Van Hook (Ibid. — Keen, 17. Finney

Homme, trente-cinq ans. Température 38°9, pouls 120, petit et irrégulier ; abdomen distendu, rigide, mat et très sensible ; disparition de la matité hépatique ; collapsus.

Opération. — Perforation à 30 centimètres de la valvule ; cavité péritonéale remplie de fèces et d’exsudats. Deux rangs de sutures à la Lembert. Lavage. Drainage.

Mort quatorze heures après l'opération.

Autopsie. — Perforation complètement fermée.

536. — Variot (Rapporte.) (Société de Pédiâtrie, 14 novembre 1899.) .

Juillet 1899.— Fille, douze ans. Fièvre typhoïde. Hémorragies intestinales, les quinzième, seizième, dix-septième jours. Le dixseptième jour, signe de péritonite.

Opération, — Perforation. Suture.

Mort une quinzaine de jours après. :

635. — Vignard. (Mahot et Vignard. Gazette Médicale de Nan: tes, 1901; XIX.)

Décembre 1900. — Homme, vingt ans. Fièvre typhoïde légère des derniers jours d'octobre au 16 novembre ; rechute légère le 24 novembre. Le 3 décembre, vers 4 heures du soir, brusquement, vives douleurs dans le ventre, paroxystiques, s'irradiant vers l’urètre ; nombreuses selles diarrhéiques; légère défense musculaire ; douleur à la palpation au point de McBurney, température 39 degrés. Pas de ballonnement. Vomissements.

Opération vingt-quatre heures après le début. Incision de Jalaguier. Grande quantité de sérosité trouble ; fausses membranes dans la fosse iliaque droite. Sur le bord convexe de l’iléon, à quelques centimètres de la valvule, perforation linéaire, de 7 à 8 millimètres de long, sur une base indurée large de 1 centimètre, Suture et deux surjets séro-séreux. Pas delavage. Assèchement. Un drain dans le pelvis, un autre qui, introduit par l’incision, va sortir par une incision lombaire au ras de la crête iliaque.

: Guérison.

638. — Vincini. (Cardi. Clinica.Moderna, VIL, n° 19, p. 139.)

Février 1901. — Fille, treize ans. Fièvre typhoïde; apyrexie le trente-septième jour. Dix-huit jours après, rechute. Le douzième jour de celle-ci, chute de température à 36° ; douleur abdominale violente, diffuse ; pouls 140, trois heures après, douleur calmée, température 39° 3, pouls 128 ; pas de défense musculaire ; pas de vomissement, ni de hoquet. Le lendemain, état désespéré.

Opération quarante-huit heures après le début (température 38 6, pouls 130, filiforme). Péritonite diffuse. Ecoulement d'une petite quantité de liquide trouble. Intestins agglutinés par un exsudat abondant. Perforation à 10 centimètres de la valvule. Suture. Toilette du péritoine. Mèche de gaze. Suture partielle de la paroi.

Guérison.

639. — Vincini. (Del Piano (auto-observation). 1 Raccoglitore Medico (/mola), 1904, p.310.)

1902. — Fièvre typhoïde grave débutant le 1e* janvier et durant un mois. Au dixième jour de la convalescence, rechute légère (pas plus de 38 degrés). Température normale le treizième jour. Le 1 mars, deuxième rechute, grave. À partir du 15, amélioration, Le 22, à 6 heures du soir,, douleur violente au point de

Mac Burneg (« comme l'explosion interne d’une étincelle électrique »), s'irradiant au périnée ; puis se généralisant à tout l’abdomen. Pas de nausées, de vomissements, de frissons, ni de hoquet, température monte à 4o degrés, pouls petit, très fréquent et intermittent. Rigidité musculaire, puis tympanisme progressif diffus, avec diminution de matité hépatique.

Opération seize heures après le début. (Pouls 160.) Chloroforme. Incision à droite, à trois travers de doigt de la ligne médiane. Exsudat jaunâtre. Sur l’iléon, près du cæcum, perforation de la grosseur d’une tête d'épingle ; transformée avec le thermocautère en une plaie parallèle à l'axe transversal de l'intestin. Trois rangs de sutures de Lembert à la soie. Nettoyage à la gaze. Drainage à la Mikuliez, dans le Douglas. « L’anse opérée fut entièrement entourée avec des bandes de gaze iodoformée, qui l'isolaient de la grande cavité péritonéale ». Suture partielle de l’incision. Sérum, caféine. Durée: trente minutes. Après état très grave, amélioration.

Quelques jours après, nouvelle perforation, proche de la première ; mais isolée par les bandes de gaze enroulées autour de l'anse ; foyer traité comme un abcès extra-péritonéal,

Le vingtième jour, après l'opération, température (qui était normale) prend type intermittent, avec frissons et sueurs profuses, décelant une troisième perforation plus profonde. Fièvre débilitante jusqu’au 23 avril. Le 6 mai, de nouveau fièvre (pas audessus de 39 degrés) pendant huit jours. Convalescence.

Gaérison.

640. — Wagner.(Beilage zum Centralblatt für Chirurgie, 1889, n° 29, p. 66. — Keen, 13. Finney, 107.)

Femme, trente-cinq ans. Perforation dans la convalescence.

Opération huit heures après. Lavage. Suture. Pas de drainage.

Guérison.

641.— W anach. (Gesselewitch, Saint-Petersburger Medisinische Wochenschrift, 1898, XXIIL, nf. 15-21. — Keen, 150.)

Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde très grave. Perforation à la fin de la deuxième semaine.

Opération dix-huit heures après. Incision médiane. Ecoulement de liquide séro-purulent. Péritoine injecté. Dépôts fibrineux sur l'intestin. Deux perforations à 21 cm. 6, et 41 cm. 6, du cæcum.

Sutures à la Czerny-Lembert. Nombreux tampons antiseptiqués dans toutes les directions. Plaie laissée ouverte.

Mort quarante-trois heures après l'opération.

Autopsie. — Nombreuses ulcérations intestinales ; abcès de la rate et des ganglions mésentériques, ulcérations du larynx, etc.

642. — Waring. H.J. (Transactions of the Clinical Society of London, 1603, XXX VI, p. 110, cas 1.)

Garçon, dix ans. Fièvre typhoïde normale. Le quatorzième jour, crise de douleur abdominale généralisée ; température 37°, pouls 80 (avant, température 38°9 à 4o degrés.) Trois heures après, nouvelle douleur plus intense, quatre vomissements bilieux ; sensibilité généralisée, et rigidité de l'abdomen, température 39°4, pouls 100. Puis, ascension du pouls à 170, température à 3505.

Opération neuf heures et demie après le début de la douleur Incision médiane. Beaucoup de gazet de liquide visqueux jaune. A 30 centimètres dela valvule, perforation ronde, de 6 millimètres de diamètre. Six sutures de fine soie, à la Lembert. Nettoyage avec solution de sublimé à 1/4000. Un drain dans le cul-de-sac rectovésical. Fermeture partielle de l'incision. Pansement de Keith.

Convalescence prolongée par furonculose.

Guérison.