Moore J: E. (Ibid., cas

Janvier 1903. — Homme, cinquante et un ans. Soudainement, dans la nuit du 1° janvier, douleur abdominale sévère.(Avait, deux à trois fois par an, crises gastro-intestinales, avec coliques, diarrhée, vomissements.) Douleur continue ; augmentation graduelle de la sensibilité et surtout de la distension abdominale ; absence de selles et de gaz, malgré lavements et injections rectales élevées. Hypothermie (36°6, 3601, puis 35°5), pouls 70, 80, 100 ; affaiblissement. Diagnostic d'obstruction.

Opération le 10 janvier. Intestins rouges et distendus. Sur J'iléon, à 45 centimètres de la valvule, perforation typhique typique. Deux rangs de sutures interrompues de matelassier. Plusieurs autres plaques ulcérées. Dans la fosse iliaque droite, abcès isolé de la cavité péritonéale par les intestins adhérents. Nettoyage. Drainage.

Selle spontanée le troisième jour.

Guérison lente. Température jamais au-dessus de 372.

468. — Moore J. ÆE. (Northwestern Lancet. 1898, XVII, p. 135. — Keen, 119. Finney, 96.)

Femme, trente ans. Perforation dans la troisième semaine. Pendant la nuit, douleur intense. Le lendemain matin, douleur croissante, chute de température de 4o degrés à 3803. Pouls monte à 140, tympanisme.

Opération environ douze heures après la perforation. Chloroforme. Incision médiane. Abdomen plein de matières fécales liqui-

= 955 = des. Perforation à 45 centimètres de la valvule. Sutures à Id

Czerny-Lembert. Lavage avec solution salée chaude. Mort quatorze heures après l'opération.

469. — Moore W.(W. R. Boydet W. Moore. /ntercolonial Medical Journal of Australasia, 20 février 1904, p. 72.)

Garçon, huit ans. Fièvretyphoïde avec constipation dès le début. Le dixième jour, au soir, douleur abdominale soudaine (épigastre etautour de l’ombilic), vomissements. Entré à l'hôpital de Melbourne le lendemain matin, 20 décembre 1903. Douleur, température 3893, pouls 120, un peu de distension, légère rigidité et sensibilité (celle-ci plus marquée dans la fosse iliaque droite), matité hépatique diminuée ; leucocytose normale.

Opération plus de quarante heures après le début. Chloroforme Incision médiane. Gaz libres ; liquide séro-purulent abondant, et fausses membranes. Sur l’iléon, à 4o centimètres de la valvule, petite perforation ronde. Lavage abondant pendant qu’on ferme la perforation avec trois sutures de Lembert à la soie fine. Plusieurs autres ulcérations visibles, l’une tout à fait sur le point de se perforer. Ganglions mésentériques hypertrophiés. Un tube de drainage de Keith dans le pelvis, et mèche de gaze. Suture de la paroi en un seul plan au fil d’archal.

Sort guéri cinquante jours après l'opération.

40. — Monks G. H. (JS. C. Munro, Boston Medical and Surgical Journal, 5 février 1903, CXLVIIL. p. 150, cas 15.)

Homme, trente ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Perforation dans la cinquième semaine : douleur aiguë et soudaine dans la partie inférieure de l'abdomen , vomissements. Diminution de la douleur qni se localise dans la région iliaque droite ; persistance des vomissements ; aggravation de l'état général ; pas de frissons.

Opération vingt-quatre heures après le début. Ether. Incision le long du muscle droit. Deux perforations sur l'iléon, à 5 centimètres et 30 centimètres de la valvule. Suture à la soie. Deuxième incision dans la région iliaque gauche ; pelvis nettoyéet drainé. Une anse d'intestin grêle suturée à la paroi et ouverte : il s'échappe beaucoup de gaz et de matières fécales.

Mort sept heures après l'opération, malgré stimulation énergique.

Pas d’autopsie.

471.— Monod Ch. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 18 movembre 1896, p. 719.) 4

Octobre 1896. — Homme, trente-cinq ans. Fièvre typhoïde moyenne. Le vingt-septième jour, à minuit, violente douleur dans la fosse iliaque droite, qui se généralise. Hoquet incessant, nausées, vomissements bilieux. Facies grippé; pouls 116, filiforme ; température 4o degrés; ventre ballonné, extrêmement douloureux.

Opération dix heures et demie après le début. Ecoulement d'un flot de liquide séro-purulent. Intestins rouges, recouverts de fausses membranes. Perforation de la grosseur d’une tête d’épingle, à 30 centimètres du cæcum, sur le bord convexe de l'iléon. Suture à la soie, à deux étages, parallèle à l'intestin. Près du cæcum, tache blanchâtre sur une plaque épaissie ; fixation à ce niveau d’une frange péritonéale par quelques points de suture. Lavage abondant à l’eau bouillie chaude. Fermeture de la paroi sauf l'extrémité inférieure (mèche de gaze iodoformée et un drain).

Vomissements, pouls rapide.

Mort quarante-deux heures après l'opération, en collapsus.

Autopsie. — Plus de trace de liquide péritonéal ; péritonite ; anses agglutinées ; suture a bien tenu. Dans le liquide péritonéal, bacille d'Eberth en culture pure.

432. — Monod Ch. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 12 décembre 1900.)

Novembre 1900. — Homme, dix-neuf ans. Fièvre typhoïde normale. Treize jours après l'entrée à l'hôpital, à midi, légères doulèurs abdominales , vomissement. Ventre un peu ballonné et douloureux, température 37'8, pouls 98. A 9 heures du soir, température 4o degrés, douleurs violentes. Facies grippé ; pouls faible, 116 ; ventre ballonné et très douloureux. Pas de vomissements.

Opération environ vingt-quatre-heures après les premières douleurs. Incision médiane. Perforation punctiforme près du cæcum. Deux plans de suture au catgut, parallèles à l'axe de l'intestin. Lavage à l'eau stérilisée chaude. Deux drains dans le petit bassin. Durée : vingt minutes.

Mort trois jours après.

Autopsie. — Péritonite; la suture a cédé ; pas de nouvelles perforations, mais de nombreuses ulcérations menaçantes.

473. — Morestin (N. Mauger, Thèse de Paris, juillet 1900, p. 104,

bats à

— 217" —cas 41. — Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 17 mars 1908, p. 335, cas 1.)

1899. — Fillette, dix à douze ans. Le dixième jour de la fièvre typhoïde, hémorragie intestinale assez abondante, Le lendemain matin, tympanisme abdominal, ventre douloureux, nausées, pouls rapide.

Opération à huit heures du soir : température très élevée, état général mauvais : vomissements incessants, pouls extrêmement rapide. Chloroforme. Incision à droite sur le bord externe du droit. Ecoulement d'une grande quantité de pus mal lié et fétide. Perforation à 12 ou 15 centimètres de la valvule. Trois ou quatre points de suture. Contre-ouverture à gauche. Grand lavage à l'eau bouillie. Drainage. Plaie laissée ouverte.

Ee lendemain. amélioration inespérée. [njections quotidiennes de sérum. Evolution de la typhoïde. L'état reste bon pendant quinze jours. Soudain, nouveaux acccidents abdominaux qui déterminentune mort rapide.

Autopsie. — Guérison parfaite de la lésion suturée ; mais présence d’une nouvelle perforation.

454. — Morestin. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirur-gie de Paris, 17 mars 1908, p. 335, cas 2.) Novembre 1905. — Homme, vingt-huit ans. Fièvre typhoide

grave. Perforation dans la troisième semaine : à cinq heures du soir, vive douleur abdominale. Avant l'opération: mauvais facies, respiration rapide, pouls 130, température 385 (auparavant entre 39 et 40) ; pas de nausées ni de vomissements ; hoquet ; refroidissement des extrémités ; ventre très ballonné ; tympauisme hépatique.

Opéralion six heures après le début. Incision sur le bord du droit. Issue d’une grande quantité dé gaz, de sérosité et de pus séreux très fétide. Anses intestinales très distendues. À 22 centimètres du cæcum, petite perforation sur le bord libre de l'iléon, Doublesurjet à la soie fine. Au-dessous, deux petites taches jaunes, au niveau desquelles la paroi intestinale, déjà mortifiée, était en imminence de perforation. Deux surjets à la soie. Deux drains dans l'incision ; un troisième, par une contre-incision médiane, sen fonce dans le Douglas. — Ether, caféine, sérum en abondance.

Mort le lendemain.

495. — Morestin. (Ibid, cas3.) Mars 1906. — Homme, dix-huit ans. Tous les signes de fievr

typhoïde, sauf la diarrhée. Le vingt-septième jour, à midi, douleur aiguë et subite dans la fosse iliaque droïte ; pouls 120, température 39 degrés. Douleurs par accès. Le soir, température au-dessus de 4o degrés ; ventre tendu. Le lendemain, douleur abdomi-

nale diffuse ; abdomen tendu et contracturé ; température 39°8 ;

pouls 120, régulier et plein ; pas de vomissements.

Opération vingt-huit heures après le début. Incision sur le bord externe du droit. Issue de sérosité louche, puis de pus en abondance. Plaques de Peyer épaissies : plusieurs points menaçants. À 75 centimètres du cæcum, perforation de 5 à 6 millimètres de diamètre. Deux plans de suture à la soie. Incision laissée ouverte ; cinq gros drains. Contre-ouverture à gauche : un drain, — Sérum en abondance.

Guérison.