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fixée en profondeur et encadrée par le colon, mais ne prend pas franchement le contact lombaire, comme le ferait une tumeur du rein.

En raison de l’hématurie récente, un examen attentif des urines est pratiqué. Il montre qu’elles ne présentent actuellement ni globules sanguins, ni albumine, ni sucre, ni cylindres épithéliaux.

Un cathétérisme de l’uretère gauche, côté de la tumeur, ne révèle non plus rien d’anormal dans la sécrétion de ce côté et la radiographie est muette sur cette tumeur.

Il s’agit sans doute d’une hématurie d’origine pararénale et le diagnostic reste en suspens. Il n’y a d’ailleurs pas de fièvre.

Comme la malade continue à souffrir beaucoup et exprime le désir d’être opérée le plus tôt possible, nous intervenons le 28 janvier 1911 avec l’assistance de notre collègue FREDET.

Dans le doute où nous sommes du siège précis de la tumeur, nous pratiquons une laparotomie antéro-latérale gauche, suivant le bord externe du muscle droit de l'abdomen. Nous apercevons bientôt qu’il ne s’agit pas d’une tumeur du rein gauche et, après quelques manœuvres de délimitation de cette lésion, qui est assez profonde, il devient évident qu’il s’agit d’une tuméfaction dure de toutes parts, un peu diffuse, développée surtout dans la queue du pancréas, mais empiétant un peu sur le corps : c’est une pancréatite à évolution lente.

Dans ces conditions, nous croyons préférable de respecter la lésion sans y faire de prélèvement, et après avoir réparé la brêche mésocolique que nous avons dû pratiquer pour atteindre la tumeur, nous refermons l’abdomen.

Notre opération s’était donc bornée à la mise à jour et à la délimitation de la lésion pour juger son siège et sa nature, à respecter.

Les suites opératoires vont être favorables, et l’état douloureux cesser complètement après quelques jours, cependant que le sucre apparaissait dans l’urine à raison de 4 à 5 gr. par litre. Cette glycosurie persistait encore, un peu diminuée, 15 jours après l’opération, moment où la malade demandait à rentrer chez elle pour se rendre à la campagne.

Elle revenait nous voir en septmbre 1911, soit 8 mois après l'opération. À ce moment là, les douleurs n’ont pas reparu et la malade est complètement transformée. Elle s’alimente bien, elle a eu un bon état général et la tumeur pancréatique

n’est plus perceptible à la palpation, comme si elle avait disparu. Il n’y a plus de sucre dans les urines.

Cet état satisfaisant fait penser à une guérison survenue sans autre moyen qu’une opération exploratrice suivie d’un repos complet et prolongé au grand air, et, de fait, trois mois plus tard, en décembre, c’est-à-dire 11 mois après l’opération, l’état général est vraiment excellent, Mais ce n’était qu'un répit et voici qu’en juin 1912, après 18 mois, la malade revient à la Pitié chez M. ARROU, accusant de nouveau des douleurs dans la région de Fépigastre et de l’hypocondre gauche, douleurs réapparues progressivement depuis quelques semaines. Et l’état douloureux a ramené avec lui linappétence et l’amaigrissement et la nécessité pour la malade de garder le lit en recourant à la morphine pour se procurer un certain soulagement. Comme la première fois, il n’y a pas de fièvre, mais l’examen par la palpation des régions douloureuses révèle de nouveau l'existence d’une tuméfaction profonde, irrégulière et diffuse, assez sensible à la pression et qui s’enfonce sous le rebord des fausses côtes du côté gauche.

Un nouvel examen chimique des urines ne révèle rien d’anormal, ni l’examen histologique après centrifugation.

La malade réclamant une nouvelle intervention en raison des bienfaits qu'elle avait retirés de la première, nous la pratiquons le 12 juin 1912, à la faveur d’une incision qui suit le trajet de la précédente.

Après dissociation d’adhérences nombreuses qui s’étendent à l’estomac et à l’épiploon gastro-colique, nous retrouvons une masse diffuse et dure de pancréatite de la queue et de la partie attenante du conmps.

La rate elle-même nous paraît un peu augmentée de volume, avec un cercle d’adhérences qui lencadrent c’est-à-dire qu’autour de la lésion de pancréatite qui reste la lésion essentielle et primitive, il s’est maintenant établi un magmas d’adhérences qui se répandent autour d’elle.

A ce moment de notre opération, nous voyons là comme un processus inflammatoire d’évolution essentiellement chronique, qui a commencé par le pancréas et qui, actuellement a diffusé autour de lui.

Dans ces conditions, l’abdomen est refermé. Une poche de glace sera placée sur la région malade tous les jours qui vont suivre et un prélèvement de sang est fait pour savoir si cette malade n’est pas en puissance de syphilis active.