Kaehler M. (bid.., cas

Décembre 1906. — Jeune fille, quinze ans. Fièvre typhoïde de gravité moyenne. Récidive grave le vingt-septième jour. Le dixième jour de celle-ci, vomissements et diarrhée. A 4 heures . de l'après-midi, brusque douleur dans la région iléo-cæcale, très violente. Pouls monte de 100 à 170; facies tiré.

Opération une heure après. Ether. Liquide purulent très fluide, extrêmement abondant. Sur l'iléon, deux perforations ; une troisième 10 centimètres plus haut. Sutures. Nettoyage. Drainage.

Mort quelques heures après, par collapsus cardiaque.

Autopsie. — Sutures parfaites ; péritonite diffuse.

320. — Kammerer. (A. Seibert. Archives of Pediatrics, septembre 1902, XIX, p. 680, cas 1.)

Mai 1901. — Garçon, onze ans. Après une semaine d'indisposition, soudainement, douleurs aiguës dans l'abdomen, température rectale 4102. Le lendemain, température 4o°5, douleur identique. Légère sensibilité au niveau de la fosse iliaque droite.

Opération deux jours après le début. Ablation de l’appendice ulcéré. Nombreuses infiltrations typhiques. — Widal positif.

Fistule stercorale apparaît trois semaines après l’opération; fermée à la fin de la septième semaine.

Hobre Kholtzoff. (Gesselewitchet R. Wanach, Jetopice Rousskoi

Kirourgie, 1897, II, 406. — Presse Médicale, 18 mai 1808, P. 272.)

Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde avec congestion des deux poumons. Symptômes de perforation avec hyperthermie, au cours de la septième semaine.

Opération quatre heures après la perforation. Exsudat sérosanguinolent. Perforation à 20 centimètres de la valvule. Résection du segment perforé. Tamponnement.

Mort au bout de deux jours.

Autopsie. — Plusieurs ulcérations typhiques au-dessus du point perforé.

352. — Kiiani O. G. T. (Annals of Surgery, 1907, XLV, p. 34.)

Juillet 1906. — Homme, quarante ans. Fièvre typhoiïde ambülatoire évoluant depuis quatre semaines. Quelques heures après l'entrée à l'hôpital, à 2h. 30 du matin, douleur soudaine, violente, dans l'abdomen. Chute de la température à 3706, du pouls à 92 (de 116). Rigidité abdominale considérable. Leucocytes : 5.600.

Opération environ une heure après. Incision sous-ombilicale sur le bord du droit. Grande quantité de liquide jaune, d'odeur légèrement fécaloïde ; quelques grumeaux de matières fécales. Intestin rouge vif. Ganglions mésentériques très gros. À 25 centimètres de la valvule, deux petites perforations, dont l’une incomplètement perforée. Sutures de Lembert à la soie. Incision prolongée jusqu'au rebord costal. Sur la vésicule biliaire, portion gangrenée avec deux petites perforations. Cholécystectomie rapide (canal cystique lié et cautérisé). Tampons de gaze aux angles supérieur et inférieur de l'incision abdominale, suturée partiellement. Durée : quarante-cinq minutes.

Dans la vésicule, bacille typhique et bacterium coli ; dans le sang, bacille typhique en cultures pures. Le troisième jour après l’opération, signes de pneumonie double. Apparition d'ictère, Abdomen est devenu souple. Pendant les treize premiers jours, température entre 4o degrés et 40°5 ; puis entre 3904 et 3708.

Mort brusque le vingt et unième jour après l'opération, par collapsus cardiaque.

Autopsie. — Liquide dans les plèvres, purulent à droite, séreux à gauche. Large foyer de gangrène dans le poumon droit. Congestion des deux poumons. Myocardite. À 15 centimètres environ de la valvule iléo-cæcale, volvulus de l'intestin grêle ; au-dessus, distension; au-dessous, intestin en collapsus. Le volvulus était incomplet et encore perméable. À 2 cm.5 du cæcum, deux petites ulcérations.

323. — Kimura (Sei-i-Kwai Med. Journal, 1890,1X, p.55.— British Medical Journal, 1890, II, p. 999.— Keen, 14. Finney, 62.)

Homme, trente-quatre ans. Fièvre typhoïde sévère. Perforation le quatorzième jour environ.

Opération vingt-huit heures après. Liquide et matières fécales dans l’abdomen. A ppendice enflammé et enlevé. Petite perforation à 5 centimètres du cæcum. Bords enfouis sous dix points de

suture séparés à la Lembert. Lavage à l’eau boriquée. Tube de drainage en caoutchouc.

Mort vingt et une heures après l'opération, par éclatement de la suture et écartement des lèvres.

324. — Kingsley B. F. (Annals of Surgery, mars 1897, p. 233. — Keen, 30. Finney, 63.)

Femme, seize ans. Fièvre typhoïdé modérée. Perforation dans la deuxième semaine. Frisson soudain et signes de coilapsus. Douleur peu marquée ; pouls rapide et irrégulier. Un peu de douleur abdominale et sensibilité. Quinze heures après, léger collapsus, pouls rapide et faible, face pâle et anxieuse, abdomen distendu, tympanique et sensible.

Opération quinze heures après le début. Mauvais état. Incision médiane. Quantité considérable de sérum trouble et petits grumeaux. Perforation sur l'iléon de la grosseur d’un crayon ; plusieurs autres plaques de Peyer rouges et paraissant ulcérées. Deux rangs de sutures à la Lembert sur la perforation. Irrigation saline et nettoyage. Fermeture de l'abdomen.

Mort cinq heures après l'opération.

Pas d’autopsie.

325. — Kirkpatrick R. C. (de Montréal). (Keen, 80. Finney. 64.)

Homme, trente-cinq ans. Fièvre typhoïde.

Opération probablement vingt-quatre heures après la perforation. Incision au niveau de l’appendice. Une pinte de liquide jaune, d’odeur fécaloïde. Intestins couverts de lymphe. Perforation à 2 centimètres de la valvule. Deux rangs de sutures de Lembert à la soie. Irrigation saline chaude. Quatre drains de verre. Gaze iodotormée.

Mort trois jours après.

326. — Kœrte (Archio. jür Klin. Chirurgie, 1892, XLIV, p. 646. — Keen, 19. Finney, 65.)

Homme, dix-sept ans. Fièvre typhoïde sévère. Perforation le dix-neuvième jour. Abdomen très distendu, très sensible, surtout dans la partie inférieure. Disparition de la matité hépatique. Pouls faible, petit, 120.

Opération quatre jours après le début. Incision latérale droite. Beaucoup de pus et de gaz. Contre-ouverture dans le flanc droit, Troisième incision médiane sous-ombilicale. Lavage avec solution au lysol à 1/2 0/0 et avec eau stérilisée. Perforation non trouvée. Drainage avec gaze iodoformée et tube.

20 dit

Mort quinze jours après l'opération, d'inanition.

Autops'e. — Sur l’iléon, nombreuses grandes ulcérations : 1 une, siégeant dans la partie inférieure, est perforée; autour d'elle, paroïintestinale extrêmement friable.

327. — Kropowski. (Gesselevitch, Saint-Petersburg. Med. Wochenschrift, 1898, n. f. 15, XXIII, s. 23. — Keen, DE) Guérison.

(Ce cas fut rapporté à la Société Médicale de Russie.)

328. — Kyle H. G. (Bristol Medico-Chirurgical Journal, 1903, XXI, p. 30.)

Septembre 1902. — Homme, vingt-sept ans. Fièvre typhoïde. Le douzième jour, à 6 heures du soir, douleur abdominale et frisson. Douleur s’atténue, puis revient par crises. Six heures après : pouls 100, température 383, distension abdominale et disparition de la matité hépatique, sueurs abondantes, pas de collapsus.

Opération. — Incision oblique latérale. Liquide trouble jaune entre les anses. A l'extrémité inférieure de l’iléon, sur une plaque tres épaissie, perforation de la grosseur d’une plume d’oie, partiellement recouverte par une languette adhérente de l’épiploon. Nettoyage avec des éponges. Fermeture complète de la perforation impossible (fils coupaient). Sutures légèrement serrées : la portion suturée est laissée sous l’incision avec un drain de gaze. Tube dans le pelvis.

Ecoulement abondant par la plaie.

Mort le dixième jour, de la gravité de la typhoïde.

Autopsie. — Pas de péritonite. Pas d'autre perforation. Anse perforée adhérente à l'incision. Il existait une fistule fécale, bien qu'on n’eût pas observé de matières fécales dans l'écoulement.

329. — Laidley. (American Journal of Obstetrics, novembre 1895, p.991. — Keen, 38. Finney, 67.)

Ulcération typhique perforée.

Opération.

Mort douze heures apres.

330.— Laplace.(Tyson, Transactions of Collège of Physicians of Philadelphia, 1902, p. 133.)

Opération pour perforation intestinale typhique.

Mort.

331. — Launay. (À. Broudic, Thèse de Paris, juin 1904, p. 67, cas 4.) x

Janvier 1901.— Homme, dix-sept ans Première attaque de fièvre typhoïde six ans avant. Fièvre typhoïde. Le seizième jour dé maladie, à 7 h. 30 du soir, douleur abdominale, brusque, vive, immédiatement suivie d'émission de matières fécales glaireuses, persillées ; ventre souple ; pas de changement du pouls (104). Température monte à 39°5. À minuit, température 41 degrés, pouls 140, facies grippé, ventre en bateau, dur, douloureux.

Opération sept heures et demie après le début. Grande quantité de pus. Perforation grosse comme une tête d’épingle sur la partie terminale de l’iléon.

Mort vingt-cinq heures après.

332. — Launay. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 26 mai 1908, p, 670, cas 1.)

Septembre 1900. — Homme, trente ans. Perforation, le matin. dans la troisième semaine de la fièvre typhoïde : chute brusque de température ; vomissements; pouls petit, très rapide; contracture abdominale.

Opération quelques heures après. Incision sur le bord externe du droit. A la terminaison de l'intestin grêle, près du cæcum, zone épaissie et dure, avec au centre petite dépression où ne subsiste que le péritoine aminci. Enfouissement sous deux surjets de catgut transversaux. Drainage.

Guérison.