Escher.(Ibid
Garçon, huit ans. Perforation le vingtième jour environ.
Opération dix heures après. Chloroforme. Péritonite purulente diffuse ; petite quantité de liquide trouble et un peu fécaloïde. Deux perforations, l'une à côté de l’autre, sur la fin de l’iléon. On extrait de cette partie de l'intestin deux ascaris et un petit morceau d'orange. Pas de lavage. Exsudat enlevé avec des compresses. Suture de la perforation aux lèvres de la peau. Tamponnement.
Guérison.
170. — frélizet. (CL Setbon, Thèse de Paris, juillet 1902, p. 57, cas 22.)
Novembre 1901.— Fille, neuf ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Le quatorzième jour, violentes douleurs abdominales. Vomisse-
pes, 174 —
ment bilieux ; gonflement considérable de tout l'abdomen ; douleur excessive généralisée, plus marquée dans la fosse iliaque droite ; défense musculaire très marquée ; matité dans la partie inférieure de l'abdomen ; pouls rapide, bien frappé et régulier ; température : 4o degrés. Aggravation : facies grippé, péritonéal ; douleur intolérable, météorisme plus considérable encore. Pouls 132, irrégulier, filant.
Opération le soir du quinzième jour. Chloroforme. Incision
iliaque droite. Fausses membranes autour du cæcum. Pasde recherche de la perforation. Drainage.
Mort le lendemain.
Aulopsie. — Péritonite généralisée ; pus et matières fécales dans le petit bassin ; deux perforations sur l’iléon : l’une ovalaire, de 12 millimètres de diamètre, à 6 centimètres de la valvule ; l’autre des dimensions d'une amande, à 21 centimètres ; cæcum et appendice normaux ; ganglions mésentériques volumineux.
191.— Ferraresi. (Bull.de Soc.Lancisiana d. Ospidale di Roma (1895), 1896, XV, EL, 9-14. — Keen, 31. Finney, 40.)
1894. — Femme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde bénigne. Perforation le quatrième jour. Soudaine et violente douleur abdominale ; vomissement ; température 363 ; pouls 120, faible; respiration 40 ; abdomen très distendu, sensibilité généralisée.
Opération. — Environ vingt-quatre heures après le début. Mauvais état. Chloroforme. Incision médiane. Intestins très distendus, avec exsudats fibrineux. Beaucoup de pus fécaloïde. Perforation de 1/2 centimètre de diamètre sur le bord libre de l’iléon. Résection cunéiforme de l'intestin, et suture. Lavage à l’eau bouillie. Drainage à la gaze. Durée : une heure.
192. — Perrier. (Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux. 8 février 1907, p. 112.)
Novembre 1900. — Soldat d'infanterie. Fièvre typhoïde débutant par des symptômes broncho-pulmonaires, et durant dix-sept jours. Rechute après onze jours d’apyrexie. Le troisième jour, à 3 heures du matin, brusquement, douleurs vives dans l'abdomen, qui s’atténuent. À midi, pouls petit à 120 ; respiration 25-30 : facies grippé ; météorisme abdominal ; sensibilité diffuse ; pas de nausées ni de hoquet. Température 38°2-386, Deux vomissements porracés pendant la nuit.
Ange.
Opération trente heures après le début des accidents. Incision médiane. Sérosité purulente jaune verdâtre, avec bulles. Anses rouges avec exsudats fibrineux. Perforation de la grosseur d'une lentille sur l’iléon à 1 m. 10 de la valvule. Deux rangs de points séparés à la Lembert. Lavage. Mèches de gaze. Sérum.
Mort cinquante heures après l'opération.
Autopsie. — Suture étanche ; péritonite généralisée ; nombreuses ulcérations, surtout près du cæcum.
193.— Finney J.M.T.(Annals of Surgery, 1897. p. 233. — Johns Hopkins Hospital Reports, 1900, VIIL, p. 186, cas 41. — Keen, 68.)
.1896. — Homme, quarante-sept ans. Fièvre typhoïde bénigne. Perforation dans la deuxième semaine. Douleur en coup de poignard dans le côté droit de l’abdomen, avec sensibilité marquée ; nausées et vomissements ; rigidité musculaire.
Opération quatorze heures après le début. Incision le long du bord du droit. Entre les anses, liquide trouble, jaunâtre, avec exsudats ; pas d'odeur fécale. Appendice congestionné ; lié, enlevé; moignon recouvert d’un manchon péritonéal. Sur le bord libre de l’iléon, à 4o centimètres de la valvule, perforation de 4 millimètres de diamètre, à bords épaissis. Bords tournés en dedans et huit sutures de Halsted de fine soie noire. Anse nettoyée avec solution salée, et gaze sèche. Abdomen essuyé à la gaze sèche, Drainage à la gaze bismuthée. Incision partiellement fermée au fil d'argent. Durée : une heure et demie.
Guérison.
194. — Finney J. M.T. (Ibid. — J. H. Hosp. Rep. 1900, cas 42. — Keen, 67.)
1895. — Homme, vingt-six ans. Fièvre typhoïde grave. Perforation dans la deuxième semaine. Douleur aiguë à la base du pénis, non améliorée par le cathétérisme. Abdomen très tendu, quoique peu distendu : tympanisme généralisé ; douleur ; sensibilité marquée. Douleur violente dans l'abdomen. Leuc. : 16.400.
Opération probablement douze heures après le début. Incision médiane. Abdomen rempli de liquide séro-purulent trouble ; exsudats fibrineux sur les intestins. Perforation. de x centimètre de diamètre, sur l’iléon, à 16 centimètres de la valvule, sur une plaque de Pever épaissie. Sutures de Halsted à la soie. Lavage à
l'eau chaude ; nettoyage à la gaze sèche. Drainage avez gaze iodoformée. Durée : une heure.
Mort vingt-six heures après l'opération.
195. — Finney J. M. T. (Ibid. — J. H. Hosp. Rep. — 1906, cas 43. — Keen, 66.)
1894. — Homme, cinquante-cinq ans, Fièvre typhoïde bénigne. Perforation dans la deuxième semaine. Soudaine et violente douleur abdominale : distension modérée ; peu de sensibilité. Le lendemain, douleur considérable, calmée par injection hypodermique. Vomissement.
* Opération quatre jours après le début. Péritoine extrêmement:
congestionné ; intestins distendus et couverts d’exsudats, Grande quantité de liquide trouble, fécaloïde. Perforation de 1 em. 5 de diamètre, sur l'iléon, à 15 centimètres de la valvule. Bords tournés en dedans et sutures de Halsted. Anse suturée est nettoyée et lavée au sérum. Mèches de gaze iodoformée. Durée : une heure.
Mort sept heures après l'opération.
196. — Finney J. M. T. (Johns Hopkins Hospital Reports, 1900, VIIL, p. 187, cas 44. — Keen, 106.)
Garçon, douze ans. Fièvre typhoïde bénigne. Widal positif. Perforation dans la deuxième ou la troisième semaine. Douleur aiguë, soudaine, dans la région iliaque droite, rigidité musculaire. Abdomen distendu, tympanique, extrêmement sensible. Vomissements fréquents. Pouls très rapide et faible.
Opération trois jours après le début. Ether. Incision dans la région iliaque droite. Gaz, pus et matières fécales. Intestins distendus, rouge foncé, couverts d’exsudats. Lavage à la solution salée chaude. Perforation à 6o centimètres de la valvule. Suture.
Etat critique du malade. Injection intra-veineuse de plusieurs litres de sérum chaud.
Mort.
Autopsie. — Nombreuses uicérations, plusieurs sur le point de se perforer.
199. — Finney J. M. T. (Johns Hopkins Hospital Reports, 1900, VIII, p: 188, cas 45. — Keen, 107.)
Décembre 1899. — Homme, vingt-six ans. Perforation dans la troisième semaine d’une fièvre typhoïde. À 4 heures du matin, douleur excruciante dans les testicules et le cordon, s'étendant à
la partie inférieure de l'abdomen ; quelques nausées ; léger collapsus. À 8 heures du soir, pouls 128, température 395 ; abdomen un peu distendu, douleur, rigidité, sensibilité plus marquée à droite. Leucocytes : 15.000.
Opération vingt heures après le début des symptômes. Ether. Incision latérale droite. Liquide séro-purulent, sans odeur. Intestins très congestionnés et couverts de fibrine. Perforation de 4 millimètres de diamètre, à 50 centimètres de la valvule, sur le bord libre de l’iléon, et située sur une zone indurée de 3 centimètres de diamètre. Deux rangs de sutures de Halsted. Nettoyage - avec gaze. Lavage avec solution saline. Pas de drainage. Sur la paroi, points séparés de fils d'argent et suture cutanée continue. Durée : une heure.
Disparition progressive des signes abdominaux. Petit abcès dans la plaie évacué le cinquième jour. Le sixième jour, apparition d’une fistule stercorale dans l’anglejinférieur de l’incision ; elle se ferme spontanément au bout de cinq à six jours. Etat excellent. Température normale le treizième jour. E
Le vingt-deuxième jour, douleur intense dans la région hypogastrique gauche, s'étendant dans la partie inférieure de l’abdomen, à type paroxystique. Après lavement glycériné, selle peu abondante ; pas de gaz. Nausées et vomissements. Abdomen un peu distendu, tympanique. Péristaltisme nettement visible à travers la paroi abdominale. Leucocytes : 16.500.
2° Opération. — Ether. Incision médiane. Une bande d'épiploon, en forme de corde, de la grosseur de l’index, s’étendait diagonalement de la moitié supérieure gauche de l’abdomen, jusqu'à la région iliaque droite, comprimant dans ce trajet trois anses intestinales ; elle est liée et enlevée. Nettoyage et lavage. Une quantité considérable de solution salée est laissée dans l'abdomen, qui est fermé sans drainage. Les bords de la première incision, qui s'était réouverte, sont avivés et suturés; un petit drain.
A la suite, réapparition de la fistule stercorale. Après une semaine, convalescence ininterrompue ; défervescence typique de la typhoïde.
Guérison définitive.
1798. — Finney. (Mc Crae et J. F. Mitchell, American Medicine, 6 septembre 1902, p. 372, cas 14. — Johns Hopkins Hospital Reports, 1902, X, p. 420, cas 14.)
Fièvre typhoïde. Perforation le treizième jour. Douleur soudaine et sévère, revenant par intervalles. Selles répétées. Tempé-
rature reste élevée. Augmentation des leucocytes : 8.000, 12.000. Abdomen souple et légèrement excavé pendant six heures ; après, légère distension. Symptômes caractéristiques apparaissent seulement à partir de ce moment, et atténués.
Opération huit heures après la perforation. Suture d’une perforation sur l'iléon. Drainage.
Amélioration.
Mort une semaine après l'opération, de toxémie due à la gravité de la fièvre typhoïde.
Pas d’autopsie.
199. — Âinney. (Osler, Philadelphia Medical Journal, 19 janvier 1901, p. 116. — Johns Hopkins Hospital Reports, X, p. 430, cas 17. — Mc Crae et Mitchell, loc. cit., cas 17.)
Fièvre typhoïde. Hémorragie intestinale. Perforation le. quinzième jour. Un peu de douleur, et selle sanglante. Douleur intense paroxystique. Abdomen rétracté, avec diminution marquée de matité hépatique. |
Opération vingt-quatre heures après le début. Suture d’une perforation sur l’iléon. Drainage.
Mort.
Pas d’autopsie.
180.— Fitch. (Boston Medical and Surgical Journal,3 décembre 1904, CLI, p. 6371, cas 1.)
Garçon, neuf ans. Perforation dans la deuxième semaine de la fièvre typhoïde. Légère douleur abdomihale. Deux heures plus tard, abdomen rigide, non distendu ; pas de diminution de la matité hépatique. Leucocytes : 4.200. Pouls devient petit et rapide. Pas de changement de la température et de la respiration.
Opération quatre heures après le début de la douleur. Gaz et matières fécales. Perforation sur l’iléon, près du cæcum. Suture. Laväge. Drainage.
Convalescence ininterrompue.
Guérison.
