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plus forts et plus fréquents la nuit que le jour, elles siègent à l’épigastre, et s’irradient dans l’hypocondre et dans les lombes. Depuis 2 ans, la malade a énormément maigri et elle a perdu toutes ses forces. Son estomac n’accepte ni liquide ni solide sans le rejeter.

Diagnostic : sténose du pylore ou du duodénum par ulcère.

Opération, le 20 mars 1906, le P° PINTODE MAGALHAES fait une laparotomie sus-ombilicale de 10 cm. L’estomac semble normal, mais à travers l’épiploon gastro-hépatique, on aperçoit facilement le pancréas lobulé et induré. Dans le pylore on sent une tumeur, probablement une hypertrophie par ulcère et cause des accidents dont se plaignait la malade. On fait une gastro-entérostomie transmésocolique postérieure. La malade se porte bien pendant quelques jours, puis elle est prise d’une dyspnée intense et meurt le 28 mars 1906.

Autopsie. Hépatisation du poumon. L’estomac est dilaté, il descend jusqu’à 10 cm. au-dessous de lombilic. A travers l’épiploon gastro-hépatique, on voit le pancréas qui décrit une courbe autour de la petite courbure de l’estomac, de sorte que le duodénum est complètement déplacé. Il forme une anse autour de la tête du pancréas et lui adhère intimément sur une longueur de quelques centimètres, portion danis laquelle il reçoit le canal de Wirsung et le cholédoque. Puis le duodénum quitte le pancréas, il est appliqué au péritoine pariétal au niveau de l’insertion du mésocolon transverse. Il forme donc une large courbe derrière l’estomac auquel il est anastomosé par sa dernière portion.

L’estomac est absolument normal; le pylore est perméable sur une longueur de quelques centimètres, mais à ce niveau, c’est-à-dire à 5 cm. de lui, le duodénum se rétrécit et présente une sténose presque absolue. Cette sténose est produite par la tête du pancréas lobulée et dure comme le reste de la glande qui enveloppe le duodénum sur les quatre cinquièmes de sa circonférence. La stricture est large de 15 mm. Le duodénum ne présente aucune trace d’ulcère ou autre lésion.

Le pancréas est dur comme une corde. La veine splénique est logée dans une excavation de la paroi postérieure à 1 cm., du bord supérieur. A la partie inférieure et en communication directe avec la tête se trouve un prolongement glandulaire de 1 cm. de long environ qui enveloppe le duo-

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dénum. Le long du bord inférieur et de la grande courbure de l’estomac, on trouve quelques ganglions indurés.