, cette diurèse décroîl sensiblement et oscille autour de la normale.

La période de polyurie est duesans doute au régime ; en effet le malade était au régime lacté (2 litres) et absorbait en moyenne 3 litres de liquide par jour du 10 mars au 15 avril et 2 litres 500 du 15 avril à la mort.

b. La quantité de matières solides éliminées par les urines estun peu augmentée car elle a varié de 55-75 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 59 gr. 8.

c. L’élimimation de l’urée du 10 mars au 15 avril (régime lacté) varie de 18-25 gr par jour, soit une moyenne journalière de 22 gr. 67, ce qui est normal. Du 45 avril au 12 mai, le malade à excrété de 19-25 d'urée par jour, soit une moyenne journalière de 21 gr. 33, ce qui est encore normal étant donné le régime peu azoté du malade.

d. L’élimination du NaCl est assez faible et l’on pourrait croire à une forte hypochlorurie; mais si on la compare au régime chloruré, on voit que le malade à éliminé du 10 mars au 15 avril (régime lacté) une moyenne journalière de 6 grs 06 de NaCl alors qu'il prenait 5-6 grs de NaCI, donc l'élimination chlorurée est sensiblement normale puisque le coefficient chlorurique

. NaCI éliminé

est très sensiblement égal à l'unité.

NaCI ingéré

Du 15 avril au 12 mai, le malade étant au régime mixte, ingérait alors de 7-8 gr. de NaCI par jour et l'on voit qu'il n'éliminait que 4-6 grs de NaCl par jour soit une moyenne jounalière de 4grs 79. Nous

ENT voyons que le malade a présenté de l'inversion dans le taux des chlorures et le coefficient chlorurique est devenu nettement inférieur à l'uninité

NaCi éliminé 4,79

NaCI ingéré 7,5

e. Albuminuriecontinue, maispeuélevée, elleest peutêtre due à la fièvre qui a toujours été assez élevée.

f. La leucocytose à passé de 8.200 à 4.200, elle a donc

nettement diminué.

y. Le séro-diagnostic du sang et de la plèvre à été

négatif.

20 Période ultime. —- Nous voyons la diurèse totale diminuée beaucoup etne plus varier que de 500-1000cc. soit une moyenne journalière de 800 cc. Quant à l’éhmination des matières solides et en particulier de l’urée, elle diminue et se maintient constamment en dessous de la normale.

L'élimination des chlorures diminue toujours et varie de 4-6 gr soit une moyenne journalière de % gr. 95. Le coefficient chlorurique le 17 mai (6 jours avant la mort) était de 4,3/8, soit sensiblement égal à 0,30.

3° Action des ponctions évacuatrices d'urgence (quatre dans le service). — La diurèse à toujours été augmentée pendant les Jours qui ont suivi la thoracentèse, la chlorurie n'a guère été modifiée par les ponctions.

Liésumé : Le malade à eu une pleurésie tuberculeuse secondaire, avec grand épanchement hémorrhagique,

Ro lT

ayant duré 73 jours et ayant évolué avec une hyperthermie continuelle. Le malade mort d’une poussée de granulie aiguë a présenté pendant sa période aiguë une diurèse normale, une chlorurie normale, de l’albuminurie continue, une faible leucocytose et un sérodiagnostic douteux. À mesure que s'affirme le dénouement fatal, nous voyons tous ces symptômes diminuer de grandeur et à la période ultime, on constate une forte dysurie, une forte hypochlorurie et une grosse

albuminurie. — D'où le schéma suivant :

PÉRIODE AIGUE PÉRIODE ULTIME DOC RE Te RU 63 jours 10 jours HÉCHAPÉLAUURE RE. + + Bpanchementet"#""""2 + + + + + Dinrésen ne. a el + cet — — Coefficient chlorurique.. — -- AIDDIQUrIE ES 2 + — Eencocytose....1..%.. —

Séro-diagnostic......... — —

OBSERVATION II. — Cet homme, Charm., âgé de 28 ans, a été atteint d’une pleurésie a frigore (double successivement) à grand épanchement. La nature (très probablement tuberculeuse) de cette pleurésie n'a pas été déterminée par l'étude de l’épanchement et n'a pu être franchement reconnue par l’autopsie. La pleurésie droite semble s'être déclarée le ef avril 1904, mais le malade n'était réellement alité que depuis le 22 avril 1904. À son entrée à l'hôpital (2 mai 1904), le malade présente tous les symptômes d’un épanchement pleural remontant jusqu'au sommet du poumon droit; malgré ce volume, l'épanchement semble augmenter encore pendant trois ou quatre jours, puis il commence à se résorber lentement et à l'’autopsie, on ne constate que peu de liquide du côté droit. Le 17 juin, le malade présente une deuxième

ST — pleurésie (du côté gauche) dont la période aiguë se termine par la mort.

D'après les signes cliniques et la courbe thermique, on peut diviser l'évolution de cette pleurésie en trois phases.

jo Période d'augment et d'état stationnaire de l’'épanchement du 2 au 10 mâi.

2 Période de résorption lente de l'épanchement du 10 mai au 17 juin.

3° Seconde période aiguë avec formation de liquide du 17 au 31 juin.

On doit noter que pendant tout le cours de la pleurésie, le malade a présenté d'abondantes sudations ; ces sudations étant toujours les mêmes, les différentes modifications du syndrome urinaire sont parfaitement comparables entre

elles.

1° Période aiguë. — La température oscille de 39 à 40° du 2 au 10 mai, à partir du 11 mai nous voyons la température baissée un peu et osciller dès lors de 38 à 39°. Nous avons constaté : :

a. La diurèse totale oscille de 150 à 600 ce. soit une moyenne journalière de 406 cec.; les urines sont très concentrées.

b. Les matières solides de l'urine sont éliminées en faible quantité; en effet, elles varient de 10 à 40 gr. par jour, soit une moyenne journalière de 24 gr. 08, ce qui fait une diminution de moitié sur la quantité normale.

c. L'urée est également diminuée en très petite quanüté : elle a varié de 4-14 gr. par jour, soit une moyenne journalière de9 gr. 05. (Dans cette diminution de l'urée, comme dans celle de l’eau, il y a à tenir compte de la sudation.)