Russel C. K. (Ibid., cas

Juillet 1903. — Homme, seize ans. Perforation le dix-neuvième jour de la maladie, à 6 h. 30 du matin. Douleur soudaine dans l'abdomen. Chute graduelle de température.Puis, paroxysmes douloureux, rigidité et sensibilité, vomissement bilieux ; pas de distension, matité hépatique intacte, pas de changement dans le pouls ; leucocytes à 8 heures, 8.000 ; à 10 heures, 19.300.

Opération cinq heures après le début des accidents. Légère péritonite généralisée. Sur le bord libre de l’iléon, à 20 centimétres de la valvule, perforation en tête d’épingle. Température normale après l'opération.

Guérison.

561, — Ryan G. pue Medical Gest 1899, XVIIT, p- 334. — Keen, 135.)

Homme, trente-huit ans. Perforation dans la troisième semaine.

Opération six heures après. Issue de gaz. Petit intestin distendu et congestionné, couvert de plaques fibrineuses. Liquide trouble, d’odeur fécaloïde, dans le pelvis. Perforation de la grosseur d’un pois. sur le bord libre de l'iléon, à 45 centimètres du cæcum. Double rang de sutures à la Lembert. Lavage à l’eau stérilisée chaude. Abdomen fermé sans drainage.

Mort trente-six heures après l'opération de broncho-pneumonie, due à l’entrée dans la trachée de matières vomies pendant l'anesthésie.

Autopsie.— Suture parfaite ; pas de péritonite. CARS étendues de collapsus dans les poumons.

562. — Sabadini. (J. Crespin, Brazil Medico, 1906, XX, p. 403.) Novembre 1965. — Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde normale. Le quatorzième jour, accentuation considérable du deuxième bruit aortique. Le lendemain, sensibilité abdominale, plus marquée au niveau de la région appendiculaire ; contracture

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musculaire, pouls 108, température 39 degrés. Glace sur le ventré. Dans la nuit, douleur extrêmement vive dans le flanc droit et vomissement porracé abondant, ventre douloureux et météorisé, disparition de la matité hépatique, pouls 148, température 40°5.

Opération onze heures après la douleur. Stovaïne intra-rachidienne. Sur l’iléon, à 5o centimètres du cæcuüm,perforation. Suture. Péritonite généralisée (pus et fausses membranes abondantes). Toilette du péritoine.

Mort vingt-quatre heures après (température 3505).

Autopsie. — Sur l'iléon, une dizaine d’ulcérations. A 15 centiinètres au-dessus de la perforation suturée, une autre perforation de 3 à 4 millimètres de diamètre.

563. — Sacquépée. (Ferrier, Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 8 février 1901, p. 112, cas 3. — Bulletins de la Société Anatomique, avril 1890.)

Avril 1899. — Soldat, vingt-trois ans. Fièvre typhoïde relativement bénigne. Le huitième jour, vers 6 heures du soir, soudainement, douleur très vive dans le flanc droit, se généralisant rapidement. Quelques nausées, pas de vomissements. Forte envie d’uriner, Sensibilité excessive et météorisme modéré de l’abdomen ; contracture ; état général très altéré ; facies grippé ; chute de température à 38 degrés, pouls petit 140.

Opération quatorze heures après le début. Incision dans le flanc droit. Issue d'un flot de liquide purulent sans odeur. Petite perforation, de 5 millimètres de diamètre, à 74 centimètres de la valvule. Suture avec quelques crins de Florence. Lavage rapide à l’eau bouillie.

Mort quelques minutes après l'opération.

Autopsie, — Série de petites ulcérations des plaques de Peyer sur la fin de l'iléon ; suture intacte ; pas d'autre perforation.

564. — Saleeby.(Philadelphia Medical Journal, 5 août 1899, IV, : p. 270. — Keen, 158.)

Homme. Perforation le treizième jour.

Opération vingt-quatre heures après. Incision sur le bord externe du droit. Liquide séreux de couleur paille. Perforation en pointe d’épingle sur une plaque de Peyer épaissie et enflammée, à 45 centimètres de la valvule. Plicature longitudinale de la paroi intestinale, et suture continue à la soie, renforcée par une suture continue au catgut. Deux autres points amincis suturés. Nettoyage

des intestins. Drainage à la gaze dans les deux fosses iliaques et le Douglas. Durée : une heure.

Guérison. — Wièvre dure vingt-cinq jours. Rechute de seize jours.

565. — Sanders A. W. (George Thornton et A. W. Sanders, Lancet, 18 juin 1904, I, p. 1923.)

Février 1904. — Homme, vingt-deux ans. Fièvre typhoïde moyenne. Le vingt et unième jour, vers 2 heures après-midi, douleur abdominale coliquative ; pouls 92, température 375. A 6 heures, nouvel accès plus grave ; température 3604, pouls 116 ; rigidité du muscle droit et sensibilité à droite ; pas de distension ; matité hépatique normale.

Opération sept heures après la première douleur. Chloroforme. Incision médiane. Peu ou pas de liquide entre les anses. Sur l'iléon, une large perforation, recouverte de fibrine et une autre ulcération près de se perforer. Bords tournés en dedans, suivant le grand axe de l'intestin ; plusieurs points de suture à la Lembert. Surface malade lavée avec solution salée chaude. Contre-incision dans le flanc droit ; un drain dans chaque incision.

Guérison rapide.

566. — Scott S. (Saint-Baritholomew’s Hospital Reports, 1904.— Male Medical Register, 1902, I. p. 199.)

Homme, trente et un ans. Le trente et unième jour de maladie, à huit heures et demie du matin, une douleur abdominale et de la distension, remarquées depuis quelques jours, augmentèrent suhitement ; apparition de vomissements ; pouls 98, température 367, respirations 24.

Opération sept heures et quart après. Gaz libres et liquide libre dans la cavité péritonéale. Intestin, très distendu, fut drainé.

Le lendemain, pouls s'élève à 148 ; puis irrégulier et inégal.

Mort.

Autopsie. — Sur le côlon transverse, trois perforations larges chacune comme une pièce d’une demi-couronne.

567. — Scudder Ch. L. (Boston Medical and Surgical Journal, 1905, CLIII, p. 84.)

Juin 1904. — Homme, vingt et un ans. Fièvre typhoïde. Au début de la cinquième semaine, après deux jours de constipation, distension considérable et douleur abdominale sévère, lempéra-

ture 405. Après un lavement et une selle, grand soulagement, température 37'8. Leucocytes : 22.000. Dans la nuit, à 4 heures du matin, douleur abdominale plus intense ; abdomen rigide et sensible, trois vomissements. Matité mobile dans les flancs.

Opération. — Incision médiane. Gaz et beaucoup de matières fécales dans le péritoine ; anses rouges et couvertes de fibrine. Sur l'iléon, à 45 centimètres du cæcum, perforation. Suture. Lavage à l’eau salée. Mèches de gaze et drains de caoutchouc dans le pelvis.

Guérison.

568. — Senn. N,. (Medical News, 8 juin 1880, LIV, p. 622. — Keen, 12. Finney, 93.)

Homme, vingt-deux ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation dans la troisième semaine. Soudaine douleur aiguë dans la région iliaque gauche, suivie de vomissements, qui deviennent ensuite fécaloïdes.

Opération trois jours après le début. Mauvais état. Chloroforme. Incision médiane. Intestins très distendus et couverts de lymphe ; dans la fosse iliaque gauche, environ une pinte de fèces liquides. A 15 centimètres de la valvule, petite perforation sur le bord convexe de l'intestin, dans une plaque gangrenée. Invagination sous huit points séparés à la Lembert ; la lumière de l'intestin est rétrécie de moitié. Lavage avec solution salicylée à 1/300. Intestins trop distendus incisés, et leur contenu évacué ; nettoyage et suture. Drain de verre. Paroi fermée. Durée : une heure.

Mort dix heures après l'opération.

Autopsie. — Péritonite septique diffuse ; suture parfaite ; trois autres ulcères sur l’iléon au-dessous de la perforation.