OBSERVATION XXIV

J. HERTz.

M... homme de 52 ans. Entre pour des douleurs gastriques et des vomissements, le 6 janvier 1925.

Le début de l'affection remonte à 8 ans. La première manifestation a été une série de douleurs épigastriques, d’intensité moyenne, sans nausées ni vomissements, survenant une à deux heures après chaque repas. Cet état de crise a duré 6 à 8 jours; puis tout est rentré dans l’ordre.

Pendant deux ans, aucun accident.

Il y a 6 ans, nouvelle crise douloureuse avec les mêmes caractères, puis nouvelle amélioration. Peu à peu les crises se rapprochent, en même temps qu’elles augmentent d’intensité et que des vomissements alimentaires apparaissent.

La dernière crise remonte à 6 mois : douleurs extrêmement intenses, crampes et brûlures déchirantes, arrachant des cris au malade et à maximum épigastrique. Ces douleurs surviennent une ou deux heures après les repas, parfois avant toute alimentation. Quelques irradiations dorsales. Elles ne sont pas calmées par labsorption d'aliments, ni par les vomissements; du moins elles ne présentent alors qu’une amélioration très passagère. Des vomissements alimentaires se montrent très fréquemment au moment où la crise atteint son maximum. D’autres fois, il n’y a que des nausées avec régurgitations acides. Jamais d’hématémèse.

Etat actuel (janvier 1925): depuis 6 semaines, les douleurs sont violentes, presque continuelles, avec vomissements alimentaires fréquents, avec paroxysmes post-prandiaux.

À l’examen on note uniquement une douleur, nettement localisée à la pression, à droite de la ligne médiane, au niveau de la région pyloro-duodénale.

B. W. négatif. Weber positif dans les selles.

Examen radiologique : pas de lésions gastriques. La région pyloro-bulbaire est douloureuse à la pression. La replétion du bulbe est incomplète. Son image se réduit à un trait horizontal. Evacuation normale.

Opération le 14 janvier 1925. Anesthésie à l’éther. Laparotomie médiane sus-ombilicale. Exploration attentive de