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rinaires furent fondées en 1762 et 1765, leurs premiers maîtres ratifièrent, par leurenseignement et par leur exemple, le jugement formulé par les Lafosse contre les pratiques excessives des hyppiâtres (Bouley)

En 1831, d’après la description qu il donne fe son mémoire sur le Javart, Renault. n'avait guère modifié la technique des Lafosse Comme eux, il conseillaitl’ extirpation complète du fibro-cartilage, Au contraire H. Bouley conservait « du fibrocartilage toute sa partie fibreuse, é’est-a-dire, celle dans laquelle Pétude anatomo- pathologique à dé-

Len et les ST ich étaient Ps par ses ‘études anatomiques, eut le premier l’idée complète de l'org ane lésé. L’ opération chirurgicale

| < est restée la méthode classique, lui donna de si bons

En que « l'expérience avait secondé sa tentative et favorisé ses espérances ». — Quand les écoles vété-

montré que S’établissait le travail de l’inflamma-

tion éliminatrice de la nécrose » .

L'opération classique réclame la disparition complète ou partielle de la paroi dans la zônè correspondante au cartilage. On l’obtient à la faveur de l’extirpation d’un Jambeau de la muraille (Lafosse, Renault Boulay) ou seulement de l'amincis-

sement de cette dernière (technique moderne), l’une

et l’autre portant sur une étendue variable suivant les auteurs. Ensuite on sépare le bourrelet du tissu podophylleux par une incision s'étendant le long du sillon coronaire inférieur, de la partie antérieure du cartilage jusque dans la lacune latérale, en contournant le talon. Ceci fait on décelle complètement le bourrelet et la peau de la plaque scutiforme et au moyen de la feuille-de-sauge, on enlève progressivement la totalité du cartilage.

On applique enfin un pansement, que l’incision de la membrane kératogène soit laissée libre ou fixée au moyen d’une suture (A/my).

Ge procédé disons-le, a donné un pourcentage élevé de succés. Quant aux reproches qu’on lui 4 adressés on peut les résumer ainsi : c’est une Opération laborieuse et difficile (Surtout lorsque le cartilage est ossifié) dans laquelle il est peu facile d'atteindre la zône antérieure de l'organe: elle est délabrante, occasionne souvent une déformation de l’ongle et entraîne une longue indisponibilité

des ns. qu elle procure dans l'éducation “du

chirurgien. Er Miles Nr

thode. c'estson respect de la membrane kératogène:; À

ce n’est pas seulement le bourrelet qu’ il est pres-

crit de ménager mais encore e tissu podophyl-

Jeux. OPA LA a LEE)

> de Ce procédé classique a A oute. par etes

(4917). Cet auteur limite la brêche pariétale et l’amincissement. La mise à découvert du cartilage est réalisée par une double incision : l’une rectili-

__gne sur le bord inférieur du bourrelet l’autre cur-

viligne dont les extrémités se confondent-avec cel-

les de la précédente. Après décollemeni du bourrelet et de la peau au moyen de la feuille-de-sauge,

À ablation du cartilage se fait à la curette.

B) Méthodes avec incision au Nsaurs du bourrelet.

.Ges méthodes sont basées sur le respect absolu

de la membrane kératogène qui n'aura même plus à subir d'incision comme dans le procédé classi-

| que. Le cartilage est mis à découvert par sa face

supéro-externeet extirpé, soit à la feuille - de-sauge

soit la curette. Se as | l'&

Huszard fut le premier à utiliser ce DRsté et

il arrivait à l’organe malade en faisant à la peau, :

au dessus du sabot une incision cruciale.

Un peu plus tard, Pagnier pratiquait une in=

cision le long du bord supérieur du cartilage, le

quartier étant au préalable aminci.

Plus près de nous (1904) en Allemagne, pra

prétendait avoir trouvé une technique particulière dans le but de ménager la boîte cornée et de ne pas” inciser le bourrelet. Les indications essentielles de

la méthode comportent une incision curviligne

suivant d'avant en arrière le bord supérieur du cartilage sans atteindre le bourrelet. Le même œ) .

procédé a été utilisé par Mayer (1912).

Malherbe (1910) procédait à l’extirpation du cartilage par la fistule elle -même au moyen de la

curette de Volkmann. |

Pendant la guerre (1916) Perrier faisait à un centimètre au-dessus du bourrelet, parallèlement à celui-ci, une incision rectiligne sur.toute la longueur du cartilage, puis une seconde, curviligne, passant au-dessus de la ou des fistules. Le lambeau cutané ainsi délimité était enlevé; le cartilage mis à jour était extirpé à l’aide de la feuille-de-sauge.

Après une telle intervention, le professeur Douville trouve logique et avantageux de pratiquer le

s fait une première incision parrallèle SAISIE comme RU Aie Vue id

je F orbite du Ts Enfin, D se contente de la ue incision parallèle au bourrelet, qui sera également suturée ia fin de l'intervention. Gette opération doit na à turellement être faite aseptiquement. eee 2 ni HR eus pa la 2 guerre ne per- Fe je ;

qu une is pour es ue ; mais sn on 1e tient un bistouri, on ne tente même pas de les pratiquer, tantelles sont impossibles ». Malgré cela,les 2 résultats obtenus ne sont pas toujours très satisfaisants.L'éclairage duchamp opératoireestdes plus discutables, et « la création d’un bas-fond faite au mépris des règles élémentaires de la petite chirurgieentraîne une rétention du pus qui risque de. compliquer l opération même la mieux conduite. » ce. : |

me c) Méthode avec tunnellisation du talon

Gette technique a été imaginée par Cocu. Elle JA nécessite une renelte spéciale, fermée et coupante

2 F45 PES Re

par ses deux lames. Le talon est évidé à fond et on accède sur lecartilage par son extrémité postérieure. : On l’enlève par tranches successives d’arrière en © avant, la forme de l'instrument permettant d'agir avec la plus grande sécurité et pour la fibreuse et

pour l'articulation. ASE EE MR RTEE Vs ‘4

. Le seul reproche qu'on peut lui faire c'est mal | gré tout, d’agir à l’aveuglette, et là difficulté que ds é l’on a d'atteindre la partie antérieure du cartilage. ‘4

Sa seule contrindicationest la présence d’une forme. 2

d)Méthode avec incision du Bourrelet

Si Renault insistait fortement sur 16S précautions à prendre pour ménager le bourrelet, déjà ZZ. Bouley écrivait « qu’il y a des cas où le débridement du bourrelet constitue un moyen si commode de simplifier l'opération et d'éviter de grands dé- & labrements, qu'il vaut mieux y recourir, malgré les quelques inconvénients qui peuvent en être la. suite. »! FUURR je

Cette méthode fut mise au point et employée systématiquement par Bayer (189%). Cet auteur, après avoir extirpé un lambeau demi-circulaire de corne pariétale, découvre largément le cartilage par

: une incision Semi-elliptique à concavité supéÿ rieure, intéressant le podophylle, la cutidure et la He: à e A peau.

Elle fut modifiée par Ja suite. Roder (1905) pra-

té nn de L os caries “po À . fait une incision FE de la be <

+ jusqu’ à Fe ue je ni ce. nes ie se .

ainsi … angle droit sai décollés et le car-

#0” école c ou dé re privée à réserver aux che- “vaux de luxe. | |

De ses avons déjà dit qu'Alix (1808) ayant été ai “obligé d’enlever le bourrelet mortifié sur un cheval opéré par la méthode classique avait vu la corne dela paroi se reformer «tout à fait normalement ». De même, Chisleni (1906) à la suite de recherches F expérimentales avait constaté qu'après destruction du bourrelet la brèche se comble et la Pan se reforme. |

le tissu cutané, mettant à jour ou ne ares transformant ainsi lier en une plaie plate faci- #4 sr le à cicatriser. LÉ ROURS FrR RE Ona a faire de ce procédé, une variante déc, la méthode de Bayer (Douville, C Cadiot et Almy) ou

decelles par la voie cutanée (Breton et Larieux). il est évident qu’au point de vue opératoire il ya des analogies avec ces techniques, mais au point de vue physiologique elle s’en éloigne totalement par son pe peu de souci de la membrane kératogène. Elle est 40 donc extrêmement originale, et sans la moindre parenté avec les pi ve anciens plus ou moins

modifiés ou rénovés.

C'est la méthode que nous avons die 4 |

notre pratique courante, et que nous désirons étu- o )

dier spécialement. à 3 =

2° — Le procédé Fleuret. Technique. Résultats.

À Technique.

L'auteur a décrit son procédé avec précision, aussi, nous nous contenterons de reproduire le passage qui concerne le mode opératoire.

un léger amincissement ina au-

tuméfaction en n prenant la fistule com

ii AS Deuxième temps. - — té moyen de la feuille- * (de-sauge double on effectue une première incision tangente à la fistuie intéressant le moins possible le tissu cutané et délimitant toute la région tumé- Pb re PE

ooède e. Le

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