OBSERVATION IV

G... Marius, 11 ans. Entre à Saint-Aucoustin le 7 octobre 1907. Parents vivants et en bonne santé; quatre frères ou sœurs se portant bien ; un frère mort de méningite à 18 ans. Coqueluche à 4 ans. l'affection actuelle a débuté il y a 5 mois, par des douleurs dans la cuisse et dans la hanche droite ; l'enfant se fatiguait rapidement. Depuis huit jours il ne peut plus marcher.

A l'entrée : L'enfant souffre beaucoup et reste couché sur le côté gauche en chien de fusil. Les mouvements de l'articulation coxo-fémorale droite sont difficiles et douloureux. Ensellure lombaire très nette. A la palpation, on sent dans la fosse iliaque droite un léger empâtement profond, mais non fluctuant. Au toucher rectal, le fond de la cavité cotyloïde, n’est pas très douloureux. Plâtre. ,

9 Janvier 1908. — L'enfant est sorti du plâtre. La jambe droite est en adduction et rotation externe et mesure 67 centimètres, la gauche 70 centimètres. On sent, au-desssus de PE. 1, À. [ un gros abcès occupant une iongueur d'environ 10 centimètres et remontant dans la fosse iliaque interne.

Pas trace d’ankyÿlose. La radiographie montre une cavité coty«

loïde à fond très raréfié et une tête fémorale presque détruite et remontée dans la fosse iliaque, Ponction d’un gros abcès.

1er Février. — Intervention. — T’incision antérieure vide d’abord un énorme abcès antéro-externe. On resèque la tête luxée et l’on trouve une cavité cotyloïde désunie : les fragments constituant l'os iliaque paraissent être séparés et le doigt pénètre dans le bassin. On coule du Mosetig dans la cavité, Drainage en dehors de la ligne des sutures.

La température a oscillé entre 370 5 et 380 6, pendant huit jours, puis, ensuite, apyrexie complète.

23 Mai. — Dans les deux semaines qui ont suivi lopération, on à fait trois ou quatre pansements et enlevé le petit drain qu’on avait laissé, Aujourd’hui seul persiste l’orifice de ce drain par lequel s'écoule une sérosité claire.

23 Juillet, — Localisation à peu près complète. Il existe encore une petite fistulette. Il persiste une fausse ensellure et un gros empâtement dans la fosse iliaque droite. Les mouvements du membre inférieur droit entrainent le bassin. Les dimensions relatives des deux membres inférieurs accusent une différence de 2 centimètres 5.

27 Juillet. — Radiographie : Tête fémorale implantée dans une cavité très largement détruite par en haut, avec de fines lésions de l’os iliaque. Une petite quantité de mélange a passé dans le bassin par la perforation de la cavité cotyloïde. Une autre partie se trouve sous la peau, Le malade quitte le service avec un grand plâtre, et peut être considéré comme guéri avec ankylose.

Il y a eu en tout huit pansements.

1er juillet 1909. — Après six mois on a enlevé le grand plâtre et on l’a remplacé par une culotte plâtrée, s’arrêtant au-dessus du genou, Le malade revient de nouveau dans le service.

L'examen fonctionnel donne les résultats suivants: il y à une légère flexion de la cuisse sur le bassin d'environ 15, ce qui donne une légère diminution dans l’extension. A part cette légère diminution dans l’amplitude du mouvement, la flexion et l’extension se font facilement sans douleur, l'enfant étendu sur le dos lève le membre inférieur à angle droit.

L'adduction est limitée, elle se fait jusqu’à ce que le condyle