IL. — Moyens de suture à employer

Dans le procédé tel qu'il a été décrit et employé par M. le professeur Le Fort, les sutures doivent être faites

avec dés fils d'argent, et les chefs de chacune d'elle, après la torsion, laissés assez longs pour pendre hors de la vulve : on en attend la chute spontanée par ulcération des üssus compris dans leur anse.

M. Eustache, dans son mémoire, expose que cette manière de procéder et d'attendre la chute spontanée des sutures par ulcération des tissus n’est pas sans inconvéments, et il en signale quelques-uns parmi ceux qu'il à pu - observer :

« La longue durée du séjour des fils métalliques dans le vagin expose à des inflammations de ce conduit, à des sécrétions âcres et irritantes, qui, pénétrant par capillarité dans la ligne de réunion, peuvent empêcher l’adhésion cicatricielle, sinon en totalité, du moins en partie.

» La présence des fils est également nuisible pour les parties conservées : l’ulcération, qui doit leur donner la liberté, compromet la résistance de la cloison, risque de la détruire par place en la transformant en une série de points successifs, sans compter que le processus ulcératif peut aboutir à l'inflamation et la suppuration de la cloison, et entraîner ainsi un insuccès plus ou moins complet. »

Pour éviter ces inconvénients, on ne saurait songer à établir comme règle qu'il faut pratiquer, au bout de cinq à six jours, comme on le fait pour les points de sutures placés superficiellement, l'ablation des fils, en allant sectionner l'un des côtés de l'anse près de son point d'application. Cette manœuvre est très difficile, surtout pour les fils supérieurs voisins du col; les divers chirurgiens qui l'ont essayée ont éprouvé les plus sérieuses difficultés et ont dû y renoncer. D'ailleurs, n'est-il pas peu

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prudent. de la tenter, et, dans les tentatives faites pour découvrir les fils profonds, ne risque-t-on pas d'amener la rupture des parties soudées et de compromettre le succès de l'opération ?

C'est pour ces raisons que M. Eustache, après son insuccès de 1878 (observation IX), insuccès qu'il attribuaït à l'indocilité de sa malade et aussi aux diverses particularités dont il vient d'être question, résolut de substituer aux sutures métalliques les sutures de catgut, dont il faisait depuis plusieurs années un assez large emploi dans les opérations les plus diverses, et dont il avait toujours obtenu les meilleurs résultats. — Ce n'est qu'en novembre 1880 (observation X) qu'il put donner suite à cette idée.

Dans l'intervalle, les mêmes réflexions étaient venues à l'esprit de M. le professeur Panas. — Ce savant chirurgien, dans la séance du 10 décembre: 1879, en faisant un rapport sur l'observation du D’ Zancarol, et se rappelant la difficulté qu'il avait éprouvée lui même pour l’ablation des sutures, difficulté d’ailleurs signalée par M. Zancarol dans son observation, proposait de substituer la suture au catgut à la suture métallique. « La première, disait-il, est aussi facile à pratiquer que la seconde, et elle a sur elle l'avantage de pouvoir être abandonnée dans les parties où les fils se résorbent.

Dans cette même séance, M. le professeur Le Fort, reconnaissant aussi la difficulté de l'ablation des sutures, acceptait là modification proposée par M. Panas, disant, toutefois, qu'il préfèrerait au catgut les fils de soie ou de chanvre. Ce dernier avis fut partagé par M. le professeur Trélat.

Aujourd’hui, ces différents moyens de suture ont été

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employés, et on a obtenu les meilleurs résultats, soit avec le catgut, soit avec le fil de soie; nous rapportons, en effet, trois observations, dans lesquelles on peut voir que M. Eustache s'est très heureusement servi du catgut phéniqué, et une autre où M. le professeur Le Fort a employé avec avantage le fil de soie {voir observations X et suivantes).

Nous ferons, au sujet de cette seconde modification proposée au manuel opératoire primitif, une remarque analogue à celle que nous avons faite au sujet de l'élargissement de la surface d'avivement, et nous ferons observer que nous rapportons beaucoup d'exemples de succès complets et qui ont été obteuus à l'aide de sutures en fil d'argent.

Il ne faut d’ailleurs pas exagérer les inconvénients des sutures au fil métallique. Quelques soins de propreté, quelques injections vaginales, ont facilement raison des sécrétions, le plus souvent légères, que provoque la présence des fils. Quant à l’ulcération de la cicatrice qui unit l’une à l'autre la paroi vaginale antérieure et la postérieure, ulcération qui pourrait avoir pour cause la trop longue présence des fils à suture abandonnés à eux-mêmes, nous ne saurions oublier qu’elle ne s’est pas produite dans la plupart des cas.

Nous sommes loin, évidemment, de nier les avantages des sutures au catgut ou au fil de soie, qui se résorbent sur place et dont on n’a plus à s'occuper dès qu’elles sont appliquées, et bien que ne condamnant pas l'usage des fils d'argent dans le cloisonnement du vagin, nous croyons très heureuses les modifications qui ont été proposées dans les moyens de suture à employer dans cette opération.

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