CHAPITRE IT

La sérothérapie est le traitement des maladies infectieuses par le sérum des sujets immunisés contre elles. L’injection à un animal, de microbes morts, développe dans son sérum des anticorps, sensibilisatrices, ambocepteurs spécifiques pour ce microbe.

Ce sérum transporté dans un organisme infecté du même microbe, lui apportera des armes efficaces, sous la forme d'anticorps tout préparés, que cet organisme pourra utiliser sans aucun travail de sa part, d’où le nom d’immunisation passive : tel est le principe ae la sérothérapie générale.

Mais la plupart des sérums ainsi obtenus, n’apportent dans la lutte contre les maladies qu'une seule arme leur pouvoir antitoxique. On peut dire en effet, à quelques rares exceptions près, que s'ils sont tous plus ou moins antitoxiques, ils sont à peu près tous nullement antimicrobiens. Et cependant ce pouvoir antimicrobien d’un sérum, est un des principaux facteurs du succès de la sérothérapie locale.

Le sérum de Blaizot devait donc permettre contrairement aux sérums employés avant lui, un espoir bearcoup plus grand de réussite.

Nous avons, en effet, en lui un produit nouveau, pré-

sentant des particularités nouvelles, le distinguant de tous les sérums qui furent utilisés antrieurement.

I) CaraACTÉRISTIQUES pu Sérum

Ces caractéristiques sont

1°) L’Hyperimmunisation des animaux par injection quotidienne de microbes :

2°) L'emploi, pour ces injections, d'une émulsion de gonocoques entiers (non traités à l’alcool-éther, comme ceux de l’Institut Pasteur) et provoquant la formation d’un sérum antimicrobien et antitoxique.

3°) Le choix des bovidés comme animaux + ep donnant un sérum plus actif que les ie

ER

Ur,

4) Enfin, lunion au sérum d’un sel d’acridine qui joue le rôle de fixateur entre le sérum et la muqueuse,

Nous allons d’ailleurs donné des renseignements sur la préparation de ce sérum. :

IT) PRÉPARATION pu SÉRUM

Les émulsions vaccinales destinées à limmunisatien des animaux producteurs de sérum sont constituées s par un mélange de plusieurs souches de gonocoques, les gonocoques sont récoltés après 48 heures d'étuve, c’est-àdire sur cultures jeunes pour ces microbes à croissance peu rapide ; on les recueille par centrifugation, procédé qui permet d'obtenir des émulsions fortement concen-

trées et débarrassées des substances inertes &es milieux de culture.

Les animaux sont inoculés chaque jour : nous insstons sur ce point, étant donné que l’immunisation quotidienne est aujourd’hui reconnue comme une des conditions indispensables pour obtenir un sérum aussi énergique que possible. Une fois arrivés à la période d'état de leur immunisation les animaux reçoivent quotidiennement environ un trillon de corps microbiens. Les bovidés infiniment plus résistants que les chevaux, supportent ces doses énormes sans accuser la moindre réaction apparente ; ni leur enbompoint, ni leurs fonctions de reproduction n’en sont affectés.

Conjonction

On peut reprocher à tous les sérums antimicrobiens de manquer d'effet microbicide.

In vitro ils constituent même d’excellents milieux de cultures pour les microbes contre lesquels ils sont préparés. Aussi l’adjonction d’un antiseptique approprié apporte-t-il au sérum le pouvoir microbicide qui lui manque.

Le choix du Docteur Blaizot s’est fixé sur la chlory: drate de diamino-méthyl-accridine — ou gonacrine — parce qu’il n’altère pas le sérum, que ses propriétés s’exercent aussi bien qu’en solution acqueuse et que grâce à son pouvoir tinctorial il adhère aux muqueuses et joue le rôle de fixateur entre les substances utiles du sérum et la muqueuse.

Titrage

Le sérum de Blaizot est titré par la déviation du complément, comme le sont à l’Institut Pasteur les sérums

de la même catégorie, impossibles à titrer sur aucun animal réactif.

Présentation

Le sérum est livré dans le commerce en boîtes de trois ampoules de dix centicubes.

III) Mon D'eMPLor

Dans le service de Monsieur le Professeur Cange, une pratique longue de cinq années a permis de mettre au point la technique suivante.

1°) On fait un grand lavage à l’eau bouillie tiède. Ce lavage à pour but, en dehors de son action antiphlogistique manifeste, de débarrasser les culs-de-sac conjonctivaux du pus qui les encombre,

Ces lavages sont quelquefois difficiles à pratiquer, surtout au début, en raison de la tuméfaction, de la dureté des paupières et par suite de la difficulté qu'on rencontre à écarter ces paupières. On se trouvera bien dans ce cas de se servir d’écarteurs de Desmarres pendant qu'un aide tient le ballon laveur et projette le courant d’eau tiède dans les culs-de-sac. Lorsque la tuméfaction palpébrale a disparu, ces lavages deviennent très faciles. On retourne alors les paupières pour procéder à un nettoyage plus parfait.

2°) Le lavage terminé, on instille le sérum à raison de six à huit gouttes dans chaque œil. Il ne faut pas craindre de faire des instillations abondantes, de telle sorte que le sérum baigne d’une facon parfaite les moindres replis conjonctivaux. 11 sera bon de s’aider, comme pour

les lavages et tout au moins dans les premiers jours, d’é- “arteurs de Desmarres pour permettre au sérum une pénétration plus efficace.

Ce traitement terminé, le malade est laissé au repos, les yeux à découvert ou recouverts tout au plus d’une légère gaze flottante.

Lavages et instillations de sérum devront être répétés très fréquemment, en moyenne toutes les deux heures. On aura avantage, dans certains cas graves, à les pratiquer plus fréquemment encore, toutes les heures, quelquefois même toutes les demi-heures, lorsque les phénomènes inflammatoires sont très marqués, que le pus en particulier se reproduit avec une très grande rapidité.

Comme Offret, nous pensons que c’est dans la fréquence des instillations que réside une des principales raisons du succès, mais contrairement à lui nous ne croyons pas que les lavages soicnt inutiles. Ils détergent les conjonctives — voire les ulcérations quand elles ex1stent — des sécrétions qui les encombrent. Ils évitent la macération des tissus dans le pus. En un mot, ils font au sérum une place nette. Le contact étant ainsi rendu plus parfait entre les tissus et le sérum, nous croyons que celui-ci doit agir dans les meilleures conditions possibles et fournir son maximum de rendement.

Pendant l’évolution de la maladie nous pratiquons tous les jours un examen microscopique du pus. Cet examen est important pour la marche du traitement. En plus des signes cliniques, il indique s’il faut activer, espacer ou cesser les instillations de sérum. Cet examen microscopique doit se faire sur au moins deux frottis l’un est coloré par le bleu de méthylène ou par la thionine, l’autre est traité par la méthode de Gram. On sait que le gonocoque ne prend pas le Gram, ce qui permet de le différencier des microbes voisins.

A quel moment doit-on cesser ce traitement ? Deux cas sont à envisager suivant qu’il existe ou non des ulcérations cornéennes. Voyons-les successivement.

1°) Zln'y a pas de lésion cornéenne. — C’est alors l’examen microscopique qui donne la principale indication. Nous avons en effet l'habitude de continuer quelques instillations de sérum — plus espacées et moins abondantes, à raison de quelques gouttes, deux à trois fois par jour — pendant les trois à quatre jours qui suivent la disparition de toute trace de gonocoque dans les frottis.

2°) Il existe des ulcères cornéens. — La lésion cor-néenne donne alors l’indication la meilleure pour la marche du traitement, et il faut continuer les instillations de sérum jusqu’à cicatrisation complète de l’ulcère. Nous montrerons en effet que le sérum possède une action favorisante sur les phénomènes de cicatrisation.

Là encore, lorsque la suppuration à disparu, les instillations sont faites à des intervalles plus éloignés deux à trois par jour en moyenne. Un seul lavage le matin est suffisant.

Nous nous servons du bleu de méthylène pour mettre en évidence les ulcérations cornéennes. Les moindres érosions épithéliales apparaissent ainsi beaucoup plus nettement qu'avec la fluoresceïne.

Nous venons d'indiquer la marche du traitement que nous suivons à la clinique ophtalmologique d'Alger, c’est-à-dire dans un centre où les examens de laboratoire sont faciles. Il n’en est malheureusement pas de même dans la plupart des cas et pratiquement il faudra agir ainsi

En présence de toute ophtalmie purulente suspecte on fera un étalement de pus qu’on enverra au laboratoi-

re le plus proche, mais on n’attendra pas la réponse du laboratoire pour commencer le traitement sérothérapi-

ee

que, quitte à changer de thérapeutique si l'examen microscopique est négatif. Il n'y a aucune contre-indication à agir de la sorte. L'application totalement indolore du sérum, son inocuité absolue permettent d’instituer cette thérapeutique para-symptomatique inoffensive, quelquefois même efficace dans les cas où le gonocoque n’est pas lui-même en cause.

On se basera pour cesser le traitement sur les seuls signes cliniques. Là encore, deux cas sont à envisager suivant la présence ou l’absence de lésions cornéennes.

S'il n'y a pas d'ulcère, on prolongera Îles instillations de sérum deux à trois jours après la disparition de la suppuration qui constituera ici le symptôme directeur.

S'il existe au contraire des ulcérations cornéennes, on continuera la sérothérapie locale jusqu’à cicatrisation complète des ulcères. Les instillations seront de plus en plus réduites en abondance et en nombre, à mesure que l’état s'améliore. Quand la suppuration aura disparu, on se contentera d’instiller seulement deux à trois gouttes matin et soir et de ne plus pratiquer qu’un seul lavage par Jour.

On évitera certainement par cette méthode toute possibilité de rechute. Pour notre part, nous n’en avons jamais observé.

Le sérum étant présenté en ampoules de dix centicubes, chaque ampoule une fois ouverte, devra être utilisée dans les quarante-huit heures.

Nous pensons qu'il y aurait intérêt à l’avenir à le présenter en flacons spéciaux pour la pratique ophtalmologique, flacons compte-gouttes par exemple qui permettraient des instillations plus faciles et pourraient servir un temps plus long.