CHAPITRE PREMIER

Les résultats immédiats

Les statistiques

En 1910, Alamartine, réunissant les statistiques suisses et allemandes, arrive à un total de 259 interventons avec 19 morts, soit 7,7 %. À cette époque, Lenormant estime la mortalité globale à 6 % el Eiselsberg AIN |

Nous avons recherché dans la littérature moderne les statistiques récentes et les rapportons ici. Les statistiques américaines surtout sont considérables et il n’y a guère de ville de quelque imporance qui ne puisse ‘montrer un ou plusieurs chirurgiens avec des slalis-

tiques personnelles portant sur des centaines de cas. © W.-Terry (4920) : 527 opérations avec 22 morts, soil

aie

GRILLE (1920-21) : dans diverses publications rapporte ses séries opératoires dont le total s'élève entre 1.200 et 1.500 avec une mortalité de 0,8'à 1,9 2:

SUDECK (1921) : 280 veas avec 15 morts, soil 5,3 %.

BLACKFORD (1922). : 2.645 opérations avec 92 morts, soit 4 %.

De Courcy : 80 lhyroïdectomies, 4 décès, soit 5,5 %.

Ds QUERVAIN (1922) : rapporte deux séries :

Première série de 80 cas : 8 morts, soit 10 %. Seconde série de 60 cas : À mort, soit 16 %.

Romanis (1922) : 259 cas avec une mortalité de 2,4 %.

M. Porter (1923) : 204 cas avec 24 décès, soit 12 %.

CLINIQUE Mayo : Les résultats ont été rapportés dans de nombreux articles par Mayo, Pemberton, Boothby.

Année 1923 : 633 malades donnant un total de 1.093 opérations avec une mortalité de 1,7 % par rapport aux malades et de 1 % par rapport aux interventions.

Année 1924 : 741 malades opérés avec une mortalité de 0,80 %.

Année 1925 : 1.835 opérations avec 18 morts, soit 098 %.

Année 1926 : 1572 opérations avec 13 morts, soit 0,82 %.

GLure (1924) : rapporte la statistique de la Clinique de Lahey, à Boston, de 1921 à 1924: 1.376 opérations sur 976 malades avec 8 morts, soit une mortalité de 05 % par opération et de 0,91 % par malade.

LieBiG (1924) : rapporte la statistique de Küttner, de Breslau. Elle porte sur les 30 dernières années

. et toutes les méthodes ont été employées successivement pour arriver actuellement à la thyroïdectomie subtotale : 268 cas avec une mortalité

: globale de 112 % qui se répartit ainsi :

10 ligature, 4 morts, soit 40 %..

‘14 résections partielles, 2 morts, soit 14 %. 186 hémithyroïdectomies, 20 morts, soit 10,7 %. 27 thyroïdectomies subtotales, 4 morts, soit \ T %. . TrœLL (1925) : 56 opérations avec 7 morts, soit 18 %. X@TSCH (1925) : 236 opérations avec 5 morts, soit 2,1 %. Hozsr (1927) : 49 thyroïdectomies subtotales avec 1 décès, soit 2 %.

PRäT (1927) : 82 cas avec 1 mort, soit 3 %.

BRODERSEN et HARBITZ (1927) : rapportent la statistique de Lied qui comprend 161 cas de thyroïdectomies subtotales très larges et faites en un temps pour goitre exophialmique typique sans un seul cas de mort.

Lanpau (1927) : cite 184 cas traités de 1919 à 1925 à la clinique d'Hildebrand. Il y a 21 morts, soit 11,4 % ; dont 2 après ligatures, 13 après hémithyroïdectomies, 6 après résections larges.

: Wauron (1928) : 189 cas avec une mortalité de 5 %. Ranzr (1928) : 84 cas avec une mortalité de 5,9 %. EtsezsBerG (1928) : rapporte à une réunion allemande de chirurgie les résultats de 145 cas qu'il a opérés de puis la guerre avec 10 décès.

75 thyroïdectomies subtotales avec 5 morts.

25 hémithyroïdectomies avec ? morts,

31 ligatures avec 2 morts.

14 ligature suivies de résection avec 1 mort. La statistique de M. le Professeur Bérard, que nous avons rapportée, comprend 53 observaitons. Mais, la mortalité immédiate doit être calculée sur 68 malades, 45 n'ayant pu être retrouvés mais ayant quitté la clinique ou l’hôpital en état de guérison immédiate. Sur ces 68 cas, nous relevons 3 décès immédiats où on peut incriminer l'acte opératoire: soit 4,4 %. Obs. 24 : Basedow datant de six ans et s’accompagnant d’albuminurie. Décès à la 20° heure.

Obs. 39 : Thyroïdectomie subtotale. Décès à la 20° heure.

Obs. 51 : Thyroïdectomie subtotale, Décès à la 36° heure.

L’abaissement de la mortalité immédiate.

Ses causes

Ces statistiques varient suivant les chirurgiens, car si les uns sélectionnent les cas et n’opèrent que les bénins, les autres, plus larges dans leurs indications interviennent aussi sur des malades graves. Mais, fait certain, le taux de la mortalité qui, en 1910, oscillait entre 10 et 15 %, est réduit actuellement à 3 ou 4 %. Et ce qui autorise à conelure à une amélioration depuis june quinzaine d'années est que les mêmes opérateurs voient progressivement baisser leur mortalité à mesure

qu'ils apportent plus de soins dans ces interventions :

NE PPT

« La mortalité dix fois plus élevée au début que celle du goitre banal, s’est abaissée et tend à se rapprocher actuellement de celle de ce dernier. » (De Quervain.)

Les causes de ces progrès sont les suivantes