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celle de la laparotomie dans les péritonites tuberculeuses, — coïncidence du repos au lit, de la diète puis du régime post-opératoire — coïncidence également d’un traitement médical, antisyphilitique par exemple). Il est possible de supposer qu’à ces divers facteurs se surajoute un autre fait de plus grande importance : l’exploration manuelle du pancréas. Il est logique de penser que cette malaxation du tissu glandulaire sclérosé est susceptible de provoquer des réactions vasomotrices dans le sens d’une congestion intense de la glande, amenant le nettoyage du processus de sclérose; peut-être même cette congestion trouve-t-elle en partie son origine dans le traumatisme opératoire que subit le plexus cœliaque immédiatement en contact avec le pancréas.

Certaines formes de pancréatite chronique, provoquant une gêne du transit gastro-duodénal, ont été traitées par gastro-entérostomie. Ayant éliminé des faits dont nous étudions les possibilités de thérapeutique chirurgicale, les atteintes pancréatiques au voisinage d’un ulcère, nous ne voyons dans l’anastomose digestive qu’une opération palliative incapable de toute action curatrice à l’égard de la lésion pancréatique : si parfois la sclérose glandulaire a semblé en subir un heureux contrecoup, il est possible d’attribuer ce phénomène au simple effet de la laparotomie et de l’exploration manuelle consécutive, à moins que l’on offre quelque crédit à l’origine gastro-duodénale de certaines pancréatites chroniques, cela en dehors de tout ulcère digestif. En tout

api

cas ses indications se trouvent réduites aux cas rebelles aux opérations à prétention curatrice.

Nous avons pu cependant réunir dans la littérature un certain nombre de cas de pancréatites chro-

niques traités par gastro-entéroanastomose.