Souligoux. (Ibid., cas

Homme, trente ans. Du 12 au 19 novembre 1906, jour et nuit, migraines violentes. Le 19 novembre, s’alite avec 4o degrés. Fièvre pendant une vingtaine de jours. Constipation assez intense, urines rares et très colorées. Dès le 24 novembre, un peu de douleur, surtout à la pression, dans la fosse iliaque droite. Des lavages d’intestin apportent un soulagement temporaire. Température a diminué ; pendant deux à trois jours, maximum 38 degrés. Le 10 décembre, un vomissement : la douleur du bas-ventre s’accentue. La température prend une marche différente, 37 degrés le matin, 39°5 à 4o degrés le soir : pas d’empâtement dans le côté droit. Foie normal. Pouls à 130 le soir. Le 26 décembre, glace sur la région iliaque droite. La douleur disparaît à ce niveau. Mais la sensibilité de la région hépatique devient extrêmement vive; oscillations de température continuent. À ce moment, amaigrissement extrême, pouls rapide, langue sèche. Région iliaque souple, non douloureuse. Rien par le toucher rectal. Au niveau de la région hépatique, il semblait manifestement qu’une voussure soulevait la paroi à la hauteur de la vésicule biliaire. En ce point, douleur si vive que la palpation était presque impossible. Le musele droit était contracturé, et le malade tenait ses deux cuisses fléchies. Diagnostic de cholécystitetyphique, ou abcès venu de péripleurite.

Opération le lendemain. Sous l'influence du chloroforme, la voussure disparut. Vésicule biliaire saine. En agrandissant l'incision par en bas, résection de l’appendice, libre, sans adhérences, mais boursouflé en son milieu. Il existait au milieu une perforation ; toute la paroi était détruite, sauf le péritoine qui avait résisté. | |

Guérison parfaite.

58a. — Souligoux. (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, 17 mars 1908, p. 343, cas 2. —Lesné et Lœderich, Tribune Médicale, 31 décembre 1904, p. 837, cas 1.)

Août 1904. — Femme, cinquante ans. Fièvre typhoïde, avec vomissements bilieux très fréquents, ventre à peine ballonné, un peu résistant, non douloureux. Le vingt et unième jour, rétention complète d'urine, à laquelle succède douleur abdominale diffuse ; température monte à 4oo7 ; pouls moins de 100 pendant une journée. Le lendemain, petite hémorragie intestinale. Baisse progressive de la température ; puis rechute nette avec encore ventre douloureux et vomissements bilieux. Le quarante-septième jour de la maladie (quatre jours après le début de la défervescence), à trois heures après midi, subitement, douleur intense, diffuse, dans le ventre ; grand frisson. Facies péritonéal ; ventre pas plus ballonné, ni plus dur qu'avant ; matité hépatique normale .Température a monté de 37°5 à 3804 ; pouls, petit, de 100 à 120.

Opération deux heures après la douleur. Incision latérale droite. Ni gaz ni liquide ; anses intestinales congestionnées. Appendice volumineux, turgescent, presque sectionné à sa base d'implantation par une large déchirure linéaire. Appendicectomie. Drainage large.

Mort soixante-quinze heures après, de péritonite.

: Autopsie. — Exsudats fibrineux dans la fosse iliaque droite ; ulcérations de l’iléon presque entièrement cicatrisées ; dégénérescences viscérales multiples.

583. — Sphepherd Fr.J. (Edinburgh Medical Journal, 1902, LIV, p. 531. — Montreal Medical Journal, janvier 1903, XXXII, PP: 1-5, Cas 1.) |

Octobre 1900. — Femme, trente ans. Fièvre typhoïde ambulatoire. Vers le quinzième jour, à deux heures du matin, soudaine douleur dans l'abdomen avec vomissements. Quelques heures après, température 4o°3, pouls 136, respiration 98 ; abdomen rigide, peu distendu, sensible, surtout à droite ; pas de disparition de la matité hépatique.

Opération onze heures après la douleur. Incision latérale oblique. Beaucoup de séro-pus jaunâtre, avec de gros flocons de fibrine. Sur le bord libre de l’iléon, à 20 centimètres de la valvule, petite perforation, à bords gangreneux et jaunâtres, au centre d'une plaque infiltrée de 1 centimètre de diamètre. Bords tournés en dedans et suture continue de Lembert à la soie fine, suivant le grand axe de l'intestin ; quelques autres sutures interrompues.

Lavage avec solution salée chaude, après nettoyage à la gaze aseptique. Gros drain de verre dans le pelvis. Suture de la paroi par plans.

Suppuration de la plais. Température normale quatorze jours après l'opération.