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211 malades venus du -

quatrième au huitième jour

de l'écoulement ..:...:. AT 66 % 82 malades venus du hui-

tième au quinzième jour

de: l'écoulement .:......:.- A2 ÉSSEZ

Ces chiffres font voir que le nombre de malades guéris au bout de six semaines ou de deux mois était presque identique. Ce pourcentage de guérison indique la durée du traitement; mais pour obtenir la vraie durée de la maladie, il faut ajouter aux malades venus après le quatrième jour et ceux venus après le huitième jour, respectivement une moyenne de six et de douze jours, ce qui fait déjà une différence importante dans la durée de la maladie.

Ceci montre la nécessité de commencer le traitement le plus tôt possible.

D) Cas difficiles et rebelles.

Les cas difficiles sont ceux dont le traitement dépasse deux mois, et les cas rebelles, ceux qui demandent pour leur guérison plus de trois mois.

Sur 1.000 cas étudiés à l’hôpital Saint-Louis, il y avait 200 cas difficiles et 125 cas rebelles. soit au total un tiers des malades.

Contrairement à l'opinion répandue, le foyer résistant à l’action des antiseptiques paraît se trouver dans la majorité des cas, dans l’urèthre antérieur et dans les glandes infectées. Dans tous ces cas, l’action du permanganate de potasse seul s’est montrée insuf-

lier

fisante et on devait recourir aux moyens adjuvants qui sont : massage sur beniqué droit des infiltrations glandulaires de l’urèthre antérieur, la dilatation au Kollmann, le pansement à demeure, les bougies médicamenteuses, le mercurochrome, les vaccins, etc...

E) Complications.

On a constaté les complications suivantes :

Orchi épididymite.

94 cas, soit 9,4 ,, dont 41 cas avant le traitement, et 53 cas au cours du traitement.

Prostatite suppurée aiguë.

23 cas, soit 2,3 % dont 8 cas avant le traitement, 35 cas au cours du traitement,

Cystite.

31 cas, soit 3,1 % dont 14 avant le traitement, 17 cas au cours du traitement.

Littrite abcédée et incisée.

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Rhumatisme.

13 cas.

Uréthrite post-gonococcique à microbes banaux.

90 cas, soit 9 %.

Il y a donc eu 258 complications sur 1.000 malades, dont 69 avant traitement et 189 pendant.

1) Orchi-épididynnite.

Pour faire voir jusqu’à quel point la désinfection totale de l’urèthre diminue le nombre de complica-

SAN Ce

tions, nous nous bornerons à la comparaison du nombre d’épididymites chez les malades soumis aux lavages antiseptiques, avec leur fréquence chez les malades soignés en 1935 encore suivant les anciennes méthodes (balsamiques).

Le Professeur Finger a constaté 39% d’épididymuites chez les malades soignés à sa clinique de fa Faculté de Vienne, alors qu’il n’y en avait que 9,4 à l’hôpital Saint-Louis. On voit donc une différence frappante en faveur des grands lavages.

Un certain nombre de spécialistes ont eu des résultats désastreux après les grands lavages antiseptiques : cystite, prostatite, vésiculites, épididymites demandant plusieurs mois de traitement, cela provient peut-être du fait qu’il ne s’agissait pas d'infection gonococcique mais d'infection à microbes banaux; ce qui constitue une contre-indication absolue dans les uréthrites antérieures aiguës à microbes banaux.

Le Docteur Motz l'explique par le fait que le gonocoque est très sensible à l’action des substances antiseptiques même très faibles, tandis que certains microbes banaux dont la virulence est minime par comparaison avec celle du gonocoque, demande des doses plus fortes et un séjour plus prolongé dans les antiseptiques pour être détruits. Il en résulterait qu’un gonocoque, même introduit avec une solution antiseptique dans la vessie, perd sa virulence et est incapable de provoquer une inflammation, tandis qu’un microbe banal peu touché par un court séjour dans une solution antiseptique, conserve assez de virulence

pour provoquer une poussée inflammatoire dans la région où il est resté après Le lavage.

Donc pas de grands lavages chez les malades atteints d’uréthrite antérieure aiguë avant l’examen minutieux de la sécrétion pour déterminer le germe en cause. Même dans la gonococcie, il paraît préférable de commencer le traitement par quelques lavages de l’urèthre antérieur ‘avant de recourir aux lava-

ses uréthro-vésicaux.

2) Prostatite,

La prostatite subaiguë paraît extrêmement fréquente et guérit facilement.

Nous n’avons cité plus haut que les cas de prostatite aiguë et suppurée qui, d’ailleurs, n’étaient pas très nombreux, 2,3 %. Il est à remarquer que depuis trois ans, dans le Service de Saint-Louis, où il y a à peu près 3.500 gonococcies par an, on n’a pas trouvé une seule prostatite suppurée aiguë justiciable à une intervention chirurgicale. Ces malades suivis de près par un assistant, admis précocement dans le service, ont recu en dehors des lavements et suppositoires, des injections de propidon et ont guéri leur prostatite par ouverture de la collection suppurée dans l’urèthre, c’est dire que la menace de fistulisation dans le rectum ou la gravité de l’état général qui constituent les deux seules indications opératoires, sont extrêmement

rares.

3) Littrite abcédée.

Les littrites abcédées ont été incisées dès que la collection purulente a été formée et ont évolué rapidement vers la cicatrisation. €

8) Cystite.

Les cystites guérissent en quelques jours grâce aux instillations dans l’urèthre postérieur de nitrate d’argent au 1/200. La gonacrine a aussi une action favorable dans les poussées d’uréthro-cystite aiguë.

3)) Rhumatisme.

Les cas observés soumis au vaccin antigonococcique de l’Institut Pasteur ont guéri assez rapidement.

4) Uréthrite post-gonococcique à microbes banaux.

Pour éviter les uréthrites chroniques à microbes banaux post-sonococciques, il semble bon de dessécher l’urèthre, après quatre jours d'observation pour vérifier la disparition des gonocoques, par quelques cautérisations de nitrate d’argent servant de test de guérison.

La grande majorité de ces uréthrites guérit relativement vite, mais il y a des cas qui évoluent vers la chronicité et qu’il faut traiter immédiatement, Il semble pourtant qu’un grand nombre d’uréthrites chroniques sont consécutives à une uréthrite aiguë à microbes banaux mal soignée et qui a été prise pour une gonococcie,