PAR LES

PESSAIMES II^TttA-UTÉRIl^S.

Messieurs, cinq années ne se soni pas encore écoulées depuis la mémorable discussion que souleva , dans celle enceinic , le Rapport de noire collègue, M. Hervez de Chégoin, sur un travail que M. le docteur Baud avait soumis au jugement de l'Académie , et déjà vous êtes appelés à vous prononcer encore sur un mode de iraiiemeni qu'on donne comme nouveau et qu'on s'efforce, depuis queliiue temps, de substituer à la tliérapeutique habituelle de certaines aiïeciioiis utérines.

Quoique la Note qui vous a éié lue, il y a quelque temps, par M. le docteur Broca, soit relative à un cas de mort survenue à la suite du cathélérisme utérin employé comme redresseur, la commission que vous nommâtes alors , et qui est composée de 31M. Robert, Ilugaier et moi, n'a pas cru qu'elle dût s'en tenir à cette partie restreiute de la question : elle a pensé , dès l'origine, que le traitement des déviations par les divers redresseurs intra-utérins devait être, de sa part, l'objet d'un examen complet. La nature et l'importance des communications qui vous ont été faites depuis, sur ce grave sujet, ne pouvaient que la confirmer dans cette résolution ; mais elle n'a voulu rien précipiter : elle a dû laisser à lous, aux partisans comme aux adversaires, le temps de faire connaîii'e les faiis favorables ou

DÉVIÂT. TJTÉR, \

conlraires qu'une pratique qui compte déjà plusieurs anuées a permis de recueillir; et vous savez, que son attente n'a pas été vaine. Cependant, le moment lui paraît venu de répondre aux vœux qui lui sont exprimés de toutes parts, et de vous dire, en faisant passer sous vos yeux les nombreuses pièces de cet important procès , le jugement qu'elle porte sur cette nouvelle méthode thérapeutique.

Votre rapporteur, messieurs, ne s'est dissimulé aucune des difficultés du travail que vous lui avez confié, et, s'il n'a pas décliné l'honneur que vous lui avez fait, c'est qu'il a compté encore une fois sur votre bienveillance et qu'il a été soutenu par le témoignage que lui rend sa conscience, de n'avoir été dirigé que par le désir de connaître la vérité.

Toutefois, et j'éprouve le besoin de le dire dès le début, il me sera pénible de me trouver en désaccord avec certains hommes dont personne, plus que moi , n'apprécie le talent et la droiture de caractère. Je les crois , dans cette circonstance , dans une erreur complète : mon devoir est de le prouver, et je vais 'm'efforcer de le faire; J'espère connaître assez leurs principes , en matière de discussions scientifiques , pour être certain qu'ils ne se méprendront pas sur mes intentions. Ce qui me rassure, surtout à l'endroit de M. Valleix, qui a été mis plus particulièrement en cause devant vous, c'est la déclaration formelle par laquelle il a débuté dans le travail remarquable qu'il nous a lu récemment, et qui doit être considéré comme l'expi-ession de son opinion définitive sur le traitement mécanique dont il s'est constitué le propagateur et le défenseur en France.

Pour moi, nous a-t-il dit, je mets toute préoccupation personnelle de côté , bien persuadé que nous ne voulons tous qu'une chose : connaître, ^'une manière définitive, les avantages et les dangers du procédé, convenablement et prudemment eniployé ; être sûrs qu'il s'adresse à une affection qui demande un traitement particulier, et décider s'il y a d'autres moyens aussi efficaces. Puis il a ajouté (pi'il était disposé à adopter un autre traitement, ou même à ne rien faire, si on lui démontre, par des faits convenablement observés ei suffisamment nombreux, qu'on peut

agir mieux en faisant autre chose , ou même en ne faisant rien du tout.

J'accepte la déclaration de notre très-honorable confrère, et je vais essayer de démontrer :

1° Qu'on s'est trompé en attribuant aux déviations de l'utérus des accidents qui ont habituellement une tout autre origine ;

2° Qu'on n'a pas tenu un compte suffisant, dans la plupart des cas, d'un autre état pathologique beaucoup plus fréquent, qui peut exister seul, produire les mêmes phénomènes, qui peut aussi, et cela arrive souvent, entraîner l'utérus dans une direction vicieuse ;

3° Que la science possède déjà une thérapeutique simple et rationnelle qui donne tous les jours, entre les mains des praticiens expérimentés, les résultais les plus satisfaisants, qui n'ont rien à craindre de la comparaison qu'on peut en faire avec ceux qu'à tort, selon moi, on persiste à attribuer aux redresseurs inlrauiérins ; qu'elle n'est pas désarmée non plus, soit pour les rares déplacements qui, existant seuls, entraînent cependant des incommodités auxquelles il faut remédier, soit pour ceux beaucoup plus communs qui, d'abord simple conséquence d'un autre état morbide, peuvent l'aggraver ou en relarder la guérison;

ti" Que les faits qui ont été produits , soumis à une critique sévère, niais impartiale, sont loin d'avoir la signification qu'on leur a donnée ; que presque tous, au contraire, témoignent de" l'insuffisance de la nouvelle méthode ;

5° Que, malgré tout ce qu'on a pu dire, il faut enfin cesser de se faire illusion et de se demander si, eu présence d'avantages . aussi contestables , il n'est pas temps de prendre en sérieuse considération les faits déjà trop nombreux (quoique certainemenr, tous ne soient pas connus) qui prouvent que les accidents les plus formidables et la mort même sont souvent la conséquence de manœuvres qui, de prime abord, répugnent d'ailleurs à la raison.

Afin d'être bien compris dans les développements que je vais donner à ces différentes propositions, il est indispensable que je vous fasse connaître les instruments sur lesquels est fondé le nouveau traitement des déviations utérines, et que je vous rappelle

aussi, après avoir cherché à établir quelle est la direction normale de la matrice, quels sont les divers déplacements qu'elle peut subir. Je serai sur ces points aussi bref que possible.

Instruments. — Les uns (les sondes) sont destinés surtout à l'exploration, et ont une importance incontestable pour le diagnostic de certaines affections de l'utérus. Kiwisch eiM. Simpson ont eu tort de s'en disputer l'idée. Avant eux, Récamier avait introduit des instruments d'une forme spéciale jusqu'au fond de la cavité utérine, et s'en servait comme d'un moyen d'exploralion, bien qu'il les utilisât aussi pour autre chose. Comme on le verra bientôt, M. Amussat pratiquait, dès 1827, le caihélérisme utérin, dans le but de préparer la face interne de l'organe au contact d'un autre instrument qui devait rester en permanence ; mais il faut bien le dire, personne n'a mieux compris que notre collègue, M. Huguier, tous les avantages qu'on pourrait retirer de la sonde pour le diagnostic des affections utérines, et en lui imprimant des modifications importantes au point d'en faire un instrument presque nouveau, il lui a donné le nom d'hystéromètre, sous lequel il est généralement connu en France.

Lasondedei5'împ*0'rt,quej'ai l'honneur de mettre sous vos yeux, et qui est aussi celle de Kiwiseh , est une tige métallique trèsfortement courbée, se terminant par une petite extrémité arrondie et présentant une série de saillies et de dépressions que le doigt peut facilement sentir et dont il se sert comme de point de repère pour déterminer à quelle profondeur l'instrument a pénétré. Celle de M. Huguier se distingue par une courbure infiniment plus petite. Une échelle graduée est établie sur sa concavité, et elle est munie d'un curseur qu'on pousse à volonté, et qui sert à indiquer le degré de pénétration. Depuis, diverses modifications destinées à rendre l'instrument plus portatif ont été apportées par les fabricants, et tout récemment un élève de la Pitié, M. Bitterlin, vous en a soumis un de son invention; mais au fond il est resté le même, et c'est, à peu de chose près, celui dont se sert M. Valleix. Seulement, il en a changé, ou du moins étendu la destination, puisque, ainsi que nous le verrons par la siiiie,

c'est avec lui qu'il opère aujourd'hui (presque exclusivemenl) le redressement de l'uiérus. Aussi, je le dis par avance, les reproches que j'adresserai dans le cours de ce travail aux pessaires et aux redresseurs inira-uiérins s'appliqueront-ils (en grande partie du moins), à la sonde utérine employée dans le but de replacer la matrice dans sa direction normale.

J'aurai occasion de revenir plus tard sur Vhystéromètre ; je ferai voir alors les avantages incontestables qu'il présente comme moyen de diagnostic. Mais je ne dissimulerai pas non plus que, tout en établissant entre lui et les redresseurs une grande différence, il n'est pas à l'abri de tout inconvénient et qu'il demande à être manié avec une grande réserve.

Je me contente de mentionner la sonde à branches divergentes et élastiques, de Kiwisch, qui peut être à la fois un instrument d'exploration et servir de redresseur par une de ses portions qu'on laisse à demeure dans la cavité utérine. Quoique irès-vantée par son auteur, cette sonde a été vivement critiquée par le docteur Mayer (de Berlin), qui en a fait ressortir les inconvénients, et qui a proposé d'y remédier par des modifications qui n'eu ont pas fait un instrument plus utile et surtout moins

dangereux.

Au reste, il me parait très-probable que l'origine de la sonde utérine est beaucoup plus ancienne qu'on ne semble l'avoir cru jusqu'à ce jour, et je pense qu'il faut la rapporter à Oziander, qui se servait d'une espèce de stylet, soit pour dilater l'orifice utérin, soit même pour ramener l'utérus dans sa direction normale {Pide Kilian, opérions liche fur Geburtshelfer, 2' partie p. 211.) '

C'est un instrument semblable qu'employa plus tard le docteur Mackintoch (d'Édimbourg) , et ce n'est que postérieurement qu'il a été modifié et mis en grande vogue par M. Simpson.

Des pessaires et redresseurs inlrà-u/éri?is. — On n'a pas encore fait remonter jusqu'à leur véritable auteur l'idée première de ces instruments, et lorsque, dans la discussion de 18/.9, M. Felpeau réchmix la priorité pour son compte, je fus surpris

qu'une autre voix ne s'élevât pas dans cette enceinte pour la revendiquer. Serait-ce que notre collègue, M. Amussut, comme le savant professeur de la Faculté, n'ait pas eu beaucoup à se louer de son innovation? J'espère, en rétablissant celte partie liistorique de la question, l'engager à nous faire connaître les résultats de ses premières tentatives, et à nous dire les motifs pour lesquels il a cru devoir les abandonner depuis longues années déjà.

Voici comment elles ont été exposées, en 1828, dans la thèse de M. Quetier, qui a pour titre : Quelques considératio7ïs sur la rétroversion de l'utérus (Thèses de Paris , année 1828, n" 229) :

« M. Amussat a fait usage plusieurs fois d'un moyen qui lui a parfaitement réussi (dit l'auteur) : il consiste à introduire une petite tige droite en ivoire dans la cavité de l'utérus ; mais elle ne peut , dit-il , être portée qu'avec une très-grande prudence, et ne doit être mise en usage qu'après avoir émoussé la sensibilité utérine en introduisant préalablement une sonde en gomme élastique. Ce procédé a l'avantage d'empêcher que l'utérus ne puisse se recourber sur lui-même, comme cela a lieu dans l'emploi des pessaires Ordinaires , qui retiennent élevé le col de la matrice , tandis que la masse intestinale appuyant sur son fond, tend à faire recourber cet organe. Avant d'accorder une confiance entière à cette méthode, il convient d'attendre qu'elle ait été sanctionnée par l'expérience; car on pourrait craindre qu'elle ne déterminât une inflammation aiguë de la cavité utérine. )>

Puis il rapporte une première observation recueillie dans des Leçons orales de M. Amussat, faites en 1827. — En voici le résumé :

Une dame, âgée de /iO ans, éprouva, à la suite d'une chute de cheval, des accidents variés qui parurent se rattacher à un dé-: placement de l'utérus. Une exploration permit de constater l'existence d'une rétroversion complète, et de s'assurer en môme temps que l'utérus était mobile et qu'on pouvait facilement le ramener à sa direction normale.

Notre collègue , après avoir employé inutilement plusieurs

iusirumenls pour lélablir les parties dans leur élai naturel , pensa que le meilleur moyen de redresser l'utérus et de le mainiL-nir, serait d'introduire une tige droite dans la cavité de l'organe, pour pouvoir agir sur toute la longueur, de manière que le basfond fût porté en haut et en avant, et le col en bas et en arrière.

11 habitua d'abord l'utérus, pendant une quinzaine de jours, au contact des corps étrangers , en y introduisant des sondes de plus en plus grosses. Lorsque la sensibilité de l'organe eut été un peu émoussée, il introduisit une lige droite en ivoire, longue de 5 pouces , du diamètre de 2 lignes environ , et qui , par son extrémité , se vissait sur un pessaire en bilboquet. Cette lige étant placée dans l'utérus , il ramena en bas et en arrière le manche du pessaire qui fut fixé dans cette position au moyen de rubans. Pendant tout le temps que celte dame porta cet instrument, elle n'éprouva aucune douleur, même en marchant ; mais aussitôt qu'il fut retii é, l'utérus revenant à sa position vicieuse, les symptômes ordinaires reparurent.

La malade ayant quitté Paris , ce moyen ne put être continué.

Ainsi , il ne peut rester aucun doute : c'est à M. Atnussat ([u'il faut faire remonter le traitement mécanique des déviations utérines, ot, comme on va le voir, tout ce qu'on a fait depuis n'a consisté que dans le développement de son idée et dans le perfectionnement de son instrument.

Le pessaire imaginé et appliqué un petit nombre de fois par M. F elpeau, il y a quinze ou vingt ans, était destiné à soutenir l'utérus, en introduisant dans sa cavité une lige droite qui était supportée pat un demi-disque en caoutchouc qu'on dirigeait soit en avant, soit en arrière , selon qu'on voulait remédier à une unléversiou ou à une rétroversion.

Ce ne fut que beaucoup plus tard que parui-ent les l-edresseui's de Khoiseh et de M. Simpson. Ce dernier a donné une longue description de ses instruments dans un Mémoire publié dans Dublin quaterly Journal for 1848.

On y voit figurer :

1"^ Le pessaire pubien, qui se compose d'une branche interne et d'une bi-anche externe : la première porte la tige intra-uié-

rine , qui part de la partie supérieure d'un disque ovalaire ; la seconde est flexible et est destinée, après sa jonction avec l'autre, à prendre un point d'appui solide sur la partie antérieure et supérieure du bassin. C'est celui dont l'auteur se sert généralement dans les cas d'hyperilirophie ou de procidence légère, compliquant la rétro ou l'antéversion.

2° Le pessatre à ressort avec tige articulée sur un disque o vale. Il est principalement employé pour remédier aux déplacements qui coïncident avec un relâchement du vagin , et il a, comme on peut le voir, la plus grande analogie avec celui de M. Felpeau, avec cette différence, cependant, qu'il est muni d'un disque complet.

3° Le pessaire à bulbe simple, surmonté d'une tige. C'est celui qui sert pour les cas ordinaires non compliqués. La face du bulbe opposée à celle d'oîi se détache la tige utérine est percée d'un trou destiné à recevoir l'extrémité d'une espèce de mandrin qui fait office de manche, quand on veut faire pénétrer l'instrument, et qu'on retire dès qu'on y est parvenu.

4° Le pessaire galvanique , destiné à combattre l'aménorrhée. Il est, quant à la forme, semblable au précédent; mais il en diffère en ce que la moitié supérieure de la tige, qui doit entrer dans la matrice, est en zinc, tandis que le reste est en cuivre M. Simpson accorde à la réunion de ces deux métaux la propriété de rendre à l'utérus l'exercice de ses fonctions. Je sais même qu'il s'en est assez souvent servi.dans des cas de développement incomplet de cet organe , et aussi pour remédier à l'hystérie ; mais je crois pouvoir ajouter qu'il lui serait impossible de publier des faits concluants qui en prouvassent l'efficacité.

5° Les pessaires dilatateurs, co7itre la dysménorrhée par obstruction, la stérilité, etc. Ils sont, pour la forme et la composition, les mêmes que le pessaire ordinaire à bulbe et à lige; seulement, le volume des tiges varie depuis celui d'un stylet assez tin jusqu'à celui qui appartient aux sondes d'iiomme d'un calibre ordinaire. Ou se sert d'abord des tiges les plus petites, et on en augmente ensuite progressivement le volume On laisse

généralemenl un de ces insirumenls dans la cavilé utérine pendant trois ou quatre jours. Au bout de ce temps , l'orifice est tellement relâché qu'une lige d'un calibre beaucoup plus fort est facilement introduite. C'est surtout dans les cas où le tissu du col est induré, qu'au dire de M. Simpson j on se trouve bien de celte pratique (^Fide Monthley Journal of médical science for mu, p. 73^).

Ces divers instruments sont métalliques dans toutes leurs parties. La tige intra-utérine a la même longueur dans tous (six centimètres). Le diamètre du disque qui la supporte varie depuis 6 cenlimètres jusqu'à 2 centimètres et demi seulement, de telle sorte que pour ces derniers, qui précisément ne sont pas assujettis par une branche externe, on compi^endra difficilement comment ils pourraient être maintenus en place.

Au reste, toutes ces variétés ne paraissent pas avoir été accueillies avec la même faveur, et il en est quelques-unes dont M. Falleix lui-même n'a pas dit un mot dans ses nombreuses publications ; il ne s'est emparé que d'un seul, le pessaire pubien. C'est avec lui qu'il a débuté, et bien qu'il lui ait dû ses premiers succès, comme il le dit, il ne tarda pas à voir qu'il était d'un emploi difficile et qu'il avait besoin d'être modifié.

Righy avait déjà substitué l'ivoire au métal dont se trouvait formée la lige intra-utérine. Il accepta ce changement. Puis, après de nombreuses tentatives, il s'arrêia au redresseur articulé avec disque en caoutchouc vulcanisé, qu'on insuffle après l'introduction de l'instrument, qu'il fixe avec une ceinture de ruban de fil.

Je n'en ferai pas la description, il me suffira de le montrer pour que le mécanisme en soit facilement compris. Ce qui le distingue du redresseur de M. Simpson, c'est la composiiion et le volume beaucoup moins considérable du disque, c'est surtout la mobilité de la tige utérine, qui rend son introduction plus facile, principalement dans les déplacemenis en avant. Malgré ces avantages, notre confrère pensa qu'on pouvait le modifier plus avantageusement encore, et c'est alors qu'il fit (;onfectionner ce qu'il appelle le redresseur à flexion graduelle. Après lui ,

— lô —

M. Bonnafond et quelques autres s'occupèrehi d'obvier à (illelques inconvénients qui se présentaient dans son application ël à la difficulté qu'on avait assez souvent à la maintenir en place.

Mais il faut bien en convenir : en y réfléchissant un peu, 11 est facile de reconnaître que jusqu'alors l'instrument n'avait subi aucune modification radicale, et en le réduisant à sa plus simple expression, on le trouve, avant comme après, essentiellement constitué par une lige longue de 6 centimètres qui, mesurant la cavité de l'utérus dans toute sa longueur, sert comme de tuteur à cet organe et le maintient , après l'y avoir ramené, dans une position déterminée.

La modification fondamentale, à mon sens, est celle qui est venue plus tard et qu'on doit, ceci mérite d'être noté, à M. Valleix lui-même : je veux parler du raccourcissement successif de celte tige intra-utérine qui , ayant d'abord eu au moins 6 centimètres de long, n'en a plus maintenant que 3 environ, de telle sorte qu'elle ne peut plus exercer son action que sur une portion ti'ès-limitéc de la matrice. Je me contente, pour le moment, de constater le fait, on verra plus t;ird que c'est un des arguments sérieux qui pvGiwentViiiutilite de la méthode.

Il serait superflu que j'indiquasse la manière d'introduire le redresseur : la connaissance des organeë dans lesquels on le place, la forme de l'instt'umeni, laissent facilement deviner en (juoi doit consister la manœuvre ; mais je dois dire que M. Valleix a beaucoup insisté pour qu'on prît certaines précautions.

Ainsi, il veut que l'utérus soit habitué au contact de l'insllaiment par un certain nombre de cathétérismes; il veut que quatl-e ou cinq jours se soient écoulés depuis la cessation des règles, et qu'on ait au moins devant soi sèpt ou huit jours avant leur prochaine apparition.

Considérations générales sur la direction normale de l'utérus dans Vétat de vacuité. — Comme plusieurs des organes renfermés dans la cavité abdominale, l'utérus possède une grande mobilité qui lui était indispensable pour l'accomplissement de l'une des fonctions qui lui sont dévolues. Tlacé d'ailleurs

entre la vessie cl le rectum , dont ie volume est sujet à des val iaiions incessantes, il devait pouvoir céder sans effort et se porter à chaque instant soit en en avant, soit en arrière. Surmonté et entouré par de nombreuses circonvolutions intestinales, dont la pression augmente ou diminue sous l'induence de causes diverses, solidement attaché par sa partie inlérieure à des organes qui onf eux-mêmes des rapports intimes avec le plancher du bassin, dont la résistance est si variable, souvent soulevé dans l'acte delà copulation, etc., on comprend combiensont nombreuses les causes qui peuvent en changer la direction dans les conditions si variées de la vie. Aussi, ai-je eu de la peine à m'expliquer l'élonnement qu'ont soulevé les paroles de M. Cruveilhier, quand il a dit que Vutérus n'avait pas d'axe; cela m'a prouvé qu'on n'en avait pas compris la véritable signification ; il n'a certainement pas voulu prétendre que l'utérus n'avait pas un axe à lui propre, ce qui n'aurait pas de sens; c'était dans sa pensée une manière de faire comprendre combien de causes passagères et accidentelles pouvaient'en changer la direction relativement au bassin, et sans doute aussi de faire voir, qu'avant de considérer comme état pathologique telle ou telle direction, il fallait s'être bien assuré qu'il n'existait pas une autre disposition morbide.

Ainsi interprétée, l'opinion de notre savant collègue me paraît parfaitement fondée. Il n'en est pas moins vrai que les différentes forces qui peuvent agir sur l'utérus sont combinées eii général de façon à le maintenir dans l'excavation, dans la direction de l'axe du détroit abdominal, c'est-à-dire un peu obliqucjnent de haut en bas, et d'avant en arrière (en supposant la femme assise ou debout). •

A celle proposition, qui avait été acceptée sans contesialion jusque dans ces derniers temps, on a voulu récemment en substituer une autre qui consiste à admettre que l'utérus a deux axes, l'un pour le corps, qui serait à peu près horizontal, et l'autre pour le col, qui serait oblique dans la direction déjà indiquée. De telle sorte que l'antéflexion devrait ôlre considérée comme une conformation primordiale qui persisterait jusqu'à ce qu'une grossesse actuelle ou passée l'eût fait disparaître.

J'ai déjà eu occasion de m'occuper ailleurs de celte question et je crois avoir démontré que MM. Boullard et Femeuil avaient prig une disposition accidenlelle et purement cadavérique pour une loi d'anatomie normale. Les nombreuses recherches que j'ai faites sur le cadavre et dont j'ai déjà publié une partie, m'ont prouvé que l'expansion intestinale agissait avec beaucoup plus de force lorsque, après la cessation de Ic^vie, les organes n'obéissaient plus qu'aux lois de la matière. J'ai 'fait voir que les empreintes profondes laissées sur l'utérus par les circonvolutions de l'iniesiin, que l'abaissement presque constant de cet organe, que son refoulement soit en avant, soit en arrière, aussi bien que ses diverses flexions, étaient ordinairement un effet purement cadavérique. Je puis ajouter aujourd'hui qu'ayant examiné l'utérus de trois fe?nmes qui étaient vouées à une mort prochaine, et qu'ayant très-posiiivement constaté chez elles la direction oblique de haut en bas et d'avant en arrière, j'ai pu, au moment de l'autopsie, faite vingt-quatre ou trente-six heures après la mort, m'assurer que la matrice avait pris une direction toute différente, puisque dans un cas elle était aniéfléchie, quoique la femme eût eu des enfants, et dans les deux autres, il y avait une rétroversion complète.

J'ai naturellement conclu des investigations auxquelles je me suis livré, que, pour avoir des notions positives sur la direction de l'utérus, il fallait l'étudier sur la femme vivante, que la position qu'affectait cet organe au moment de l'autopsie pouvait, dans beaucoup de cas, êire toute différente de celle qui avait existé pendant la vie.

, J'ai fait connaître aussi le résultat de l'examen attentif que j'ai fait sur 50 femmés qui n'avaient jamais été mères, et dont l'âge variait entre 17 et 30 ans. J'ai trouvé dans 32 cas, que l'axe de l'utérus était droit, qu'il avait à peu près la direction de celui du détroit abdominal. 7 fois il était simplement incliné en avant, et par conséquent dans un degré variable d'antéversion ; dans U ci\$, il était incliné en arrière, c'est-à-dire en rétroversion. Dans 3 cas, il était manifestement aniéfléchi, et dans 4, en réiro- Uexion.

Des résultats aussi manifestement contraires à ceux annoncés par MM. BouJlard et Ferneuil devaient faire naître de nouvelles expériences. Huit jours après la publication de mon travail, mon excellent ami, i)/. Gosselin, lisait une not(! à la Société de chirurgie, dans laquelle il est dit que sur k% femmes qui n'avaient jamais eu de grossesse, et qu'il a examinées dans le but d'éclairer la même question que moi, il en a trouvé 18 dont l'axe utérin était droit et normalement dirigé. Sur 16, il a constaté une antétlexion assez marquée pour que le doigt pût soniir 1 ou 2 centimètres de la portion sus-vaginale antérieure de l'utérus. Sur 11, il a noté que la flexion était si peu prononcée, que le doigt ne sentait que quelques millimètres de la face antérieure du corps. Dans 3 cas, il est resté dans l'incertitude.

De ces faits, il a naturellement conclu que l'antéflexion était plus commune qu'on ne le pensait généralement, mais qu'ils ne confirmaient pas la loi presque générale que M. Boulard avait voulu établir dans ces derniers temps. Je note en passant un point sur lequel j'aurai à revenir plus tard, c'est qu'aucune des femmes qui ont servi aux recherches de notre confrère ne souffrait de l'utérus , malgré que plusieurs eussent des déviations assez marquées. Enfin, quoique ce point d'anatomie normale me paraisse définitivement jugé, on pourra consulter avec fruit le résumé statistique suivant, qui a été communiqué récemment à la Société anaiomique , par M. Gallard , ancien interne de M. Falleix :

« Dans les Leçons cliniques faites en 1852 par M. Valleix :

11 cas d'antéflexion sont signalés ; 7 appartiennent à des femmes ayant été enceintes une

ou plusieurs fois ; k seulement n'avaient pas eu de grossesse.

Sur 17 nouveaux cas observés postérieurement par M. Gailard :

6 ont eu un ou plusieurs enfants; k n'ont pas eu de grossesse ;

7 n'ont pas été interrogées à ce sujet.

Sur 9 cas d'anlcdexion observés eu 1852 ei 1853 dans le service de M. Iliiguier :

8 femmes avaient eu un ou plusieurs enfants ; 1 seule n'avait jamais été grosse.

Sur 2 cas d'aniéflexion observés en 185& dan? le service de M. Huguier :

1 femme avait eu deux enfants; 1 en avait eu un.

En résumé :

Sur 39 cas d'aniéflexion :

23 appartiennent à des femmes ayant eu un ou plusieurs enfants ;

9 seulement à des femmes qui n'en avaient pas eu ;

7 fois on a omis de prendre des renseignements à cet égard. «

Ainsi réduite à sa juste valeur, l'assertion de nos confrères n'en conservera pas moins le mérite d'avoir de nouveau appelé rattenljon, d'une manière toute spéciale, sur cette particularité de la description de la matrice. L'opinion déjà ancienne de Velipeau , sur la fréquence assez grande des flexions utérines, trouvera aussi, dans ce qui précède, une éclatante confirniation ; mais, indépendamment des causes déjà signalées et qui, existant chez toutes les femmes , peuvent pousser l'utérus dans des directions si diverses , il ne faut pas oublier que lui-même peut se trouver dans des conditions de structure qui en favorisent singulièrement l'action. Ainsi, par exemple , l'épaisseur des parois n'est pas toujours la même ; chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants, elle est habituellement moins considérable que chez les autres ; des différences notables existent, sous, ce rapport, dans ses dilférepis points ; la consistance du tissu : présente aussi des variétés qui ne sont pas sans importance; le poids lui-même , qui peut tenir à une augmentation de volume ' portant sur la totalité ou sur une portion de l'organe, doit être pris en considération, quoiqu'on ait dit le contraire. Ajoutons ài

loul ce\ti l'inflMence exprcée par les Uimeiirs développées dans ses parois on à l'entour d'elles , l'aciion de ceriaiiies adhérences, ei nous comprendrons sans peine que peu d'organes soient aussi favorablement placés pour subir à chaque instant des modifications dans leur situation ; mais , parmi ces modifications , les unes sont passagères , les autres deviennent permanentes. Un . mot, maintenant, pour rappeler les différentes variétés qui peuvent se présenter.

J'ai déjà dit que l'axe normal de l'utérus était représenté par une ligue droite qui passerait au centre du bassin, et qui aurait à peu près la direction de l'axe du détroit supérieur.

Mais il peut arriver que cet axe normal continuant à rester droit, s'incline soit en avant/soit en arrière, soil à gauche, soit à droite, chaque extrémité se portant en sens inverse l'une de l'autre; c'est ce qui constitue Vinolinaison ou la version utérine des auteurs ; de là , quatre variétés désignées sous les noms à'ante, de rétro ou de latéro versions.

Dans d'autres cas, au contraire, au lieu de s'incliner et de basculer comme je viens de l'indiquei-, il peut avoir été repoussé en masse, conservant, ou à peu près, sa direciion normale ; c'est ce que je désignerai sous les noms de refoulement en avant, en arrière ou sur les côtés.

Dans toutes ces variétés, l'une ou l'autre des inclinaisons peut se combiner i) des degrés divers avec chacun des déplacements en masse, d'où résulteni, des nuances nombreuses qu'une hahi- Uide suffisante et un exairiep attentif permettent de consiaier-

Un autre ordre de déplacemenis qui a été méconnu pendant longtemps, mais dont on s'est beaucoup occupé pendant ces dernières années, consiste dans une véritable flexion de l'utérus sur lui-même, et alors, tanlôi et le plus souvent, c'est la partie supérieure de l'axe qui s'iîifléchit sur |a partie inférieure, et la coudure pept avoir lieu soit en avant soit en arrière , et même, mais ces cas sont beaucoup plus rares, sur les régions latérales. Ce sont ces dispositions spéciales qui ont été désignées plus parliculièremeni sous les noms à'nntéflexion , de rétroflexion et de latéro-flexions .

Dans d'autres circonsiances plus exceptionnelles, c'est, la partie inférieure de l'axe , au contraire , qui se présente innéchie sur la partie supérieure : de là d'autres variétés qui constituent de véritahles flexions du col sur le corps, et qui peuvent avoir lieu soit en avant, soit en arrière, soit sur les côtés.

D'autres dispositions peuvent encore être observées ; c'est ainsi que l'axe peut être courbé sur une partie de son étendue, de manière à ce que ses deux extrémités, dirigées soit en avant, soit en arrièr^ , tendent à se rapprocher (l'utérus offrant alors une convexité plus ou moins saillante dirigée dans un sens et une concavité correspondante tournée en sens contraire). La forme de l'utérus peut être modifiée d'une façon plus singulière encoiT : elle peut ressembler à mfe S italique, c'est-à-dire que tandis que l'une des exlrérhilés^e son axe est infléchie en avant, par exemple, l'autre est infle'c/vie.en arrière.

Une autre disposition qui s'observe souvent seule et qu'on peut trouver aussi combinée avec celles précédemment indiquées consiste dans un abaissement plus ou moins marqué de l'organe dans l'excavation pelvienne. Habituellement c'est l'extrémité inférieure de l'axe utérin qui se rapproche de l'orifice vulvaire, et qui peut même le franchir. Beaucoup plus rarement, c'est sa partie moyenne, comme dans les cas où il est irunsver-salement placé, et dans des cas plus exceptionnels encore, il n'est pas impossible que ce soit son extrémité supérieure, le fond de la matrice représentant alors le point le plus déclive.

En France, les partisans du traitement mécanique ont complètement mis de côté cet élément de la question, et il est vraiment singulier que, dans les écrits de 31. Falleix , il soit à peine fait mention de l'abaissement de l'utérus, et qu'il n'en soit tenu aucun compte, soit au point de vue delà symplomatologie, soit au point de vue de la thérapeutique. Daias sa préoccupation constante, il n'a vu que les déviations, auxquelles il a tout rapporté et contre lesquelles il a dirigé tousses efforts.

Je viens de dire quelle était la direction de l'utérus qu'il fallait prendre pour type, et considérer comme l'état normal; mais si les divers déplacements dont j'ai parlé, devaient, avec toutes

leurs nuances, ôlre pris pour de véritables étals pathologiques, je ne crains pas de le dire, beaucoup plus de la moitié des femmes devraient être regardées comme malades el traitées en conséquence. Heureusement, il n'en est rien, et je me bâte de reconnaître que personne ne l'a prétendu. Mais, si on n'a pas été aussi exclusif, on a, depuis qu'on s'occupe des redresseurs surtout, singulièrement exagéré l'influence des déviations sur la santé des femmes, et, si je ne m'abuse, on leur a attribué beaucoup trop souvent des accidents qui avaient leur point de départ dans un autre état pathologique. C'est ce que je vais essayer de prouver maintenant.

La solution de celte importante question ne me paraît pas aussi difficile que l'ont prétendu quelques médecins. Pour la donner juste, il faut, dans les investigations auxquelles on se livre, être d'une rigueur extrême el apporter dans l'inierpréialion des symptômes cet esprit philosophique qui sera , je n'en doute pas, une des gloires de notre époque. Pourquoi donc procéder, quand il s'agit de l'utérus, autrement qu'on le fait pour les autres organes? Pourquoi persister à le placer sans cesse en dehors des lois générales qui régissent la pathologie et qui doivent présider à une saine thérapeutique? Que dirait-on d'un paihologisle qui, voulant tracer la syinptomatologie d'une affection, de la pneumonie par exemple, choisirait un cas compliqué de pleurésie ou de toute autre maladie, et qui, ne tenant aucun compte delà complication, rapporterait tout à l'inflammation du lissu pulmonaire? C'est cependant de la sorte ou à peu près qu'on procède tous les jours à l'égard de l'utérus, et, à mon grand éionnement, c'est à M. Falleix lui-même que je puis adresser un semblable reproche. J'ai analysé avec le plus grand soin les vingt observations qu'il a rapportées dans ses leçons cliniques (et il est probable qu'il n'y a pas placé celles qui lui ont paru les moins concluantes). Eh bien, voici ce qu'on y trouve au point de vue des symptômes :

Six sont relatives à l'antéversion. Dans la première, quoique le déplacement fût complet, il y est dit que la marche était facile et les courses, même longues, possittles ; qu'il n'y avaii pas de

DÉVIÂT. tJTÉlV» a

pesanteur ni de dérangement dans l'émission des urines ou des garde-robes ; que Vtitérun était lourd.

Dans la seconde, la malade éprouvait de la faiblesse dans les membres; de la pesanteur, des tiraillements au bassin, aux lombes et aux aines ; les digestions étaient diflîciles, la marche douloureuse ; mais la miction et la défécation se faisaient facilement.

La troisième manque de détails sur l'état du col ; mais il y avait de la leucorrhée , des douleurs et de la constipation. Dans un moment , on signale que l'ulérns a été redressé, mais que, cependant , les accidents durent encore quelque temps.

Dans les quatrième, cinquième et sixième, l'aniéversion était loin d'être exemple de complications, puisque dans la première le col était volumineux, granuleux, et l'utérus tout entier hypertrophié , car la sonde pénétrait à 7 centimètres 1/2 ; que, dans la deuxième, l'utérus était également volumineux; qu'il existait, sur la lèvre antérieure, rouge et tuméfiée, un point blanc qu'on traita par des cautérisations, et que , dans la dernière, où des flueurs blanches existaient avec douleurs aux aines et aux reins, des lii'aillements, des besoins fréquents d'uriner, de la constipation, l'utérus y est noté lourd, augtnenté de volume {la sonde pénétrant à 7 centimètres 1/2); le col, volumineux aussi, avec une large ulcératio7i qui se prolongeait jusque dans la cavité de l'organe.

Il y a cinq observations concernant l'antéflexion , avec des

variétés diverses :

Dans le premier fait, où l'on indique que la marche était pénible, le coït douloureux , qu'il y avait des douleurs aux lombes et au périnée, et des mélrorrhagies fréquentes, on a noté que le col était pointu et volumineux.

0 La deuxième est un exemple à'antéflexion considérable , constatée seulement à l'autopsie, et alors que rien, pendant la vie^ ne paraît en avoir fait soupçonner l'existence. Dans la troisième, l'utérus était lourd et peu mobile: la sonde pénétrait à 7 centimètres ; comme symptômes : douleurs de ventre, constipation rebelle. Il en était de même dans la quatrième, puis-

— loque la sonde pénétrait aussi à 7 ceniimèlres. Ici , c'étaient les 'phénomènes nerveux qui prédominaient.

La cinquième appariient à une femme atteinte de lypémanie qu'on aiii ibue à la déviation. Les autres symptômes manquaient probablement, car on n'en indique aucun.

Les trois exemoles de rétroversion (12*, 13* et 14* obs.) parlent dans le même sens que les précédents. Pour la première, il est indiqué qu'il y avait une leucorrhée très-abondante , des vertes, des douleurs vives et lancinantes au sacrum, à l'hypogastre , aux aines de la constipation , des besoins fréquents d'uriner. Le coït était douloureux. On dit bien qu'il n'y avait pas d'ulcération , mais on ne parle pas du volume de l'organe ni de sa mesure par la sonde. Dans la seconde, on a noté un engorgement de l'utérus ; le col était volumineux ; une # ulcération rouge , granuleuse, existait sur la lèvre antérieure. Les accidents notés sont : constipation , douleurs aux aines et aux lombes ; sensation de poids, leucorrhée habituelle. Il y avait aussi une fissui e à l'anus.

La troisième était compliquée d'un engorge?nent notable de la matrice. La malade éprouvait de la fatigue en marchant ; elle avait de la douleur au sacrum , à l'abdomen, aux membres inférieurs, de la constipation, de la pâleur.

Le n° 14 bis est un exemple de rétroflexion du corps et du col ; mais il n'est pas dit que la malade éprouvât quelque accident tenant à ce déplacement. Il n'est pas indiqué, d'ailleurs, quel était le volume de l'utérus et si son tissu était sain.

Dans le n" 15, qui est aussi un cas de rétroflexion, on a noté des hémorrhagies, une leucorrhée très-abondante, des douleurs aux reins, la marche était presque impossible.

Dans le n" 16, il s'agit d'une tumeur inflammatoire de la partie postérieure du corps de Vutérus avec très-légère déviation du col. Les symptômes sont les mêmes : marche pénible, constipation, douleurs aux lombes, aux cuisses.

Enfin, dans les trois derniers faits, où les symptômes indiqués sont toujours à peu près identiques, deux fois on ne donne aucun détail sur l'état du col. Dans l'un d'eux, il est dit que la cavité de %.

l'organe avait 7 centimètres de long; dans l'autre, c'était une nourrice épuisée par V allaitetnent ; dans le iroisième, outre la rétroflexion, il y avait un col volumineux, ouvert, une matrice volumineuse aussi, puisque la sonde pénétrait à 7 centimètres et demi.

De tous ces faits, je suis rigoureusement autorisé à conclure, / qu'exclusivement dominé par l'idée de la déviation, leur auteur a fait jouer au déplacement un rôle beaucoup trop exclusif dans l'explication des symptômes, car en effet, on y voit, ou bien des cas de déviation qui ne produisent aucun des accidents ou incommodités que M. Falleix regarde comme l'expression presque constante de ce genre de lésion ; ou bien la preuve que le développement partiel de l'utérus existant seul ou à peu près, et • du à un état simplement inflammatoire, a suffi pour les produire ; ou bien encore, et cela est presque constant, des observations démontrant sans cesse, qu'avec le déplacement utérin quelquefois insignifiant, existaient d'autres lésio ns beaucoup plus sérieuses, à côté desquelles on passe avec une facilité vraiment surprenante, sans même se demander quelle pan elles pouvaient prendre dans la production des phénomènes sympiomaiiques. Il me semble cependant qu'un utérus qui est lourd et volumineux, dont le col, qui est également hypertrophié, présente des granulations et de larges ulcérations se prolongeant quelquefois dans la cavité, qu'un utérus qui est douloureux à la pression et de la cavité duquel partent des écoulements abondants, doit être considéré comme atteint d'une affection qui mérite d'être prise en grande considération.

C'est avec le même esprit d'exclusion et par conséquent avec la même idée préconçue, qu'ont été recueillies les cinq observations de M. Gaussail, souvent citées par M. F alleix, et dans lesquelles il a cru avoir trouvé une confirmation éclatante des siennes. L'Académie m'ayant chargé de les examiner, je ne puis m'empêcher de les lui faire connaître. Voici sur le point que j'examine en ce moment les détails vraiment curieux qu'on y trouve :

Dans la première , avec une rétroflexion, existait un

abaissement considérable de l'utérus, dont le col était volumineux, dur, un peu douloureux au toucher, et présentait quelques saillies au pourtour de Vorifice. Le corps de l'organe lui-même était volumineux, dur et un peu douloureux.

Dans la seconde, ;xvec une antéversio?i incomplète, il y avait un engorgement du col et du corps de la matrice. Le premier est volumineux, abaissé, très-sensible à la pression, rouge, inégal.

Dans la troisième, on signale avec une inflexion du col en arrière, de la tuméfaction et de la sensibilité , et de plus trois ulcérations irrégulièrement arrondies , profondes et reposant sur un fond rouge et grenu.

Dans la quatrième, cest une antéversion complète avec un grand relâchement des parois du vagin. On ne dit pas que l'utérus ait été examiné avec le spéculum.

Enfin dans la cinquième, que M. Gaussail donne comme un exemple antéversion avec flexion du col en arrière, ce confrère ne dit pas non plus que l'utérus ait été examiné au spéculum; mais quelque temps avant lui, un autre médecin l'avait fait et avait trouvé un engorgement utérin et une ulcération du col.

Quant aux accidents éprouvés par les femmes, ce sont toujours à peu près les mêmes, marche plus ou moins pénible, douleurs aux relus, aux aines, perles blanches et sanguines, constipation, miction difficile, trouble des fonctions digestives, etc.

En présence de faits aussi complexes, il semblait tout naturel de se demander quelle part, dans les accidents produits, revenait aux déplacements, quelle était celle qu'il fallait attribuer aux autres altérations. Nos deux confrères ne paraissent pas beaucoup se préoccuper de ce point, qui, pour eux, semble jugé dans le sens que voici : aux déviations doivent être rapportés tous ou presque tous les symptômes. Les autres altérations, ils les placent sur un plan tout à fait secondaire, si même ils ne les oublient complètement.

J'en puis dire autant des observations de M. Piachaud, qui,, ancien élève de M. Falleix, a tout naturellement suivi la voie

tracée, et qui, après avoir fait une thèse où il préconise le traitement mécanique , a adressé trois nouvelles observations à la Société de chirurgie, qui ne sont pas plus concluantes que les précédentes. Il déclare, au reste, qu'il a éié témoin d'hémorrhagies graves, et il sait que, dans deux cas, il y a eu perforation de l'utérus.

Pour avoir quelque chose de positif sur cette question fondamentale, il faut rechercher : l°si, parmi les femmes qui se portent bien, qui peuvent vaquer à toutes leurs occupations et qui n'éprouvent aucun des symptômes qu'on veut forcément rapporter aux déviations, il n'y en a pas un certain nombre dont la matrice est plus ou moins déviée ; 2° si, chez celles qui ont simultanément une autre affection et un déplacement, il ne suffit pas, le plus habituellement, de guérir la première pour voir disparaître le second, ou du moins les accidents qu'on était tenté de lui imputer; 3° si des affections utérines, sans qu'il existe aucun déplacement appréciable, ne produisent pas souvent tout le cortège des symptômes précédemment indiqués, sans compter aussi la part large, je ne crains pas de le dire, qu'il faut faire aux erreurs de diagnostic.

Sur le premier point, messieurs, vous connaissez déjà l'opinion d'un des hommes les plus compétents en pareille matière. M. le professeur P. Dubois vous disait, dans la discussion de 18Û9, qu'en mettant de côté les troubles que les fl,exio?is en particulier produisent souvent dans la menstruation , il considérait ces dernières comme des anomalies toujours inoffensives. Quant aux autres déviations, abaissement, antéfiexiou et rétroversion, il leur prêtait une innocuité complète toutes les fois qu'elles n'étaient pas exagérées. Enfin, il vous a dit que, contrairement à l'opinion de quelques-uns de nos collègues, il pensait, avec Lisfranc, que ces déviations n'avaient d'autre influence fâcheuse que celle qu'elles tiennent de quelque s complications pathologiques et en particulier d'un état inflammatoire chronique. Cette opinion est encore partagée par d'autres médecins très-expérimentés en pareille matière, et je sais qu'elle a,

parmi vous, de nombreux partisans. Cependant, une manière de voir un peu opposée s'est produite à différentes époques, même dans cette enceinte, et comme eile sera sans doute défendue par quelques-uns de nos collègues, il est de mon devoir d'apporter de nouvelles preuves pour vous expliquer pourquoi je ne saurais la partager, et à cet égard, je le déclare, ma conviciion est complète.

Sur les 27 cas iVnntéflexion à des degrés divers, mentionnés par M. Gosselin, dans la Noie récemment lue par lui à la Société de chirurgie (22 mars 185û), et dont je vous ai déjà parlé, aucune des femmes ne souffrait de l'utérus. Puis il a ajouté que, sur ce point, ses études (on sait qu'elles ont été nombreuses et consciencieuses comme tout ce que fait ce savant confrère) lui permettent d'avancer que l'on a exagéré à notre époque l'importance des déviations utérines. Il a vu, à l'hôpital de Lourcine, un bon nombre de femmes qui avaient des abaissements, des rétrojiexions, des anté versions, des rétroversions, et qui ne souffraient pas de l'utérus.

Il en a observé un bon nombre d'autres qui avaient des douleurs utérines, et chez lesquelles, ne constatant aucune déviation, il était autorisé à attribuer les douleurs soit à une phlegmasie, soit à une névralgie.

Enfin, chez celles qui avaient en même temps des douleurs et une déviation, il a vu souvent les douleurs cesser après l'emploi du repos, des antiphlogis tiques, des narcotiques, quoique la déviation persistât.

Dans des recherches que je poursuis depuis plusieurs mois et que j'ai pu beaucoup multiplier soit dans ma pratique, soit dans les hôpitaux, soit dans le service du Bureau central , j'ai déjà rencontré 27 cas de déviations diverses de l'utérus, sans aucune autre lésion appréciable de l'organe. Sur 10 de ces femmes qui avaient une rétroversion, une seule se plaignait de quelques besoins plus fi'équents d'uriner que d'habilude , et d'un petit sentiment de pesanteur dans la légion pubiisnne , quand elle avait fait des courses un peu longues ou qu'elle s'était beaucoup fatiguée; les autres n'éproitvaient aucun phénomène qui pût

ôlre rapporlé à une affeclion quelconque de la niali icc. Il en ('•mil de même de 5 qui avaieiii iino antéflexion, de h qui avaient une refrofleûeiofi, et de 5 qui avaient une rétroversion. Sur 3 qui présentaient un abaissement, une, chez laquelle le col était assez descendu pour appuyer contre le périnée, accusait quelques douleurs à la face inierne et supérieure des cuisses et un sentiment de pesanteur dans le bassin, quand elle faisait un travail fatiguant.

Sur le second point, je lais encore appel à l'expérience de tous. Chacun de vous, en fouillant un peu dans ses souvenirs, ne pourrait-il pas apporter ici de nombreuses observations dans lesquelles on verrait que dans les cas de phlegmnsies variées d(ï l'uiérus, que dans des cas de névralgies, compliquées de dévialions, il suffisait de combaiire et de détruire l'élément inflammatoire ou névralgique, pour voii- souvent disparaître le déplacement sans qu'on eût dirigé contre lui aucun traitement spécial , ou pour constater que ce déplacement, quand il persistait, n'exerçait habituellement aucune influence fcàcheuse sur la santé des femmes? Vous n'avez pas oublié ce que je viens de vous dire du résultat des recherches cliniques de M. Gosselin, résultat qui est entièrement favorable à cette opinion.

Quant à moi, je vis depuis plusieurs années dans une convielion profonde à cet égard, et chaque jour, à mesure que l'âge grandit mon expérience, je la sens s'affermir de plus en plus. Comment en serait-il autrement, lorsque, consultant les notes que j'ai prises depuis quelques années sur ce sujet, j'y trouve que sur plus de 60 maladies variées de l'utérus (phlegmasies partielles ou générales du tissu propre, catarrhes, granulations, ulcérations diverses du col, névralgies, etc.), compliquées de l'une ou l'autre des déviations dont j'ai parlé, c'est à peine si je puis compter trois cas où des accidents de quelque importance aient persisté, lorsqu'après un traitement qui a rarement dépassé deux ou trois mois, j'ai fait disparaître les lésions qui me paraissaient fondamentales. Bon nombre de fois aussi après leur guéi ison, j'ai pu m'assurer que les déviations notées au début avaient disparu, et

lorsque, dans des cas assez nombreux, j'ai eu à consialer qu'elles persistaient, je me suis bien gardé de tourmenter l'utérus, sous le futile prétexte de le ramener daus sa position normale. Et qu'importe, en effet, que cet organe [soit plus ou moins dévié, plus ou moins fléchi, si celte difformité n'a aucune influence fâcheuse sur la sanié des femmes?

Je crois inutile de m'étendre longuement sur le troisième point. La démonstration se trouve dans les faits que chacun de nous est appelé à consialer chaque jour. De quoi se plaignent, en effet, les femmes qui ont une phlegmasie chronique d'une portion ou de la totalité de l'utérus (ulcérations, granulations, catarrhe, etc.); de douleurs dans le bassin, aux aines, à la face interne des cuisses, dans la région du sacrum, d'irrégularités dans la menstruation , d'écoulements blan(;hàtres, puriformes, glaireux, de fatigues insolites dans la marche, de ballonnement du ventre , de troubles divers dans les fonctions digeslives , d'amaigrissement, de dépérissement général , de phénomènes nerveux plus ou moins extraordinaires , de constipation , de besoins plus fréquents d'uriner , de douleurs dans l'accomplissement de celte fonction, etc. ? Qui ne voit, dans ce tableau, la répétition de celui qui se trouve tracé dans les observations de M. Valleix, avec celte différence qu'il fait remonter la cause presque exclusive des phénomènes morbides aux déviations, tandis que moi, j'en trouve le point de départ presque constant dans une autre lésion ? Qui de nous est dans le vrai ? Après tout ce qui précède, et confiant dans l'expérience de chacun de vous, je suis tranquille sur la décision du plus grand nombre.

Relativement à l'influence des déviations sur la stérilité des femmes , je pourrais , après avoir entendu noire confrère nous dire jamais , sur cette considération seule, il ne s'élail déterminé à tenter le redressement , laisser cette question de côié, car je trouve sa réserve, à cet égard, parfaitement raisonnable ; mais , dans le monde médical , et surtout dans une autre sphère, on lui prêle d'autres convictions et une pratique moins réservée. D'ailleurs , M. Simpson professe une opinion contraire. Vous savez même qu'il a, pour combattre la siériliié,

des instruments spéciaux. Je vous ai fait connaître, au commencement de ce travail, .<f<?^ pessaires dilatateurs. Il importe donc que je m'explique, au moins rapidement, sur ce sujet.

D'un autre côté, quoiqu'il ait rejeté l'usage du pessaire inlra- t utérin dans ce but unique , M. Valleix ne nous a pas dissimulé c que , s'il n'agissait pas , il avait au moins des croyances favorables. Tl a fait ressortir que , sur 117 cas qu'il avait rassemblés , f la stérilité avait existé 19 fois , et que, parmi les autres femmes, [ 12 n'avaient eu qu'un seul enfant , bien que plusieurs eussent le i plus vif désir d'être mères encore. Mais, pour donner quelque ( valeur à ce résultat siaiislique, s'esi-il demandé si les autres affections utérines, qui peuvent exister seules ou être compliquées de quelque déplacement, ne jouent pas le rôle le ii plus important dans la production de la stérilité? Est-il donc difficile de comprendre que les inflammations du col, et surtout celles qui se propagent à la cavité utérine, et même dans les trompes, puissent mettre un obstacle insurmontable soit au passage de la partie fécondante du sperme, soit à la marche en sens inverse de l'œuf qui s'est détaché de l'ovaire, de manière à s'opposer au contact de ces deux éléments? N'est-il pas même probable que les liquides, sécrétés par une muqueuse malade , doivent acquérir des propriétés nuisibles capables d'annihiler celles de la matière fécondante? Ne voit-on pas fréquemment dans la pratique des femmes qui, ayant des affections utérines anciennes, n'avaient pu être fécondées depuis longtemps, et qui le sont presque aussitôt après qu'on les a guéries, sans qu'on se soit le moins du monde occupé de la déviation , en admettant qu'il en existât une concurremment? Ce n'est pas, cependant, que je veuille re- j fuser toute influence à certains déplacements, et aux flexions en f particulier, mais il faut pour cela qu'elles soient considérables, c'est-à-dire très-anciennes, et peut-être même congénitales. Or, (, dans ces cas, il y a presque toujours atrophie partielle ou générale de l'organe, et celte disposition, à laquelle on ne i^cut remédier, a certainement la plus grande part dans l'impossibilité de la reproduction. La question delà stérilité a toujours été, et sera longtemps encore , une des questions les plus obscures ; car,

indépendamment des causes qui peuvent être rapportées à l'u lérus, qui ne sait combien sont variées les aliéralions des ovaires et des trompes qui peuvent la produire, sans parler des causes complètement indépendantes de la femme, et qu'il faut rechercher dans l'autre sexe?

Cependant, messieurs, je ne veux rien exagérer, et je reconnais que, dans un très-petit nombre de cas, la santé des femmes peut être assez dérangée par le fait seul de quelque déviation, et surtout par un abaissement de l'uiérus, pour qu'il devienne nécessaire d'opposer à ces faits exceptionnels une thérapeutique exceptionnelle aussi. Je reconnais même irès-voloniiers que, dans quelques circonstances, le déplacement, quoique phénomène tout à fait secondaire, peut exercer une influence fâcheuse, retarder la guérison des autres lésions qui existent concurremment, et en aggraver notablement les symptômes ; mais, ainsi que je l'ai déjà donné à entendre, nous possédons , pour remplir les différentes indications qui découlent de ces conditions , de nombreux moyens , dont quelques-uns surtout ont une efficacité incontestable et qui, dans tous les cas, ne compromettent jamais ou presque jamais, la santé et surtout la vie des femmes.

Ce qui importe surtout, c'est d'immobiliser l'utérus, ainsi que le faisaient justement remarquer MM. Chassaignac et Gosselin, dans une circonstance récente, c'est de le mettre à l'abri de ces mouvements continuels qui, le poussant, sans cesse dans des directions variées, font subir au col et aux autres parties des frottements et des pressions bien capables d'entretenir un état pathologique, et peut-être même, dans quelques cas rares, de le faire naître.

Si de nos jours, et avec juste raison, on ne condamne plus les femmes à un repos absolu, comme le faisait Lisfranc, pendant le traiteuient des affections du col de la matrice, ne sait-on pas qu'il est nécessaire d'exiger au moins qu'elles évitent tout ce qui est de nature à exagérer les mouvements de l'organe affecté? Et chacun de nous ne voit-il pas à chaque instant des malades qui, ne prenant pas suffisamment au sérieux les sages conseils qu'on

leur donne a cet égard, retardeni ainsi leur guérison et font reparaître des lésions que, dans un examen précédeui, on avait trouvé presque entièrement terminées?

Je ne crains pas d avancer que, si un certain nombre d'affections utérines résistent aux. moyens qu'on leur oppose, cela doit être bien moins imputé à l'impuissance de la ihérapeuiique qu'aux obstacles de toute sorte que rencontre sa rigoureuse application. C'est le petit nombre, il faut bien en convenir, qui consent à mettre de côté, les exigences de la position, de la lamille, de la société, et on peut dire que beaucoup de femmes sont guéries malgré elles. Celles qui, mieux iuspirées, ou qui, placées dans des conditions plus favorables, se soumettent rigoureusement, obtiennent presque constamment une guérison définitive.

Pour mon compte, lorsque je suis consulté par des femmes qui éprouvent des symptômes dont il faut faire remonter nécessairement la cause dans un état anormal de l'utérus, la première question que je cherche à résoudre est celle-ci : Le tissu de l'organe est-il sain? N'esl-il pas altéré dans la totalité ou dans une partie de son étendue? Lorsque, par un examen suffisant, je suis édifié sur ce point fondamental, il sert de base aux moyens thérapeutiques que je fais intervenir. Si j'ai constaté une lésion quelconque, c'est elle d'abord que je cherche à faire disparaître. Si au contraire j'ai trouvé le tissu utérin dans un élat d'intégrité complète, et reconnu une simple déviation , c'est à elle que je m'adresse, après m'étre assuré toutefois qu'un état névralgique ne donnait pas l'explication des accidents observés.

Dans les abaissements, par exemple, tout ce qui est dénature à diminuer la pression intestinale, la suppression ou la modification des corsets, l'emploi des ceintures hypogastriques, convenablement faites et convenablement appliquées, sont des moyens (lui donnent d'excellents résultats; quand ils sont insuffisants, ils trouvent un auxiliaire puissant dans l'usage des différents pessaires, et en particulier de celui que l'on doit à notre confrère, M. Gariel, et qui est constitué, comme on le sait, par une vessie en caoutchouc distendue par de l'air. Il offre sur tous

les autres d'inconiesiables avantages, cjiie je n'ai pas à faire ressortir ici.

Dans les déplacements, soit en avant, soit en arrière, qui sont à peu près constamment compliqués d'un certain degré d'abaissement et qui, outre les accidents ordinaires, apportent quelquefois des troubles dans l'excrétion de l'urine ou des matières fécales, les mêmes moyens réussissent souvent à calmer la plupart des symptômes. C'est surtout dans les antéversions corfipliquées ou non d'abaissement en masse, que les ceintures hypogasiriques sont utiles. Dans les rétroversions, les pessaires, en remontant et en fixant l'utérus , font obtenir un résultat également favorable.

Je n'ai pas besoin de dire que, toutes les fois qu'on peut agir par les parois abdominales, cela est infiniment préférable, et ce n'est que comme ressource dernière qu'il faut se décider à condamner les femmes à porter dans le vagin un corps étr-anger quelconque.

Dans les cas de rétroversions exagérées et rebelles aux moyens simples que je viens de rappeler, peut-être, en supposant toujours que le tissu de l'utérus est sain et que les troubles apportés dans l'excrétion des matières fécales sont considérables, pourrait-on essayer d'un moyen qui, entre les mains de M. Huguier, paraît avoir donné de bons résultats ; je veux parler de l'introduction de mèches volumineuses dans le rectum, procédé déjà ancien, conseillé par Aetius, et employé depuis par quelques autres. On trouvera dans la thèse de M. Dufraigne, ancien élève de M. Huguier, tous les détails relatifs au manuel opératoire.

Plus récemment, M. le docteur Favrot dit s'être servi avec avantage d'un moyen qui a la plus grande analogie avec le précédent, et qui n'en diffère que parce que le tampon appliqué dans le rectum est constitué par une vessie en caoutchouc vulcanisé, au centre de laquelle est ménagé un canal destiné à permettre le passage des gaz. On pourra consulter le Mémoire que noire confrère a lu devant l'Académie en octobre 1851, et qui a été publié la même année dans la Revue médico-èhirurgicale de Paris.

Indépendamment des nombreux pessaires qui ont été imagi- i nés depuis quelques années, et qui, d'après des idées souvent lliéoriques de leurs auteurs, ont varié quant à la forme, quant au volume et quant à la substance qui les composent, je vous signalerai celui en baleine du docteur Mayer, et celui en caoutchouc de M. Joret. Avec ces deux insirumenis, on prend un point d'appui sur le col, et on les fait agir ensuite comme des leviers destinés à pousser i'uiérus dans telle ou telle direciion. Outre les difficuliés souvent insurmontables dans l'appliciiilun , les faits n'ont pas montré jusqu'ici leur efficacité. Mais du moins, si ces redresseurs externes n'ont pas une utilité démontrée, ils ont été conçus et construits de manière à ne pouvoir léser en rien | les organes sur lesquels on voulait les faire agir. Je n'en pourrai i dire autant d'un autre plus récent, qui est fondé sur le même principe, mais qui, entièrement métallique, même dans la partie qui embrasse et éireint le col pour y prendre son point d'appui, , a déjà produit des accidents graves, et en particulier la gangrène du col.

Quant à la cautérisation de l'un des points de la circonférence du col et de la partie correspondante de la muqueuse vaginale,. , dans le but de provoquer des adhérences et d'entraîner ainsi l'utérus en sens inverse de la déviation, j'avoue que je doute forti que l'expérience sanctionne l'utilité d'une semblable méthode, et! je suis loin d'être rassuré sur son innocuité. La destruction d'une i partie ou de la totalité de la portion vaginale du col, et surtout son amputation complète, m'inspirent une sécurité moins grande i encore.

Ce qui a fait la plus vive impression sur mon esprit dans lai Note de M. Falleix , ce qui , de prime abord, paraît un argu- i ment irrésistible, ce sont les résultats statistiques qu'il nous a: ; donnés touchant les guérisons qu'il croit avoir obtenues. Certes,, f je suis comme lui très-disposé à accorder la plus grande cou- ^ fiance aux conséquences qui découlent rigoureusement de faits- ( nombreux et convenablement observés ; mais le cachet d'unej ^ bonne observation, c'est de porter la conviction non-seulement; , dans l'esprit de celui qui l'a recueillie, mais encore de tous ceux> ^

qui seront appelés à la méditer. Eh bien ! je n'hésile pas à le déclarer, les observations de notre confrère laissent beauconp à désirer. Il y a plus, elles contiennent tous ks éléments nécessaires pour justifier une opinion diamétralement opposée à la sienne.

En réunissant aux faits qui lui sont propres ceux qui ont été publiés, ou qui lui ont été communiquées par divers médecins, il s'est cru autorisé à vous dire que sur 180 cas, 159 gucrisons définitives avaient été obtenues ; qu'un bon nombre de malades qui n'ont pas été guéries ont éprouvé une amélioration notable ; que plusieurs étaient encore en traitement, et que d'autres n'avaient subi qu'un traitement incomplet et insufiisant, ce qui semblerait prouver que la méitiode est efficace dans la presque totalité des cas, et que c'est à peine si quelques dévialions rebelles parviennent à lui résister. Résultat vraiment extraordinaire et qui, à lui seul, est de nature à faire naître quelques doutes au sujet de l'interprétation donnée.

Mon examen critique va nécessairement porter sur les 20 observations qui ont été publiées par ilf. Valleix, et qui, ainsi que j'ai déjà eu occasion de vous le dire, doivent être pour lui des plus concluantes, ce qui m'autorise à croire que l'interprétation que je vais leur donner est tout à fait applicable à celles dont nous ne connaissons pas les détails. J'examinerai aussi celles, au nombre de 5, qui vous ont été envoyées par notre correspondant, M. Gaussail, pour venir en aide à la défense du traitement mécanique. Enfin, je dirai un mot des trois faits communiqués par M. Piachaud à la Société de chirurgie. J'ai vivement legretté, quand j'ai voulu connaître les résultats obtenus par M. Simpson, de ne trouver que des assertions sans preuves ; je me suis adressé directement à lui, mais au lieu d'observations que je réclamais, je n'ai reçu que des instruments, et c'est ce qui m'a permis de faire passer sous vos yeux ceux dont il' se sert à Édimbourg. Cependant je ne me suis pas tenu pour saiisCait, cl je pourrai, grâce à de bienveillantes communications que j'ai dû solliciter ailleurs, vous parler de la pratique du médecin d'Édimbourg.

Commençons par M. Valleix -.

1" Observation. — Des aiiaques hystériques avec d'aulres phénomènes nerveux , aiiribués sans preuves suffîsanies à une antéversion {car il est dit aussi que Vulérus était lourd), sont d'abord traitées avantageusement parde nombieux moyens ; puis on fait intervenir le traitement mécanique et on lui rapporte l'honneur de la guérison, quoique les troubles nerveux n'aient pas entièrement dispar'u.

2' Observation. — Le diagnoslic est une autéversion, mais on ne donne aucun détail soit sur l'état du corps, soit sur celui du col de l'utérus. Les symptômes sont cependant de nature à faire supposer qu'il y avait quelque maladie, et la guérison qu'on dit n'avoir été obtenue qu'après un temps assez long, peut être très-raisonnablement attribuée au repos.

3° Observation. — Antèversion (sans autre mention suil'état de l'utérus). — On le redresse, et cependant les symptômes durent encore. Quelque temps après, on le trouve plus incliné que la pi-emière fois, ce qu'on attribue à une chute faite la veille ; et celte Ibis, il suffit de quelques pilules purgatives pour produire une guérison complète. Il est vrai de dire que c'est un élève qui a donné ce dernier renseignement.

Observation. — Antèversion avec légère déviation latérale gauche ; mais, déplus, col volumineux et granuleux, hypertrophie du corps. — Après uu long traitement et de nombreuses applications du pessaire, l'utérus se maintient dans sa situation normale. La malade est revue environ trois mois après la dernière application ; on dit bien que la santé générale est parfaite et que le déplacement ne s'est pas reproduit, mais on a oublié de nous faire savoir si les autres lésions du corps et du col Ont disparu.

5" Observation. — Guérison attribuée à la sonde et qui doit être rapportée à de nombreuses cautérisations. — C...., âgée de 31 ans, d'une bonne constitution, accoucha heureusement à 'iO ans ; quelques années après, elle eut des aiiaqui-s

d'hysiérie, de la leucorrhée, de la faligue dans la marche, avec pesanteur dans le bassin. Traiiée il y a vingt-huit mois environ par des saignées répétées, elle devint anémique, et lorsque le 15 juin 1851 M. Falleix l'examina, elle était pâle, décolorée, irès-faible, Xutérus était volumineux, non douloureux, couché transversalement en avant. Sur la lèvre antérieure qui était rouge et volu?nineuse, existait une saillie plus foncée, présetitant au milieu un petit point blanc. Le col fut cautérisé avec le nitrate acide de mercure à trois reprises successives ; puis on pratiqua le cathélérisme six fois, en laissant trois ou quatre jours d'intervalle. Au bout d'un mois environ , l'utérus était replacé dans sa situation normale. La cautérisation fut alors reprise et répétée treize fois pendant deux mois environ. Il n'y eut pas d'accident et le col fut guéri.

6" Observation. — C'est un exemple remarquable de mélriie chronique, avec large ulcération du col, se prolongeant dans la cavité qui a été surtout guérie par le repos et par des cautérisalions répétées deux fois par semaine pendant près de deux mois.

7* Observation. — La déviation insolite qui paraît avoir existé n'a pas été guérie, puisque l'auteur dit lui-même qu'après le traitement, l'utérus fut retrouvé bien redressé, bien quil présentât encore, à sa face antérieure, une légère concavité. Il y a , dans cette assertion , une contradiction que je ne sais comment expliquer.

8' Observation. — Il s'agit d'une antéflexion qui n'a pas été traitée et qui ne fut reconnue qu'à l'autopsie.

9' Observation. — Antéversion avec hypertrophie, puhqwe l'utérus était lourd, peu mobile, et que la sonde pénétrait à 7 centimètres. — Le redresseur ayant produit des accidents graves, un traitement antiphlogistique énergique fut employé à la suite duquel la malade fut guérie.

10* Observation. — Antéversion compliquée de versions,utérus volumineux , puisque la sonde pénètre à 7 centimètres. — Le traitement mécanique est très-longtemps con-

DÉVIAT. 1ITKR. O

linué. On fait intervenir en môme temps les préparations de fer, les vésicaioires morphines, et lorsque, plus de six mois après, on déclare la malade guérie, et, après avoir dit que la flexion n'existait plus, on ajoute cependant que la dépression antérieure existait toujours, et que l'axe de Vutérus était un -peu plus incline' en avant que dans Tétat normal.

Il" Observation. — Dans ce cas, la malade avait un dérangement des facultés inielleciuelles, avec idées de suicide. On redresse la matrice ; les règles supprimées reparaissent; la raison revient. On n'hésite pas à rapporter ce résultat au rétablissement de la direction normale de l'organe, mais rien ne donne le droit de tirer une semblable conclusion.

12" Observation. — Il y a , dans les détails consignés , la preuve évidente pour moi que la femme avait une métrite chronique. Le repos qu'elle a longtemps gardé suffit bien pour expliquer la guérison qu'on a obtenue.

13* Observation. — Rétroversion avec légère flexion à gauche; mais en même temps, métrite chronique avec ulcération et de nombreuses granulations rouges ( la sonde pénétrait à 7 centimètres 1/2). — Le redresseur est appliqué une seule fois et laissé pendant quatorze jours ; mais longtemps encore on fit intervenir des traitements variés contre un état anémique et des névralgies, contre une fissure à l'anus qui n'avait pas été d'abord reconnue. Le col fut cautérisé pendant des mois entiers ; mais, je le demande, à qui revient la plus grande part de la guérison obtenue dans ce cas? Évidemment, pour tout esprit non prévenu , ce n'est pas au traitement mécanique.

14« Observation. — Ici encore, le traitement a été complexe, car, outre le redressement de l'organe, on a eu recours aux bains froids l'été, aux douches froides l'hiver, à des sangsues, à des calmants et à des astringents, et il est bien probable que le volume exagéré de l'utérus ayant disparu sous l'influence de ces moyens, cet organe a pu conserver plus facilement sa direction normale.

14* Observation (bis). — Dans ce cas, où le redresseur a éié employé pour cori iger une simple dilîormité qui ne produisait pas d'accidents, il est dit qu'on a réussi à redresser l'utérus, et cependant on ajoute qu'»7 y avait de Vaffaissement de l'organe sur lui-même et des plis là où précédemment existaient des flexions. Comment peut-on se mettre en si flagrante contradiction avec soi-même?

15^ Observation. — Lu malade chez laquelle des accidents graves ont été produits n'a pas été guérie ; cela résulte des détails consignés dans l'observation.

16° Observation. — J'ai parlé de ce fait iniéressanl à un autre point de vue, mais je n'ai pas à m'en occuper ici , puisque le traitement mécanique n'a pas été employé.

17* Observation. — Môme en se plaçant au point de vue de M. Falleix, c'est un fait qui témoigne hautement de l'impuissance de la mi'ihode. En effet, l'auteur termine l'observation en disant que les accidents reparaissent encore quelquefois, et que, de temps en temps, la malade est obligée de se faire appliquer, par son médecin ordinaire, un redresseur quelle garde deux ou trois jours.

18* Observation. — La guérison n'a pas été obtenue d'une manière définitive, et, d'ailleurs, la matrice n'était pas simplement déviée.

19*' Observation. — C'est une femme épuisée par l'allaitement. Ce fui surtout à partir du sevrage, et sous l'induence du repos et d'ùne alimentation convenable, que la santé se rétablît.

De pareils faits, messieurs, n'ont pas besoin de commentaires. A quiconque voudra se donner la peine de les étudier et de les méditer comme je l'ai fait, ils fourniront la preuve la plus frappante de l'illusion dans laquelle on s'entretient et dans laquelle on engage quelques-uns de nos confrères. Je n'ai pu les faire passer sous vos yeux dans tous leurs détails, mais j'ai la conviction profonde d'en avoir fait sortir l'expression de la vérité

Voyons maintenani si ceux que nous devons à noire honorable correspondani , M. Gaussail , sont plus concluants. Je puis le dire par avarice , ils parlent encore plus haut, si c'est possible , contre la nouvelle méthode.

Dans le premier, une dame , qui , à la suite d'une fausse couche, avait été affectée d'une méirite chronique, et chez laquelle de nombreux moyens avaient été employés sans produire une guérlson défiiiiiive , fut soumise au traitement mécanique en juin 1851 {V engorgement de l'utérus étant considérable): on se servit plusieurs fois du redresseur, pendant vingtdeux mois: mais, dans les intervalles, la malade gardait le repos et on lui faisait prendre des bains et des inji-cliuns. Au bout de ce temps , on constate une grande améliui-aiion dans l'état général; mais la matrice est seulement moins saillante (ce qui veut dire quelle l'était encore). La marche et la station sont toujours fatigantes. On recommence le iraiiement pendant sept mois, auquel on ajoute, dans les intervalles, \t pessaire à air de M. Garriel.

Enfin , en septembre 1853 , M. Valleix , qui se trouvait à Toulouse, déclare qu'il n'y a plus de déviation ; cependant, quelques cautérisations avec le niiraie d'argent sont reconnues nécessaires , et elles suffisent pour ramener le col à son état normal. Aujourd'hui, la guérison date de cinq mois, et M"" G.... a pu marcher trois heures sans autre latigui; que celle des jambes. Mais, auquel des nombreux moyens employés pendant plus de deux ans faut-il attribuer ce résultat? N'est-il pas permis de se demander si l'usage du redresseur, au lieu de concourir à la guérison, n'a fait au contraire que la relarder pendant long-temps?

Dans le second, une femme souffrait, depuis dix ans, du côté de l'utérus. En 18^1, elle avait un engorgement du corps et du col de la matrice, qui était rouge, inégal et abaissé : un traitement anliphlogistiqiie et le repus ne produisent que peu de soulagement. En IS/i/i , deux ulcérations de la surface interne du col sont difficilement guéries; mais V engorgement utérin per-

sisle. Eiil8^7,à la suite d'iitie secousse éprouvée ou voilure, les symptômes s'nggraveni : un repos absolu peudanl trois mois, puis l'introduction d'une éponge dans le vagin, améliorent l'étal de la malade, qui peut rester debout et marcher. Plus lard encore, une névralgie abdominale, qui s'éiaii déjà montrée, t'ait des progrès et résiste à divers moyens.

En 1851, M. Valleix, consulté,' recunuaîl une antéversion incomplète et propose le traiiemenl mécanique, qui est mis en usage pendant vingt-siœ mois, en laissant des intervalles pendant les diverses applications, de telle sorie qu'on évalue à huit mois le temps pendant lequel le redresseur est resté dans la matrice. Durant ces interruptions, la thérapeutique ne restait pas inaciive: c'est ainsi que , pendant une saison , M"* B.... a clé euvoyée aux bains û'Ussat, et que , pendant une autre, ou lui a fait prendre les bains de rivière.

Le traitement n'a pas exercé une influence manifeste sur l'état névralgique , mais la marche est facile.

Il y a un mois , ou a encore introduit le redresseur, mais il n'a pu être maintenu dans la cavité niérine.

Le col, examiné, est trouvé plus gros que dans l'état normal.

Peut-on considérer ce fait comme un exemple de guérison, cl, dans tous les cas, peut-on oublier que d'auires moyens très-énergiques ont été employés ?

Dans la troisième, une simple inflexion du col en arrière, compliquant une phlegmasie chronique de l'utérus (car il y avait sur cette partie de l'organe trois ulcérations profondes reposant sur un fond grenu et louge, avec tuméfaction et sensibilité), est traitée par le redresseur; mais, au préalable, on a recours aux injections et à dix cautérisations.

Les ulcérations étant cicatrisées, l'instrument tst appliqué trois fois, et reste en lout environ un mois et demi.

Quoique le col soit trouvé redressé, on note qu'il est survenu de la constipation qui n'existait pas avant, des granulations existant encore, on fait de nouvelles cautérisations.

On donne ce cas comme un exemple de guérison, et cepen-

dam, on ajome que la malade, revue plusieurs fois depuis deux ans, se plaint de temps en temps de douleurs vagues dans les reins, que les règles sont irrégulières, puisqu'elles se montrent quelquefois deux fois par mois.

Un dernier examen, faiiau momenioù celle observaiion élaii écrile, montra le col dans sa direction normale, mais il est sensible, volumineux, grçinuleux, et on se dispose à traiter cet état morhide. Je laisse à ceux qui m'écouient le soin de conclure.

Dans le quatrième, une dame T...., qui éprouvait les phénomènes ordinaires dans les affections utérines, et surtout dans la niéiriie chronique, est examinée, et on diagnostique une antéversion complète avec grand relâchement des parois du vagin. Pendant deux mois, M. Gaussail a recours aux bains et aux injections toniques, au repos absolu. L'état restant le même, il se sert du redresseur, qui paraît produire quelque amélioration. Le repos et les injections sont continués. L'utérus, examiné, est moins incliné, mais il n'est pas dans sa situation normale.

Dès ce moment, on reprend les injections toniques , et à la fin d'octobre, c'est-à-dire quatre mois après le début du traitement, on dit que la malade ressent encoî-e de la faiblesse, des douleurs sourdes dans les reins. On la soumet alors à un traitement tonique, bains à basse température, injections froides avec l'eau saline de Salies. Son état devient satisfaisant, elle peut aller en voiture sans éprouver trop de fatigue. La position horizontale n'est plus une nécessité.

En janvier 1853, on lui applique le pessaire du docteur Garriel, et elle s'en trouve très-bien.

Au mois de mars, à la suite de grandes fatigues, quelques-uns des accidents primitifs reparaissent. {Cependant Putérus est droit.) Le i-epos et le pessaire à air la soulagent.

En ce moment, elle est au début d'une nouvelle grossesse.

Les détails qui précèdent parlent assez d'eux-mêmes. Mais le travail de notre coufi'ère renferme une cinquième et dernière

ohservation, beaucoup plus i.isiructive encore que celles qui précèdent pour quiconque voudra se donner la peine de l'examiner sans idée préconçue. Je ne comprends pas pourquoi M. Valleix n'a pas cru devoir en parler, sous le vain prétexte qu'elle n'était pas complète. Rien n'est plus complet et plus concluant que l'enseignement qui découle d'un pareil fait, et, pour vous en donner une idée, je me contente de citer presque textuellement les paroles de l'auteur, qui a résumé lui-même son observation de la manière suivante. Après avoir employé pendant plusieurs mois la sonde et divers redresseurs, il est obligé de convenir que ce traitementvi a -produit aucune amélioration. Il semble même à la malade qu'elle est plus fatiguée par la marche, la station et les simples mouvements des bras. Les modifications dans la position de l'utérus sont peu saisissables. La malade et notre confrère lui-même demeurent convaincus que ce traitement ne pourrait plus être supporté.

J'ai reçu de M. Gaube, interne distingué de la- Pitié, deux observations recueillies dans le service de M. Aran, et qui prouvent que deux femmes qui avaient l'une une antéfle.vion et l'autre une antéoersion , furent guéries de tous les accidents qu'elles éprouvaient, bien que, malgré Vemploi du redresseur, l'utérus ne se fût pas redressé. Il est vrai de dire que ces deux malades avaient en même temps une inflammation chronique de la matrice avec hypertrophie , et que ces états pathologiques furent naturellement guéris, ainsi que leurs conséquences, par le repos et les autres moyens qui furent employés.

Le fait suivant, que je dois à noire honorable confrère M- Perrin, prouve encore combien il est facile de se faire illusion sur les résultats définitifs du traitement mécanique :

« P...., âgée de 37 ans environ, demeurant rue Chateaubriand, n" 6, ayant eu deux enfants, d'une bonne santé habituellement, éprouvait, depuis le commencement de l'année, des douleurs inaccoutumées dans les aines, le bas ventre, dans les reins et dans les cuisses. Jamais avant elle n'avait lu cusé d'accidenis

semblables. Elle n'avait aucune trace de flueurs blanches et elle était régulièrement réglée. La marche et la station debout augmentaient notablement ses souffrances. Plus tard vinrent s'ajouter des besoins fréquents d'uriner, surtout le jour, des garde-robes rares et difficiles. La malade attribuait ses souf- Irances à de grandes fatigues et à l'obligation où elle était de monter et de descendre à chaque instant un escalier.

« Elle avait en outre remarqué que toutes ses douleurs étaient singulièrement amendées, et cela presque instantanément, par le repos au lit.

« Ce ne fut que quatre mois après que son médecin reconnut une aittéversion de l'ulérus. C'est alors qu'il conseilla à la malade d'entrer dans le service de M. Valleix, poui- se faire traiter de ce déplacement. Elle fut reçue quelques jours après à la Pitié et couchée au lit \\°h de la salle Sainte-Geneviève. C'était dans le courant du mois de mai 1853.

« L'habile médecin de la Pitié reconnut facilement l'antéversion. Pendant les premières semaines, et à cause d'une certaine sensibilité de l'organe, il laissa reposer la malade et combattit, à l'aide de moyens appropriés, le degré d'irritation et peut-être de métrite légère qui existait. Ce ne fut qu'après trois semaines environ qu'il essaya d'introduire la sonde dans le but de préparer la cavité de la matrice à recevoir l'extrémité du redresseur. Trois applications préparatoires plus ou moins douloureuses eurent lieu ; la dernière ayant été facilement supportée , M. Valleix considéra comme suffisamment éteinte et calmée la sensibilité accusée de ce côté, et quelques jours après, il introduisit son redresseur utérin. L'application fut facile et n'occasionna pas des douleurs bien vives. Pendant quatre jours et quatre nuits, l'appareil fut bien supporté. En opposition à ce qui arrive très-fréquemment dans les salles de M. Valleix (au dire de la malade), l'instrument en place ne détermina chez elle aucun écoulement. Ajoutons que le redresssement forcé eut môme pour effet de faire disparaître la plupart des symptômes morbides accusés depuis longtemps. Le cinquième jour, on relira le redresseur, le déplacement avait disparu. Pendant quinze

jours encore, la malade resta à l'hôpiial, se considéraui comme guérie.

« M. Valleix lui-même, se félicilant chaque jour du merveilleux résultat qu'il avait obtenu, et donnait, aux médecins qui suivaient en grand nombre sa visite , l'histoire de noire malade comme un exemple probant de l'efficacité de son instrument.

« Au moment de sa sortie, la malade fut examinée, touchée et renvoyée comme radicalement guérie. M. V alleix lui recommanda, toutefois, de s'abstenir de tout coït, de ne prendre qu'un exercice modéré , et de pratiquer autour du bassin des lotions d'eau froide. Elle était restée en tout sept semaines à l'hôpital.

« Notre malade, guérie, n était pas à deux cents pas de la Pitié, donnant le bras à la personne qui était venue la chercher, que déjà elle ne pouvait plus marcher. Arrivée au pont Marie, on fut obligé d'aller la quérir en voiture. Le lendemain, elle se trouvait aussi souffrante que la veill»; du jour do son entrée à l'hôpital. Les douleurs du bas-ventre étaient entièrement revenues. Quelques jours après, la malade se rendit à la consultation de la Pitié , et là , à son grand étonnement, M. f^alleix reconnut le retour de l'antéversion : il accusa vertement celte femme d'avoir commis des imprudences, et particulièrement d'avoir cohabité avec son mari ; et cependant, celle accusation n'était pas fondée, car la malade et le mari nous ont formellement affirmé qu'ils s'étaient abstenus complètement.

« Madame P.... revint chez elle , chagrine de l'accueil qui lui avait été fait, et ce fut alors que je fus appelé. Aujourd' liai , Vanléoersion persiste, bien que les douleurs soient notablement moins vives. »

Scanzoni, en rendant compte d'un travail de Mayer, sur les applications de l'instrument de Kiwisch dans les cas de dévialion utérine, dit : « Sur 20 cas de déviation , j'ai essayé de ce

moyen sans obtenir une seule fois de guérison permanente.

L'instrument de Kiwisch fut employé dans 12 de ct.-s cas (^Comptes rendus de Canstatt pour 1851 , vol. h , p. 296 publiés en 1852). »

Messieurs , l'attention soiueniie avec laquelle vous ayez bien voulu écouler la lecture de la première partie de mon Rapport, m'a prouvé que je ne m'étais pas trompé en accordant la plus grande importance à la question qui s'agite devant vous; mais j'ai besoin . de compter encore sur votre indulgence pour terminei- la mission difficile et pénible que vous m'avez donnée. Je crois avoir déjà démontré, par tout ce qui précède, l'inutilité du traitement mécanique; cependant, il est encore un argument que je ne puis passer sous silence , car il fera , j'en ai la conviction, une vive impression sur vos esprits: je le puise dans la pratique de M. Falleix lui-même. Il est curieux, en effet, de suivre toutes 1rs transformations par lesquelles il a fait passer la méthode primitive. Dans l'origine , la tige inira-utérine avait 6 centimètres de long : les succès étaient presque constants ; cependant, quelques accidents qu'on dit légers , et surtout la crainte d'en voir survenir de plus graves , firent réduire cette lige à 5 centimètres et même à U, et on ne nous a pas dit que les résultats eussent été moins satisfaisants. Ces perfectionnements ne paraissent pas suffisants encore. Un peu plus tard , notre confrère pose cette règle générale (un peu vague , il faut en convenir,) que la lige utérine doit avoir le moins de longueur possible. Mais ce n'est pas tout : quoique les succès aient éié toujours les mêmes, quoiqu'il déclare que les rares accidents qu'il a eu à constater aient toujours été sans importance, il cherche encore à simplifier ; et la dernière modification à laquelle il s'arrête est tellement radicale qu'elle constitue un véritable abandon de la méthode première. Il ne s'agit plus, en effet, que d'introduire l'hystéromèire dans la cavité utérine, de redresser l'organe par un mouvement convenable de l'instrumeni, qui est retiré aussitôt et qu'on remplace par un ballon en caoutchouc dilaté avec de l'air, après l'avoir placé entre la face antérieure du col et la paroi correspondante du vagin. Le procédé n'est appliqué, jusqu'ici, que pour les déplacements en arrière (rétroversion et rétroflexion), et la seule raison qui ait empêché l'au • teur de l'étendre aux déplacements en avant, c'est l'obstacle que la sonde rencontre dans lo pubis, et qui ne permet pas d'obtenir

un redressemeni préalable et complet; mais il espère qu'on parviendra à vaincre celte difficulté par une heureuse modification de l'hysiéromètre. Sur 9 cas traités de cette manière , 7 guérisons radicales auraient été obtenues, et. dans le 8% une grande amélioration existait déjà lorsque, pour des causes particulières, le traitement fut interrompu. — M. Falleix déclare lui-même « que ces faits n'ont pas besoin de commentaires : ils prouvent que, par ce procédé, l'utérus est et reste redressé aussi bien que par le redresseur à lige intra-utérine. »

Quant à moi , je ne suis pas plus édifié sur le redressement définitif par la nouvelle méthode que par l'ancienne , mais je trouve , dans ce que je viens de rappeler, la condamnation la plus complète des redresseurs inlra-uiérins.

Une des raisons sur lesquelles M. Falleix a souvent appuyé ses convictions, c'est que la nouvelle méthode compterait maintenant de nombreux partisans soit en France , soit dans divers pays voisins du nôtre. Je crois que, sous ce rapport encore, il s'abuse singulièrement; pour ce qui est de la France, quelques voix se sont élevées çà et là pour vanter l'utilité du nouveau traitement, mais elles sont encore infiniment peu nombreuses, si on les compare à la répulsion presque générale qu'il a inspiré aux hommes les plus compétents et les plus considérables ; et qu'on ne dise pas que les opposants sont exclusivement ceux qui n'ont pas essayé : beaucoup se sont laissé tenter d'abord, et ce n'est qu'après avoir pu juger par eux-mêmes qu'ils ont repoussé un moyen qui ne leur a laissé que des regrets.

Il importe que vous sachiez aussi que la pratique de la Grande- Bretagne est loin d'être favorable. Je me suis livré à de nombreuses recherches pour pouvoir vous en faire connaître les résultats, et il ne sera pas sans intérêt de vous dire ce qu'on pense dans un pays où le traitement mécanique compte son plus fervent apôire. J'ai déjà regretté que M. Simpson, au lieu de faits doni nous aurions pu apprécier la valeur, se soii contenté d'émettre des opinions. Mais je puis vous dire que ces opinions sont loin d'être partagées par tous nos confrères d'ouiro-Manche. Je dois à l'obligxance de l'un d'eux, qui, pendant deux ans, a été

lémoin des nombreuses leniaiives du professeur d'Édimbourg , les reriseignemenis suivants, auxquels son savoir ei son honorabiliié donnent un grand poids :

« La lolérance de l'uiérus pour une telle intervention mécanique , m'écrit-il , ditTère beaucoup selon les individus : chez quelques malades, ces instruaients ne produisent que peu de malaise pendant les premières minutes ou les premières heures qui suivent l'introduction ; chez d'autres, au contraire, ils sont aussi prompts à exciter une inflammation qui peut avoir des conséquences sérieuses. Il en résulte que , dans quelques cas, ils ont pu être portés pendant des jours, des semaines, des mois, et même des années, sans qu'il surgît aucun inconvénient; mais , dans d'autres cas , la sensibilité de l'utérus a , dès le premier moment, posé un veto qu'on aurait dû respecter. Malhi.'ureusement, il ne l'a pas été suffisamment par ceux qui se sont en quelque sorte identifiés avec le traitement mécanique, et c'est pour avoir méconnu ces avertissements de l'organisme qu'un certain nombre de femmes ont été victimes des redresseurs.

« Si l'exquise sensibilité de la matrice, réveillée par la présence du corps éii'anger, est parfois vaincue, il semble que cet organe peut le supporter longtemps avec une impunité apparente. J'ai vu quelques cas de ce genre, mais je les crois très-rares. Chez la grande majorité des femmes , il est survenu quelque éiat morbide de l'utérus ou de ses annexes, et un prompt retrait de l'instrument, ainsi qu'un traitement actif, sont devenus nécessaires.

« L'efîet immédiat de ces pessaires est, pour un temps court, singulièrement trompeur. Une malade, épuisée par la continuité de la douleur et parles autres symptômes, consulte un médecin mécanique: un pessaire est introduit; ruiérus est redressé. Ou la prie de se promener dans la salle de consultation , et, à son grand éionnement, comme si elle était sous l'inlluence d'un enchantement magique, tous les symptômes semblent avoir disparu : la marche est possible. On v.inte le médecin, on exalte i-on génie ; le cœur |ilein de joie, on raconte aux amis étonnés

la cure merveilleuse , ei l'avenir apparaît plein d'espérances ; mais, à peine la merveille a-i-elle duré quelques heures, qu'on voit la scène changer : une iniiation commence, une inflammaiion aiguë la suit bientôt ; on met en usage le calomel et l'opium, avec tous les moyens aniiphlogisiiques, et la malade, si elle échappe à quelques-unes des plus graves maladies, a souvent à supporter les affreux résuliais d'une salivation portée irès-Ioin. Telle est l'histoire d'un certain nombre de femmes qui ont été soumises au redressement mécanique.

« Il ne peut y avoir aucun doute, car l'expérience est là pour en témoigner, l'usage de ces instruments peut êire suivi des plus graves accidents: des hémorrhagies , des fissures rectales, des %dcérations du rectum, des métrites, des métropéritonites , des abcès pelviens en sont des conséquences assez fréquentes plus d'une fois , même, la mort eu a été le résultat final. »

31. Simpson, lui-même, a reconnu la pos&ibiliié de quelques accidents, puisqu'il dit : « J'ai parfois lencoiilré des cas dans lesquels lepessaire utérin a produit une irritation telle qu'elle a nécessité son reirait peu de temps après son introduction ; » mais il est vrai qu'il ajoute que « ces cas sont des exceptions à

la règle générale ; quelquefois aussi, une légère ménorrhagie

suit leur usage, particulièrement à la première ou à la deuxième période menstruelle {Fide Dublin quuterly Journal for 1848, ' p. 395). »

Le docteur Churchill, de Dublin , décrit cette méthode de traiter les affections utérines comme '( une tentative dangereuse d'intervention inécanique {Fide Diseuses of ff'omen, p. 110). )) Plus loin, page 288, il ajoute : « Dans les cas de rétroversion ancienne, quoiqu'on remette l'utérus en place, il reprend bientôt sa position première, et on paraît, en définitive, n'avoir rien gagné A la première vue, l'instrument semble exactement répondre au but qu'on se propose ; mais l'expérience a montré qu'on ne pouvait pas toujours s'en servir sans danger.... Deux cas m'ont été racontés, dans lesquels, l'instrument introduit occasionna une telle douleur, que chaque fois on dut le reii-

rerdans les vingi-quaire heures Somme toute, j'hésiterais à

recommander un tel instrument. » En parlant de la dysménorrhée, le même auteur ajoute encore : « Non contents, cependant, de dilater graduellement les rétrécissements , M. Simpson et d'autres en ont conseillé la section au moyen d'un instrument ressemblant au lithoiome caché , et la dilatation ultérieure au moyen de l'éponge préparée ou d'un dilatateur métallique. — J'avoue, dit Churchill, préférer le traitement le plus lent, mais le moins dangereux. Je ne puis admettre que l'utérus tolère , aussi bien qu'on le pense, la présence d'un corps étranger, et je pourrais citer plusieurs cas qui démontrent les résultats fâcheux de cette pratique intempestive. »

On peut voir, dans le Dublin médical Press for 1852 , page 1, que le même auteur a vu des abcès pelviens résulter de l'usage des pessaires intra-utérins.

Le docteur Ashwell , de Londres , a vu également des accidents considérables résulter de l'usage de ces pessaires.

Dans un article qui a pour titre : « Quelques causes de stérilité' auxquelles on peut remédier au moyen d'un traitement mécanique, » le docteur Gream remarque en passant que la pratique qui consiste à introduire ries instruments dans l'utérus et à les y faire séjourner n'exigerait aucun commentaire, s'il n'était de toute nécessité de prévenir ceux qui seraient tentés de faire des expériences de tout le danger qui peut résulter d'une semblable introduction. Il dit que les cas ne sont pas ' rares dans lesquels beaucoup de mal a été fait par ces instruments, et les femmes qui ont pu les garder pendânt un voyage de douze heures, pour venir à Londres, ont été le plus souvent très-enchantées de les faire relirei' aussitôt leur arrivée : heureuses celles qui n'ont pas été obligées, comme cela est arrivé à d'autres, de subir un traitement destiné à remédier aux conséquences fâcheuses déjà produites. (^P'ide Lancet for 18^9,

vol. 1, p. 205.)

Dans une discussion qui eut lieu en 1852, dans la Société médico-chirurgicale de Londres, le docteur Robert Lée dit qu'il donnait des soins à une malade qui avait été d'abord soumise à

un traitement pour une ulcération du col, et qu'ensuite une ré- • troversion ayant été alléguée comme la cause de ses souffrances, un horrihle instrument avec une longue tige avait été introduit dans l'utérus.... Il ajouta que lorsque la malade fut presque luée par cette machine à empaler, on la retira, mais la santé était dans un état déplorable. {Fide Lancet for 1852; vol.l, p. 160.)

Le même accoucheur distingué a rapporté un cas à peu près semblable. « Une jeune femme commença, peu de temps après son mariage, à éprouver de fortes douleurs dans le dos et la partie inférieure de l'abdomen, avec leucorrhée ; elle consulta un praticien qui ordonna des injections, qu'elle employa pendant cinq mois sans éprouver aucun soulagement. Elle consulta alors un autre médecin qui la traita pour une ulcération, mais avec aussi peu de succès. Un troisième praticien consulté lui dit qu'elle n'avait jamais eu d'ulcération, que son véritable étal avait été méconnu et mal traité, et que sa maladie consistait dans une rétroversion. Elle fut placée dans la position horizontale ; un instrument fut introduit dans l'utérus, en produisant des douleurs atroces. Les souffrances étant devenues intolérables, il fut relire au bout d'une semaine. Un mois après, il fut réintroduit, mais quoique la douleur produite fiit très-intense, la femme resta cou* chée sur le dos et porta l'instrument pendant six semaines. A celte époque, il le retii a, et elle fut trop heureuse d'échapper la •vie sauve des mains de son cruel exécuteur. » {Fide Lancet for 1851, vol. 1, p. 290.)

Voici maintenant l'opinion du docteur Oldham « Pour ce qui i-egarde le redresseur uiérin du docteur Simpson, je dois avouer que je n'ose plus m'en servir. Dès le principe, je fus frappé de son idée et je pensai qu'elle pourrait être d'un grand secours, non-seulement pour la rétroversion, mais aussi pour les chutes utérines anciennes. Quand je le mis à l'essai, je trouvai qu'il y avait beaucoup de diflicultés pour l'iniroduciion et qu'il développait une grande irritation de l'utérus, qui forçait à le retirer. Je ne doute pas que la matrice de certaines femmes ne puisse tolérer cet irritant local, mais la possibilité de dévelop-

per dos accidents semblables à ceux que j'ai déjà vus me fait conclure d'une manière générale contre son adoption, surtout quand je songe que nous avons à notre disposition d'autres moyens auxquels on ne peut rien objecter. Je n'attache pas la même importance que le àocieiir Simpson au replacement de l'utérus comme moyen propre à diminuer son volume, et je suis persuadé que, dût-il en résulter un pareil avantage, il serait plus que contre-balancé par ce qu'il y a de fâcheux à porter une tige d'ivoire à demeure dans la cavité utérine. « {Fide Guy's hos-pilal reports for 1849, p. 195.)

Peu de temps après avoir exprimé son opinion, le docteur Oldham recueillit deux observations suivies^e mort, qui vinrent lui démontrer qu'il était dans le vrai. En parlant du traitement mécanique de la stérilité, il s'exprime de la manière suivante : « Les accoucheurs doivent se faire un grand scrupule d'encourager un mode de traitement d'une efficacité douteuse et qui peut mettre la vie en danger.... )> Dans ces opérations, on court des chances hors de proportion avec le bien qu'on peut obtenir, et je vais raconter deux cas mortels qui sont venus à ma connaissance : je ne puis m'empêcher d'en conclure que d'autres cas analogues se sont présentés, mais n'ont pas été publiés à côté de ceux qui ont eu une issue plus heureuse.

h^^ Observation. — Le 7 avril '1849, je reçus du docteur Golding-Bird l'utérus et les annexes d'une dame qui était morte de péritonite causée par des tentatives qui avaient pour but de guérir la stérilité au moyen de la dilatation mécanique. Ces pièces anatomiques étaient accompagnées delà Note suivante :

« Une dame brune, âgée de 36 ans, mariée depuis plusieurs années, et qui n'avait jamais eu d'enfants, habitait la .Tamaïque. Dès sa jeunesse, elle souffrait, d'une dysménorrhée intense. Elle éprouvait toujours des douleurs pendant les rapprochements sexuels; elle était nerveuse, hystérique et excitable au dernier degré.

« Au mois (le juin dernier, d'après l'avis de son médecin, elle vint à Londres tout exprès pour se faire dilater l'orifice utérin , chose que l'on avait déjà tentée avec des dilatateurs on cire. Le médecin accoucheur qui fut consulté à Londres fut du même avis, et crut que la stérilité et la dys-

ménorrhée dépendaient d'un rétrécissement de l'orifice utérin. Il agrandit rorifice au moyen de l'instrument tranchant et introduisit des dilatateurs d'argent. Ce procédé produisit d'horribles souffrances, et bien qu'au premier abord la malade s'imaginât que les douleurs de la menstruation étaient diminuées, celles-ci ne tardèrent pas à devenir aussi intenses qu'auparavant, et en définitive, elle n'en éprouva aucun soulagement. Elle abandonna le traitement pour quelque temps ; mais elle ne tarda pas à le reprendre de nouveau, et des canules d'argent furent passées dans l'utérus et laissées à demeure : de nouveau, elle souffrit horriblement. Le samedi 31 mars, on introduisit un autre tube, et la souffrance fut intolé» rable. Des nausées et des frissons étant survenus, la patiente pria instamment sa sœur de retirer l'instrument, ce qu'elle réussit à faire. Commçr son état empirait, un chirurgien du voisinage fut appelé et la trouva at-» teinte de péritonite, avec des phénomènes hystériques. Il survint presque aussitôt un état de collapsus, et elle continua à baisser jusqu'au mardi, époque à laquelle je la vis. Le pouls, filiforme, battait 200 fois par minute ; l'abdomen était distendu. Vomissements d'un liquide noirâtre; irritabilité extrême. Tout traitement fut inutile, elle ne larda pas à succomber.

« Autopsie. — Tout est sain dans la cavité abdominale, au-dessus d'une ligne allant d'une épine iliaque à l'autre; au-dessous, il y avait une péritonite intense. Les circonvolutions de l'intestin y étaient recouvertes d'une lymphe comme butyreuse, et le bassin était rempli de pus liquide. L'ovaire et le ligament large droits étaient recouverts d'une même couche bulyriforme, mais si faiblement adhérente, qu'elle s'enlevait au simple contact de l'eau.

« La cavité de l'utérus était remplie de mucus sanguinolent.

« L'utérus était plus gros qu'il ne l'est ordinairement chez la vierge. Il était arrondi à sa face antérieure ; il y avait à sa face postérieure une convexité saillante, qui, par la mollesse générale du tissu, montrait qu'il avait été le siège d'un engorgement récent. Les vaisseaux sanguins, sur toute la surface de l'utérus et des annexes, étaient injectés de sang, et cela se voyait surtout à l'extrémité frangée des trompes, aux ovaires, aux ligaments larges et ronds.

« A la surface antérieure du corps de l'utérus il y avait deux petites tumeurs fibreuses saillantes, du volume d'un gros et d'un petit pois. Le revêtement séreux était très-vasculaire; les vaisseaux sanguins, sur ces tumeurs, étaient très-prononcés. Il y avait une petite tumeur 'dans la paroi postérieure. Lorsqu'on divisa la paroi antérieure, on la trouva fort hypertrophiée ; elle avait huit lignes d'épaisseur. La couche musculaire

était ramollie, les veines développées; un stylet les traversait avec facilité. La longueur des cavités du col et du corps réunies était de 2 pouces <0 lignes. La muqueuse du corps était molle, légèrement boursouflée, et d'une teinte vermeille; il suffisait de l'agiter dans l'eau pour l'enlever. A l'orifice interne de l'utérus, il existait une zone de vaisseaux sanguins très-injectés, interrompue dans un seul point; la circonférence de cette ouverture était de 8 lignes. L'orifice externe offrait un bord net et lisse, sans aucune éraillure et aucune trace de division ; sa circonférence mesurait 4 pouce 4 ligne. Le col présentait ses caractères propres et ses follicules étaient vides de mucus. Sur la paroi antérieure qui avait subi la division, la muqueuse était irrégulière et ses plis lacérés transversalement. L'extrémité de la trompe droite était presque complètement fermée comme si cela eût été une disposition congénitale (l'ouverture en était très-petite). Én l'ouvrant, l'extrémité frangée montrait ses riches plis de la muqueuse qui la caractérisent , qui étaient très-injectés, et recouverts de sang et de mucus. Les deux tiers restants du tube étaient sains en apparence , non vascularisés et perméables dans toute leur étendue.

" L'ovaire droit était ramolli et gros. Il y avait, à l'extrémité utérine de l'ovaire, un kyste assez volumineux pour contenir une petite noisette. Le stroma était gorgé de sang. II n'y avait qu'un seul follicule de Graeff ratatiné. La surface de l'ovaire était épaisse et plissée.

« L'ovaire gauche était irrégulier dans sa forme ; uneportion mamillaire saillante sortait de son extrémité externe. Lorsqu'on coupa cette portion saillante, on la trouva dure etvasculaire comme au début d'une maladie maligne: l'enveloppe ovarienne épaisse et ridée, le stroma vasculaire, quelques restes de vésicules de Graeff à parois ridées , et quelques caillots de différentees couleurs , noirs et brunâtres. La trompe gauche était vasculaire du côté du pavillon, saine quant à sa muqueuse; son canal, perméable partout. Cette trompe communiquait avec l'utérus d'une manière plus directe que celle du côté opposé qui était plus flexueuse. Les veines et artères saines.

« Le ligament rond du côté droit est injecté; le vagin sain. »

Le docteur Oldham ajoute : « Il n'est pas nécessaire de faire un long commentaire sur cette observation; elle offre un exemple des plus instructifs des effets dangereux de la dilatation, même entre des mains expérimentées, et de la grande prudence qui doit présider à l'entreprise de celte opération. Celte observation est également importante, en ce qu'elle prouve la difficulté de

découvrir la cause de la siéi'illLé. Je suis siir qu'il n'y avait aucune espèce de rétrécissement morbide dans ce cas, et que l'orifî<ce et le col de V utérus , qui seuls furent traités , n'avaient rien à faire avec la dysménorrhée et la stérilité^ qui dépendaient sans doute de l'atrophie de l'ovaire ; et l'oblitéraiion congénitale de l'extrémité de la trompe droite eût suffi pour exclure l'ovaire correspondant de toute participation à la fonction de reproduction.

2^ Observation. — M. Oldham doit à M. Bransby-Cooper les détails de ce cas, qui se termina aussi fatalement que le précédent :

« Un grande dame, qui était mariée, recevait les soins de if. Cooper pour une fissure à l'anus très-douloureuse: il l'incisa et la guérit très-rapidement. Elle lui parla alors de ce qui était pour elle la cause d'un grand chagrin, c'est-à-dire de sa stérilité, qu'elle rattachait à son indifférence complète dans les rapprochements sexuels. M. Cooper examina les organes de la génération ; mais, comme il n'y découvrit rien qui réclamât les soins de la chirurgie, il adressa celte dame à un médecin-accoucheur. Celui-ci > trouva l'ulérus en rétroversion, et regarda celte déviation comme la cause * probable delà slérililé; il introduisit un pessaire utérin à tige, qui fit se/ développer une péritonite à laquelle la malade succomba en trois jours.»

Le docteur Oldham ajoute qu'il regrette qu'un cas aussi instructif n'ait pas été publié par l'accoucheur même dans la pratique duquel il a été observé. Son opinion d'ailleurs est que de simples déplacements en avant ou en arrière ne causent pas la stérilité si l'utérus n'est pas malade, et il ne peut s'empêcher de stigmatiser le redressement utérin eu le qualifiant de méthode brutale et dangereuse.... Il pense aussi que l'antéversion ou la rétroversion d'un uiérus peu volumineux, sans auire complication, n'occasionnent pas une grande gêne et qu'il vaut inflniment mieux ne pas y toucher et améliorer son tissu en même temps que toute l'économie, plutôt que de le suspendre en l'air sous le vain prétexte de le guérir. ^P^ide Guy's Hospital reports /br l849, p.372.)

Dans un entretien récent que j'ai. eu avec M. Mougommery, de Dublin, dont les travaux spéciaux et justement estimés sont

certuinement connus de vous, ce savant confrère, interrogé par moi sur l'opinion qu'il s'était faite de la valeur du traitement mécanique dans les déviations utérines, m'a répondu que tout ce qu'il en savait, tout ce qu'il en avait vu l'avait intimement convaincu et de son impuissance et des graves dangers qu'il faisait courir aux femmes.

Dans un Mémoire que vient de publier (m the Edimhurgh, médical atid surgical journal for april 185i) M. M. Duncan, qui pratique à côté de M. Simpson, exprime une opinion à peu près semblable.

Il m'aurait été facile de multiplier encore le nombre des citations, mais je crois en avoir dit assez pour prouver qu'en Angleterre, comme en France, l'opinion générale s'était déjà hautement prononcée.

En parlant de l'hysiéromètre, je me suis réservé de revenir sur l'emploi de cet instrument comme moyeu de diagnostic; car, quand on le fait agir dans le but d'opérer le redressement de la matrice , j'ai déjà signalé qu'il devait ên e considéré comme un véritable pessaire intra-utérin, avec cette différence seulemeut que le séjour du corps étranger étant de très-courte durée, il devait produire une irritation moins vive, et par conséquent, des accidents moins fréquents.

Il est d'autant plus important que je vous parle du cathétérisme de la matrice , que ce mode d'exploration n'a pas inspiré les mêmes défiances que les pessaires inira-uiérins, qu'il a été accepté comme méthode générale par un certain nombre de praticiens distingués, et que même, chose que je ne puis comprendre, il a été conseillé par Kiwisch, comme moyen de diagnostic dans les cas de grossesse. Permettez-moi donc d'examiner rapidement, s'il est nécessaire dans la généralité des cas ; si dans quelques circonstances, au contraire, loin d'éclairer le diagnostic, il ne peut pas induire en erreur; enfin, si les dangers qu'il fait courir aux femmes ne doivent pas le faire réserver, dans la pratique, uniquement pour les cas exceptionnels où le diagnostic de la déviation est incertain.

J'avoue qu'en réfléchissant à la facilité avec laquelle ou résout,

en général, le diagnostic d'une déviation de rmérus, je suis loin d'être édifié sur la nécessité du caihétérisnie. La seule chose qui manque trop souvent, c'est qu'un n'est pas convenablement faniiliai'isé avec les divers modes d'exploraiion que nous possédons, et qui snlfisenl pi-esque toujours pour donner au diagnostic le degré de précision nécessaire. Je suppose l'utérus incliné en avant : le doigt, en suivant la paroi supérieure du vagin, après avoir constaté la direction du col en arrière, sera-t-il embarrassé pour reconnaître que la direction du corps est la même que celle du col, et que l'utérus tout entier est plus ou moins horizontalement placé? Le vide qui existe au-dessus du col, vers la courbure du sacrum, et qu'on peut apprécier soit par le vagin, soit par le rectum, ne conflrmera-t-il pas un diagnostic qui était déjà suffisamment fondé? Mais, dira-t-on, comment distinguer l'antéversion de l'antéflexion? C'est habituellement la chose du monde la plus simple. Dans cette dernière déviation, un peu audessus de l'insertion antérieure du vagin, existe une dépression transversale plus ou moins profonde , surmontée par une saillie formée par la paroi antérieure et souvent même par le fond de la matrice. La dépression s'étend à toute la largeur de l'organe, dont on peut suivre les bords recourbés en arc de cercle. Le col, d'ailleurs, occupe sa place habituelle, ou bien, dans certains cas, il est liii-même dirigé en avant.

Pour les déplacements en arrière, même facilité dans presque toutes les circonstances, soit pour les distinguer de ceux qui ont lieu en avant, soit pour éviter de confondre la rétroversion avec la rétroflexion. Ici, surtout, le toucher rectal sera avantageusement associé à l'examen vaginal, sans compter que, dans toutes les explorations, on devra, après avoir placé la femme dans une position convenable, chercher, avec la main qui déprime préalablement les parois abdominales, la direction de la partie supérieure de l'utérus.

Veut-on savoir si cet organe a augmenté de volume pariielkment ou d'une manière générale? Avec le doigt dans le vagin, on se rend facilement compte de la manière d'être de la portion vaginale du col, et au-dessus, de ce qu'on désigne généralement

sous le nom de segment inférieur. L'augmentation de volume porle-t-elle uniquement sur la paroi antérieure, la saillie qui existe en avant ne sera prise ni pour une antéflexion, ni pour une antéversion, si on se donne la peine d'explorer en arrière, soit par le vagin, soit surtout par le rectum.

Si elle existe sur la paroi postérieure seulement, un examen correspondant et des résultats inverses suffiront presque toujours à quiconque a de l'habitude.

Pour constater l'augmentation qui est générale, une première investigation, faite avec le doigt placé dans le vagin et promené circulaireraent en repoussant la partie supérieure de ce canal aussi haut que possible, donnera d'abord la sensation d'un corps plus volumineux, plus lourd et moins mobile; puis, si on place ce doigt sur le col et qu'avec l'autre main on cherche dans le bassin à travers les parois abdominales déprimées , on parviendra, dans la plupart des cas, à fixer de la sorte l'utérus entre ses deux mains et à se faire une idée suffisamment exacte de l'étendue de son diamètre vertical. Est-il donc besoin de savoir, à quelques millimètres près, quelle est la profondeur de la cavité utérine? Quant à l'abaissement, je n'ai pas besoin de dire que l'hysiéromètre est complètement inutile pour apprendre à le reconnaître.

Mais il y a plus, non-seulement l'hystéromètre n'est d'aucune nécessité dans la plupart des cas qui s'offrent aux praticiens, mais il peut, dans certaines circonstances, faire commettre des erreurs. Je suppose, par exemple, une tumeur fibreuse d'un petit volume, développée dans la paroi antérieure de la matrice et ayant plus de tendance à faire saillie vers la cavité utérine qu'à l'extérieur, qu'arrivera-t-il si on introduit une sonde? Celle-ci , après avoir franchi le col , rencontrera un obstacle en avant, et pour la faire pénétrer sans difficulté, il faudra diriger sa courbure en arrière. Or, admettez qu'une autre tumeur existe simultanément sur la paroi postérieure, et il deviendra facile de comprendre qu'on puisse s'en laisser imposer et croire à une rétroflexion ou à une rétroversion. D'autres conditions se présentent encore, dans lesquelles il serait aussi facile de se laisser

tromper; mais il me suffit d'avoir appelé voire altenlion sur l'une d'elles.

Dira-t-on que l'hyslëromètre permet d'apprécier le degré de mobilité de l'uiérus? La chose est possible, mais on n'a pas bc soin de lui pour obtenir ce même résultat. Un doigt suffisamment exercé donne en général, sous ce rapport, toutes les notions désirables.

Cependant, je suis loin de nier que le caihélérisme né puisse être utilement employé dans quelques cas ; c'est ainsi que le diagnostic des polypes intrà-utérins ou des autres tumeurs existant dans la cavité, pourra être rendu plus facile et plus précis ; c'est encore avec l'hystéromètre qu'on se tirera d'embarras quand, on devra décider si une tumeur qui existe en arrière est formée par la paroi postérieure de l'utérus, ou bien si elle en est indépendante. Mais ces cas et quelques autres que je pouri^ais citer encore ne se rencontrent qu'exceptionnellement et s'annoncent d'ailleurs avec d'autres caractères généraux qui concourent aussi à mettre sur la voie.

En rénéchissani à tout ce qu'on a entrepris depuis quelques années contre l'utérus, qu'autrefois on osait à peine regarder, oïl ne peut s'empêcher de se demadder Si hos devanciet"s étaient trop timides, ou si nous ne sommes pas devenus trop térriéfaires. Il y a du vrai dans ces deux propositions, mais surtout dans la dernière, ët pour vous convaincre sur ce point, il me suffirait, si j'en avais le temps, de vous rappeler tout ce qu'on a fait depuis vingt-cinq ans sous le prétexte de perfectionner le traitement des affections utérines.

Il faut bien se garder de faire du cathétérisme une méthode générale. C'est un mode d'exploration qu'il faut réserver pour les cas où il est indispensable^ car on va voir que l'introduction d'une sonde n'est pas chose aussi simple qu'on l'a prétendu.

Si vous consultez, en effet, les observations qui ont été publiées, vous y verrez que, presque toujours, cette opération, qu'on dit simple, a produit des douleurs plus ou moins vives ; qu'elle a fait apparaître à peu près constamment une certaine quantité de sang et même des pertes ; que quelques femmes ont

eu du frisson et de la lièvre ; d'auires, de véritables métriies ou des périloiiites; et, s'il est vrai qu'on soit habituellement parvenu à maîtriser ces accidents et à calmer même, dans certains cas, l'irritabilité utérine, il faut savoir que beaucoup de femmes, moins heureuses, ont payé de leur vie une investigation dont on .^■^ aurait pu se passer.

La question que nous avons eu à examiner est trop neuve et trop importante pour que je ne fasse pas passer sous vos yeux un certain nombre des faits malheureux que j'ai pu réunir. J'espère qu'ils porteront avec eux un enseignement qui ne sera pas perdu pour l'avenir.

Voici une première observation de péritonite mortelle, survenue à la suite d'un simple cathétérisrne vfériu; elle m'a été communiquée par mon excellent ami le docteur Noël G. de Mussy :

« Une femme de chambre était affectée de douleurs lumbo-inguinales telles, qu'elle fut obligée de suspendre son service et de réclamer mes soins. Elle ne pouvait marcher longtemps, et surtout se tenir debout, sans éprouver des exacerbations et des souffrances qui lui arrachaient des cris. Je l'examinai, et je constatai un abaissement de l'utérus avec rètroflexion et érosion granulée du col. Je la fis entrer dans mon service, à l'hôpital Saint-Antoine. — L'érosion fut d'abord traitée par la cautérisation; puis, voyant que les douleurs persistaient, j'essayai, sans obtenir de soulagement, des injections, des bains minéraux, etc.; alors je me décidai à recourir au pessaire Simpson; mais auparavant je voulus, suivant le précepte, pratiquer le cathétérisrne utérin ; je me servis de l'hysléromètre de M. Huguier, et, quand il fut introduit, il me fut facile de redresser l'utérus : l'opération fut peu douloureuse, et il ne s'écoula qu'une toute petite goutte de sang. Peu d'instants après, la visite de la salle étant finie, je revins auprès de la malade, et elle me dit qu'elle éprouvait de la fatigue et de la douleur au ventre : je prescrivis un bain. Le soir, la douleur était plus vive.

« Le lendemain matin , les douleurs continuent et.s'accompagnent d'un peu d'accélération du pouls. Des lavements laudanisés furent prescrits; mais les douleurs persistèrent et prirent bientôt le caractère de celles qui appartiennent à une péritonite. Celle-ci fut énergiquemenl combattue par les évacuations sanguines et les mercuriaux ; mais la malade succomba au bout de trois ou. quatre jours.

« L'autopsie ayant été interdite par la famille, je me bornai à extraire l'utérus par le vagin, suivant la méthode de liécamier: un flot de pus et de sang s'écoula du ventre, quand on pénétra dans le péritoine. L'utérus était parfaitement sain; la muqueuse en était pâle, ferme, et complètement intacte. Dans chacune des trompes, il y avait un petit épanchement sanguin. »

Dans le fait qui va suivre , et qui est emprunté à la pratique de M. Huguier, dont on ne contestera pas l'habileté, un avortement suivi de mort fut provoqué à deux mois et demi environ, par l'introduction de l'hystéromèire.

Voici le résumé de l'observation qui a été recueillie par M. Perrel, interne du service :

« La nommée A.-P. P..., âgée de 33 ans, entra à l'hôpital Beaujon le 5 octobre 1853. Mariée à 17 ans, elle a eu trois enfants. Chaque accouchement eut lieu à terme et se termina heureusement : le dernier remonte à cinq ans. Depuis quinze mois environ, elle se plaint d'une grande pesanteur à l'hypogastre, de fréquentes envies d'uriner et de ténesme rectal, do quelques troubles dans les fonctions digestives. Cependant, elle a pu continuer toutes ses occupations jusqu'à son entrée à l'hôpital.

« Le lendemain de son entrée, M. Huguier examine la malade et trouve le col fortement porté en arrière ; à droite et en avant, existe une tumeur formée par la paroi antérieure de l'utérus. L'hysféromètre est introduit et pénètre à 10 centimètres. On note antéflexion avec latéro-flexion légère à droite. g

« Le 9, des douleurs abdominales très-vives existent ; il y a de la tympanite, des vomissements bilieux, de la fièvre, une hémorrhagie utérine légère, etc. Dans la journée, de gros caillots sont rendus, et une fausse couche est faite.

« Malgré un traitement assez énergique, les accidents font des progrès. Le 1§, la fièvre a augmenté, et le soir, l'état de la malade était fort grave : peau chaude et sèche ; pouls à 110, petit, filiforme; face anxieuse ; langue chargée; haleine fétide; tympanite considérable; douleurs très-vives dans l'abdomen ; écoulement d'un liquide sanguinolent par la vulve.

« Pour combattre la métro-péritonite, on a recours au calomel à doses fractionnées et aux frictions mercurielles sur le venire, elc. Tout ce qu'on fit fut inutile, l'état devint de plus en plus grave, et la mort survint le 1 6 du môme mois.

« A l'autopsie, faite 24 heures après, on trouve dans le péritoine un épanchem.ent séro-pùrulent considérable, avec de nombreux flocons albumineux. Dans les points déclives, c'est du pus presque pur qui existe.

« L'utérus est volumineux et remonte au-dessus du détroit supérieur ; son tissu est rougeâtre et ramolli. Le col est ouvert. La cavité est couverte f d'un enduit rougeâtre et crémeux. A droite et en avant, il y a des inégalités dans l'espace de 2 à 3 centimètres carrés ; une petite portion du placenta adhère encore à l'organe. 11 existait aussi au niveau de l'orifice interne et sur la paroi postérieure, une petite perte de substance à fond grisâtre et pulpeux. »

Qu'on ne s'imagine pas que ce résultat malheureux ne se soit que très-rarement présenté jusqu'à ce jour. A tous les accidents déjà connus et qui résultent de l'introduction d'un corps étranger dans l'utérus, il faut ajouter la possibilité de la provocation de l'avortement. Ce nouveau danger mérite d'être pris en ti'èssérieuse considération, car l'iiomine le plus expérimenté n'est pas toujours sûr de l'éviter. Il n'est pas constamment facile de constater l'existence d'une grossesse qui ne remonte qu'à quelques semaines, et je vous laisse à penser ce qui arriverait dans la pratique, si on prenait l'habitude de sonder la matrice à tout propos.

Quand des hommes comme MM. Huguier, Nonat, Valleix et plusieurs autres n'ont pu éviter un pareil écueil, quand on songe combien les renseignements fournis par les femmes sont souvent iiicumplets, sans compter les cas où dles ont intérêt à nous induire éti erreur, on est forcément conduit à observer la plus grande réserve et à n'employer une chose bonne mais dangereuse, que quand elle est indispensable.

Ne perdons pas de vue, d'ailleurs, qu'une semblable méthode, si elle se généralisait, servirait à multiplier encore les tentatives criminelles en leur servant d'excuse, ou tout au moins de prétexte.

Je dois à la vérité de faire savoir à mes confrères, m'écrit M. Nonat, que dans deux cas j'ai eu le malheur de déterminer l'avortement par le cathétérisme utérin.

Dans un premier fait, il s'agit d'une femme qui souffrait depuis deux ans dans le bas-ventre. Elle prétendait qu'elle avait des pertes rouges depuis trois ou quatre mois. L'utérus était plus développé que dans l'état normal, il dépassait le pubis de un ou deux doigts. Le col était augmenté de volume et se trouvait à une grande distance de la vulve. J'explorai avec soin le corps de la matrice, et je ne pus découvrir la présence d'un corps étranger dans sa cavité.

En raison des pertes qui duraient depuis longtemps, je crus à un engorgement de l'utérus, et j'éloignai l'idée d'une grossesse.

Dans le but d'éclairer le diagnostic, je pratiquai le cathétérisme de l'utérus. Au bout de quelques jours, la malade fut prise d'une perte de sang et de douleurs utérines, à la suite desquelles elle fit une fausse couche de six semaines ou deux mois.

Le rétablissement a d'ailleurs été complet.

Dans le deuxième fait, qui est tout récent, il s'agit d'une femme, qui avait depuis six ans une inflammation du ligament large droit, et qui déjà, à plusieurs reprises, avait réclamé mes soins pour cette affection.

Elle entra une quatrième fois dans mon service, à la Pitié, souffrant beaucoup dans le bas du ventre, à droite principalement. Elle avait une suppression de règles depuis huit mois. Après un traitertient antiphlogistique, comme les douleurs persistaient, je crus devoir exploret la cavité de l'utérus. L'hystéromèlre introduit pénétra à 7 centimètres et demi. Au bout de quelques jours, la malade vit un peu en rouge, et vers ,1e douzième, elle fit une fausse couche de deux mois environ.

Ces faits nous montrent, ajoute M. Nonat, combien on doit apporter de prudence dans l'emploi du cathétérisme utérin. Il ne faut pas le considérer comme exempt de danger.

En voici d'ailleurs un autre, qui prouve que, malgré toute son expérience, M. Valleix lui-même n'a pas toujours su éviter le malheur dont il n'existe déjà que trop d'exemples :

Observation de fausse couche provoquée par l'emploi de la sonde utérine, chez une femme du service de M. Valleix. — Dans le courant de l'année '1852, une femme entra dans les salles de l'hôpital de la Pitié, et par le toucher, on reconnut qu'elle était atteinte d'une déviation utérine. M. Valleix procéda alors à l'examen avec l'hystéromètre, et fut étonné de voir l'instrument pénétrer à plus de 8 centimètres. La malade avoua alors qu'elle avait un retard dans ses règles. Quelques jours après, elle fut prise

de douleurs et avorta ; c'était au reste tout ce qu'elle désirait, car elle ne cacha pas son contentement de l'événement qiîi ctàil arrive^

Si, pour proscrire une méthode thérapeutique, il sufïîsait de pouvoir lui imputer quelques insuccès et même quelques revers graves, je suis de l'avisdeM. Valleix, il faudrait renoncer à toute intervention dans le traitement des maladies , caries moyens les plus simples et le plus habituellement inoffensifs peuvent quelquelois devenir morlels.. Mais le iraiiement mécanique des déviations utérines est-il un moyen simple, est-il un moyen habituellemenl inoffensil ? L'expérience, trop longue à mon avis, qui en a déjà été faite, ne permet pas qu'on reste plus longtemps dans le doute.

Quand même je me serais trompé dans tout ce qui précède; quand il serait vrai que les déviations entraînassent toutes les incommodités et produisissent tous les accidents dont on a tracé le tableau ; quand même la thérapeutique serait entièrement désarmée, ne serait-il pas plus raisonnable et plus sage d'avouer son impuissance, ou du moins de chercher des moyens de soulagement et de guérison dans une voie moins périlleuse ?

Pour que vous puissiez en juger d'une manière complète, il ne me reste plus qu'à dérouler sous vos yeux une nouvelle série d'accidents graves et variés dont plusieurs ont été mortels, et qui ont été le résultat du traitement mécanique.

Prenons d'abord les faits qui ont été publiés, et soumettonsles à une troisième et dernière anaVyse, pour apprendre d'eux les accidents qui ont été produits par l'application d'une méthode qu'on dit à peu près inoffensive.

Mais, en ce qui concerne M. Valleix, j'ai une remarque préliminaire à faire. Il donne le nom de règles à presque toutes les pertes sanguines qui sont survenues pendant le cours du traite- * ment. Toutefois, en suivant rigoureusement les faits et les dates, il m'a été facile de voir qu'il s'était souvent trompé, et que ces prétendues règles n'étaient autre chose que de véritables hémorrhagies souvent considérables. Ce ne sont pas, d'ailleurs, comme on va s'en convaincre, les seuls accidents qui se trouvent indiqués dans ses observations.

observations de M. Vallsix.

1" fait. — Le redresseur a du êire reliré, parce qu'il avait déterminé de la douleur abdominale et du gonflement.

2e jait. — Le cathéiérisme est suivi d'un petit écoulement de sang.

Le redresseur, appliqué trois jours après, fatigua la malade et on le retira au bout de deux heures, à cause de l'apparition des règles, dix ou douze jours avant leur époque ; elles sont plus abondantes que de coutume.

Après une assez longue interruption, l'instrument est remis et provoque encore, après quelques jours, des règles abondantes qui durent jusqu'à douze jours.

S" fait. — // y avait un retard dans les règles de quinze jours. Le redresseur est cependant appliqué; on ne le laisse que quatre jours, à cause des règles abondantes Deux nouvelles applications de courte durée donnèrent lieu à des coliques utérines ei à des règles abondantes.

fait. — Un simple caihétérisme, prolongé près de vingt minutes, suflif pour produire de la courbature , de légers frissons et des règles abondantes et très-douloureuses , en avarice de trois jours.

Deu.v nouveaux caihétérismes produisirent encore un écoulement de sang, mais peu abondant.

Un redresseur est appliqué et laissé pendant sept jours. On l'enlève, parce qu'il survient une hémorrhagie assez abondante.

Une nouvelle application est suivie du même accident. Il en lut de même une quatrième fois, quoiqu'on donne toujours le Dom de règles à de véritables perles,

6* fait. '— Ici encore, le redresseur doit être reliré, à cause de l'apparilion de règles abondantes, qui durent neuf jours au lieu de cinq ou six, et qui sont douloureuses.

T fait. — On ne dit pas que la sonde ait produit d'accident. Mais le redresseur provoqua des règles abondantes et qui durèrent huit jours.

9« fait. — Exemple de cathéiérisme difficile.

Le redresseur provoqua l'appariiion des règles.

On dil que la malade son bien purianle, mais huit jours après, elle rentre à l'hôpital, ayant eu des frissons, de la fièvre avec sueurs abondantes, de la céphalalgie, des vomissements, de la tension du ventre et des douleurs vives dans l'hypogastre. On trouve dans la fosse iliaque droite une tumeur douloureuse, dure, non fluctuante, communiquant avec le vagin, dont la paroi correspondante était chaude et douloureuse.

Un traitement énergique procura la guérison.

Pour M. Valleix, le redresseur n'a été pour rien dans tout cela, et pour expliquer les accidents, il se contente de dire que la malade s'était fatiguée après sa sortie de l'hôpital.

10"= fait. — Après six caihéiérismes , on applique le redresseur. L'opération fut suivie de quelques coliques qui reparurent le soir, pour disparaître ensuite. Le lendemain , il s'écoula un peu de sang ; trois jours après , les règles, qui n'étaient attendues qu'une semaine plus lard , apparurent : elles furent plus abondantes que dç coutume.

Une seconde fpis, l'insirument est porté pendant seize jours; mais ou est forcé de le retirer, à cause du retour des règles, encore avancées de plusieurs jours. Je cite toujours les paroles de M. Falleix.

Un peu plus loin, il est dit que la malade, étant un peu anéniique, il fallut lui donner du fer.

C'e^t, sans aucun doute, le résultat des perles successives.

12" fait. — La malade a été calhéiérisée quatre fois ; puis on niei un redresseur, et, au bout de neuf jours, ou l'enlève, parce qu'il survient des règles assez abondantes et assez persistantes ppur qu'il faille recourir «u tannin et au seigle ergoté.

13« fait. — Ici, le redresseur, introduit le 9 août, fut retiré le \U , parce que les règles apparurent. Il est permis de supposer que ces règles éiaienl une simple hémoi rhagie , sans cela il faudrait admettre que M. Valleix s'est mis en opposition avec le conseil qu'il donne ailleurs, à savoir que l'instrument ne doit jamais être appliqué si près d'une péripde menstruelle.

14" fait. — Observation où , comme dans presque toutes les autres, chaque application du redresseur a produit de véritables pertes auxquelles on persiste à donner le nom de règles, qi)oique, indépendamment des autres raisons, la simple comparaison des dates suffise pour prouver que ce sont des hémorrhagies qui n'ont rien de commun avec les règles.

14^ fait (bis). — L'introduction de la sonde et du redresseur fut très-difïïcile et très-douloureuse.

15° fait. — Une première fois , le redresseur ne put rester que deux jours, à cause de l'apparition des règles, qui furent beaucoup plus abondantes que de coutume.

Plus tard , le traitement , suspendu à cause d'une variole , est repris. Les premières fois , l'introduction fut telle?nent douloureuse que la malade eut des lypothymies, et presque des syncopes : elle restait deux heures couchée , sans pouvoir faire un mouvement.

Un peu plus tard encore, il survint une légère inflammation du tissu cellulaire péri-utérin , avec apparition de points néoralgiques nombreux. — La malade'a guéri.

18^ fait. — Le redresseur à lige articulée est appliqué. L'opération fut très-douloureuse, suivie d'une espèce de syncope et de coliques utérines pendant deux heures et demie.

Cependant l'utérus s'y habitua et la supporta pendant Zi9 jours.

19^ fait. — Le même instrument produit pendant trois jours de la courbature et des coliques utérines; puis il est supporté pendant 48 jours.

Un seconde application provoque des rè^/e* douloureuses.

Faits de M. Gaitssail.

1" fait. — Il résulte des détails consignés dans cette première observation, qi^^ l'introduction delà soude ou du redresseur a toujours été suivie de douleurs vives.

Une perte sanguine a été le résultat constant de l'emploi du redresseur. Abondante et prolongée d'abord, elle a été en diminuant à mesure que la santé de la femme s'améliorait.

5' fuii.— \c\ encore les nombreuses applications du redresseur qui oni été faites pendant vingt-six mois, ont constamment provoqué des douleurs vives et des pertes sanguines qui, cependant, se calmaient assez vite.

3= fait. — L'introduction des instruments est très-douloureuse.

Ils occasionnent aussi de vives douleurs dans les parties génitales externes.

fait. — Les diverses manœuvres ont produit de vives douleurs.

6' /«z/. — D'abord bien supporté, l'instrument ne tarda pas à provoquer une vive irritation, des règles exhubéranies et douloureuses.

Après deux tentatives nouvelles, on dit que la malade s'en trouve mal, elle est énervée, elle souffre.

Oii essaie de nouveau, les douleurs deviennent plus vives et plus persistantes. Des règles douloureuses et avec caillots surviennent.

Enfin, dernière tentative ; mais trois heures après il faut retirer l'insirument. Les douleurs sont encore beaucoup plus intenses. Un écoulement sanguin léger a lieu.

Faits de M. PlACHAUD.

1" fait. — L'application de l'instrument a produit des douleurs, de l'agitation, de l'insomnie, et toujours un écoulement sanguin, qui, dans un moment, est devenu une véritable perte avec caillots , qu'il a fallu combattre avec des compresses d'eau froide sur le ventre, le seigle ergoté, etc.

2* fait. — Le redresseur a été mieux supporté, mais il a cependant produit un écoulement sanguin.

3* fait. — La sonde occasionne de vive*s douleurs dans le basventre.

Le redresseur ne produit pas de douleur, mais un peu d'angoisse et un suintement sanguinolent, qui devient parfois plus considérable, et qui s'accompagne de douleurs dans les reins.

Avec le temps, cependant, l'utérus semble s'habituer au contact du corps étranger.

Ainsi, avec des liémorrhagies presque constantes et quelquefois graves, nous trouvons des douleurs utérines et abdominales, des frissons, de la fièvre, des syncopes, des phlegmons péri-utérins et de la fosse iliaque.

Mais ce n'est pas seulement dans la pratique des médecins que je viens de citer, que de pareils accidents ont été observés. Tous ceux qui les ont imités en ont constaté de semblables. Je dois à M. Hugnier la communication des trois faits suivants.

Disons d'abord que, dès 1847, ce médecin avait employé, dans des cas de rétroflexions, des sondes en gomme élastique, munies d'un léger mandrin et laissées à demeure.

Il dut bientôt y renoncer, car, dans un de ses essais, il survint une hémorrhagie et une métro-péritonite très-intense, et, dans un second, une métro-péritonite très-grave.

« La nommée L. M...., âgée de 41 ans, entra à l'hôpital Beaujon, le 16 février 1852. Une rélroflcxion ayant été constatée, on appliqua le pessaire Simpson. Quatre jours après , la malade fut prise de tous les symptômes d'une métrite aiguë des mieux caractérisées. L'instrument fut immédiatement retiré. On eut. recours à un traitement antiphlogislique ; et ce ne fut que près d'un mois après qu'elle put quitter l'hôpital. La rétroflexion de l'utérus était la même.

a La nommée F. L.... fut reçue, le 2j septembre 1852 , dans le service de M. Huguier, qui constate , ainsi que son collègue , M. Valleix, une rétroflexion. C'est ce dernier qui se charge de l'application du redresseur, et il l'introduit le 9 juin. Le 10, élancements très-vifs dans la matrice; douleurs aiguës dans les reins, les aines et le membre inférieur gauche. Plus lard, hémorrhagies pour lesquell^.on est obligé de recourir au seigle ergoté, besoins de pousser, etc. Enfin, le 29, les accidents continuant, il/. Fut/uter retire le redresseur : le calme renaît alors; la malade se trouve dans un autre monde ( selon son expression ). Le i février, la rétroflexion est tout aussi prononcée qu'avant le traitement. Le 6 mars, M. Huguier fait une nouvelle tentative avec le pessaire Simpson. Le 8, des pertes sanguines surviennent , durent plusieurs jours , affaiblissent beaucoup la femme , et l'obligent à retirer le redresseur. La rélrotlexion persistant toujours, il la traite par les mèches dans le rectum.

« Le 7 avril 1852, entra, dans le service de AL Huguier, la nommée

URVIAT. DTÉR, K

H.... (A.), âgée de 29 ans. Le 42, on reconnut une rétro fleosion. Le 27, on appliqua le pessaire Simpson modiOé. Le lendemain, fièvre violente qui augmente le soir ; douleurs dans le bas-ventre et les cuisses; diarrhée abondante. Le 29, perte sanguine. Le 30, tous les accidents ont augmenté; les douleurs sont intolérables. Le 2 mai, M. Huguier est forcé de retirer l'instrument : dès ce moment, les accidents se calment, et, sur sa demande, la malade quitte l'hôpital quelques jours après. «

Ce ne sont pas les seuls cas dans lesquels M. Huguier ail vu des accidents graves résulter de l'emploi du redresseur interne. — De son côlé, notre collègue , ilf. Cazeaux , m'a transmis l'observation que voici :

« Madame G...., âgée de 30 ans, et déjà mère de deux enfants, vint à Paris en 1848, réclamer les soins de M. Rayer, qui voulut bien me l'adresser. Depuis son dernier accouchement, qui dalait alors de cinq ans, madame G.... avait ressenti une notable altération dans sa santé. Elle était presque constamment souffrante dans l'intervalle des règles, et pouvait à peine faire une courte promenade sans ressentir aussitôt une pesanteur très-vive dans les reins, des douleurs aiguës avec tiraillement dans les aines et les membres. Chaque époque menstruelle était accompagnée pendant les trois premiers jours de douleurs atroces et très-souvent suivie d'une véritable hémorrhagie le troisième et le quatrième jour de l'écoulement. Puis les douleurs et la perte cessaient pour se reproduire le mois suivant. Un examen, fait en présence de M. Rayer, permit de constater . 1° un engorgement assez considérable du col de l'utérus, dont chacune des lèvres offrait une ulcération de la largeur d'une pièce de cinq francs. Celle ulcération se prolongeait évidemment dans la cavité du col ; 2° un abaissement léger avec rétroversion légère aussi de la totalité de l'organe.

« Il est inutile d'insister sur divers moyens mis en usage pour combattre cette maladie ; la cautérisa^on au fer rouge fit assez rapidement disparaître l'affection du col. Plus tàrd, la cautérisation de la cavité même du corps utérin par le nitrate d'argent, les bains sulfureux ; puis plus tard encore, l'hydrothérapie et l'usage du pessaire Garriel produisirent dans l'état de madame G.... une amélioration tellement notable, que pendant l'été de 1 852, la malade pouvait faire d'assez longues courses à pied et en voiture ; les règles encore parfois douloureuses, n'étaient que très-rarement héniorrliagiques, l'embonpoint était revenu, etc.

« Malheureusement, madame G..,, s'impatientait de l'emploi du pes- .saire. Les règles s'accompagnaient encore de douleurs quelquefois ; elle craignait toujours de voir reparaître les anciens accidents, et fortement en-

gagée a consulter M. Valleix, elle se décida à faire appeler cet honorable confrère.

a Celui-ci n'hésita pas à déclarer que toutes les incommodités dont se plaignait madame G.... devaient infailliblement disparaître devant l'emploi du redresseur, et que jamais il n'avait rencontré un cas plus favorable à l'emploi de son instrument. En un mot, il était sûr du succès (ce sont au moins les paroles qui m'ont été rapportées par le mari et la malade ellemême).

« Devant une pareille affirmation, on n'hésite plus, et au mois de décembre 1852, M. Valleix commence le traitement. Lecathétérisme utérin fut d'abord pratiqué un certain nombre de fois, puis enfin le redresseur fut laissé à demeure ; mais dès la seconde ou troisième application de l'instrument, des accidents graves se manifestèrent. Des sangsues sont appliquées en assez grand nombre ; les douleurs abdominales sont très-vives, plusieurs nuits se passent sans sommeil.

« Je ne puis savoir au juste la succession des phénomènes et quels furent les moyens (certainement très-ralionnels) qui furent employés, ce que je puis dire seulement, c'est qu'ayant été rappelé auprès de madame G.... le 4 février 1853, je fus bien affligé de retrouver aussi gravement malade une jeune femme que, quelques mois auparavant, j'avais laisséeà peu près bien portante: faciès profondément altéré; 120 pulsations; sensibilité assez vive de toute la région sous-ombilicale. Mais ce qui m'effraya le plus, ce fut de trouver toute cette région occupée par une tumeur dure, inégale et aussi grosse au moius que la tète d'un adulte. A l'aide du toucher et du palper, je pus reconnaître un énorme phlegmon péri-utérin.

« .l'insistai vivement pour avoir une consultation avec M. Valleix, la malade s'y refusa obstinément. M. Rayer fut appelé et constata comme moi ce que je viens de décrire. Je ne ferai pas, l'histoire de tous les accidents consécutifs qui, à deux reprises, ont compromis gravement l'existence de la malade ; il me suffira de dire qu'après quinze mois de séjour au lit, madame G.... conserve encore aujourd'hui, malgré les soins éclairés de MM. Rayer, Chomel et Nélaton, une tumeur du volume du poing et qui devient fréquemment le siège d'une suppuraiion dont le pus s'écoule par le .rectum. Il est impossible de dire combien de temps encore madame G.... aura à souffrir de cette malheureuse tentative. »

Observation de métro-péritonite survenue à la suite de l'application du redresseur utérin, recueillie par JJf. Gaube, interne à la Pitié, dans le service de M. Aran. En voici le résumé :

« Une femme de 31 ans, d'une assez bonne constitution, quoique lym- 5»

phatique, entra à l'hôpital le 0 iiovembro <852. Régulièrement réglée depuis l'âge de 16 ans, elle avait eu trois enfants, et le dernier il y avait vingt mois.

« A la suite de son dernier accouchement, elle éprouva quelques douleurs dans le bas-ventre, qui furent bientôt remplacées par un sentiment de pesanteur. Quinze jours avant son entrée, elle consulta un méJecin qui reconnut un abaissement et qui lui appliqua un pessaire. Elle le portait encore lorsque M. Aran l'examina. Un abaissement sans déviation fut constaté. Après avoir calmé une vive irritation du vagin produite par le corps étranger, le redresseur modifié par M. Valleix fut introduit le 1 1 décembre. Comme il s'était déplacé dans la nuit du 13, on le réappliqua le 14. Il fut parfaitement supporté, cependant on le retira le 18.

« Réappliqué le 24, il détermina, deux heures après, un écoulement de sang qui dura jusqu'au 26 au matin, époque où il fut enlevé définitivement à cause d'une douleur assez vive qui se fit sentir. Dans la soirée , le ventre devint très-sensible. Dans la nuit, une fièvre intense s'alluma , le pouls monta à 120 ou 124 pulsations. On constata de la malité dans la partie inférieure de l'abdomen ; des vomissements bilieux survinrent. Il était impossible de ne pas reconnaître une métro-péritonite intense, qui fut heureusement enrayée par un traitement des plus énergiques. Au bout de six semaines, cette femme put quitter l'hôpital, et, chose assez singulière, qui prouve une fois de plus combien l'influence fâcheuse des déviations a été exagérée, la matrice fut trouvée abaissée en masse et fortement anléfléchie. et cependant cette femme n'éprouvait plus de douleurs et put reprendre ses travaux. Elle a été revue depuis à la consultation de l'hôpital, les 28 mars, I l avril, et le 3 juin, la disposition de l'utérus était la même et la santé excellente. La menstruation s'était rétablie régulièrement.»

M. Nonat n'a jamais osé se servir du pessaire intra-utérin , mais il a eu occasion d'observer six malades chez lesquelles on l'avait employé, et il déclare que pas une ne s'est bien trouvée de ce mode de traitement. Des accidents sont survenus et le déplacement n'a subi aucune modification.

Dans un cas, une antéversion fut traitée, dans le service de M. Valleix,* par le redresseur qui, dans l'espace de huit mois, fut porté soixante-douze jours. La femme, après avoir éprouvé des symptômes de métrite aiguë , vint réclamer les soins de M. Nonat, qui constata une antéversion trèscaractérisée, avec engorgement du tissu cellulaire péri-utérin ot uno métrite interne. Un trailemenl oitlinairp, sans s'inquiéter de la déviation , a suffi pour guérir la malade.

Le deuxième cas est relatif à uw. femme qui avait une rétroversion et un engorgement péri-utérin qui rendait l'nlérus immobilo. Aprè* avoir passé six semaines dans la division de M. Nonat, elle s'adressa à M. Valleix, qui lui appliqua le redresseur. L'instrument occasionna de vives douleurs et ne put être supporté que trois jours. Quinze jours après, on fit une nouvelle application qui fut suivie des mêmes accidents et de phénomènes hystériques qui ont persisté pendant longtemps. De plus, elle présenta tous les symptômes qui caractérisent un abcès pelvien : celui-ci , en effet, s'ouvrit dans le rectum. Cette malade, qui eut le bonheur d'échapper au danger qu'elle venait de courir, entra dans le service de M. Gendrin, et revint plus tard dans celui de M. Nonat, où il fut constaté que la rétroversion persistait toujours.

Le troisième cas est relatif à une malade qui, ayant une antéversion et un engorgement péri-utérin, fut soumise à l'emploi du redresseur par M. Valleix, sans qu'en définitive la déviation ait été modifiée, ainsi qu'a pu s'en assurer M. Nonat, qui, quelque temps après, a eu cette femmo dans son service.

Dans le quatrième cas, une antéversion, compliquée d'engorgement péri-utérin, est traitée par le redresseur dans le service de M. Valleix. Elle y reste sept mois ; à chaque introduction les douleurs ont été si vives, que a malade ne veut plus continuer et qu'elle passe dans la division de M. Nonat. On constate une antéversion des plus marquées, et, de plus, une inflammation péri-utérine. Sans s'occuper du déplacement, on traiia celte dernière, el, après sept mois, la malade guérie a pu quitter l'hôpital.

Cinquième cas. — Une femme, qui avait une rétroversion, fut traitée avec le redresseur par notre confrère M. Barthez. Après plusieurs mois, les souffrances étant plus grandes, elle renonça à ce mode de trailement et se fit admette chez JV/. Nonat, qui la guérit en combattant exclusivement l'état inflammatoire.

Sixième cas. — Les choses se sont à peu près passées comme dans le précédent.

Chez les six malades qui ont ét'î soumises à mon observation, ajoute M. Nouai, le redresseur a toujours exaspéré les douleurs du bas-veuire et n'a pu être supporté luugiemps ; dans deux cas, il produit des accideuis graves : métrile aiguë, abcès pelviens; (luantà la déviation, elle n'a clé modifiée dans aucun des six cas.

Parmi les laits qu'il me reste encore à vous faire connaître et qui se rapportent tous à de malheureuses femmes qui ont été victimes du traitement mécanique, il en est un que vous avex

renvoyé à l'exameu de votre commission , c'est celui de M. le àoalem- Broca. Comme rinierprélaiion qui en a été donnée par l'auteur a été conieslée par M. Falleix, il importe que vous soyez mis en mesure de décider par vous-mêmes lequel de ces deux honorables confrères a raison.

Voici le résumé de celte observation, qui vous a été lue dans la séance du SI janvier 1854 ;

« Une femme de 39 ans, qui avait eu trois enfants, et qui élait accouchée , pour la dernière fois, il y avait dix ans, fut admise à l'hôpital de Lourcine, le 4 octobre 4853. Quoique maigre et flétrie , sa santé générale élait assez bonne, et elle affirmait n'avoir jamais eu de maladie grave.

« Elle fait remonter à une année les premières atteintes du mal qui l'ont conduite à l'hôpital. Les règles se supprimèrent à cette époque et n'ont jamais reparu depuis. En même temps apparurent des douleurs vives s'irradiant dans la région supérieure des cuisses, des troubles de la digestion, de la constipation habituelle, que les purgatifs eux-mêmes avaient de la peine à vaincre , et des besoins d'uriner beaucoup plus fréquents que d'habitude. Elle affirme avoir beaucoup maigri depuis cette époque, et se dit très-souffrante.

« Examiné par le vagin , l'utérus fut trouvé en antéversion très-prononcée. Le spéculum embrassa difficilement le col qui était gros, granuleux ; son orifice laissait écouler une quantité assez notable de matière glaireuse et purulente.

« Le 7 octobre, la sonde utérine fut introduite pour la première fois , et elle pénétra jusqu'à une profondeur de 6 centimètres -1/4. La matrice fut ensuite facilement ramenée à sa direction normale , et maintenue telle pendant cinq minutes : la malade n'accusa aucune douleur.

« Le lendemain 8 , on répéta la même manœuvre. Il en fut de même le 40, et la malade assura qu'elle se sentait notablement améliorée.

« Le 11, l'introduciion de l'instrument provoque une légère douleur. Pendant le mouvement destiné à produire le redressement , la malade se plaint de souffrir dans le ventre , et surtout à l'hypogastre : on ne laisse séjourner la sonde que pendant deux à trois minutes.

« Le 12, les douleurs ont persisté , surtout à l'hypogastre ; il n'y a pas de fièvre. Le soir, les douleurs ont pris une grande intensité ; il y a de la fièvre et quelques nausées. On applique 30 sangsues sur le bas-ventre.

a Le 13, l'état s'est encore aggravé ; la nuit a été sans sommeil. Nausées, vomissements de matières bilieuses , constipation ; pouls à 100 pulsations. — 30 sangsues, 4 bain, cataplasmes ; diète absolue.

« Dans la journée , un léger suintement sanguin a lieu par la vulve et ne dure que quelques heures.

« Le 15 , amélioration notable ; plus de fièvre. La pression pro\uque encore, cependant, un peu de douleur au niveau de l'ovaire droit ; aucune tumeur appréciable. Vomissement , chaque fois qu'une gorgée de tisane est avalée. — Cataplasme ; boisson glacée, etc.

« Le 17, les symptômes inflammatoires ont disparu ; la pression même assez forte ne provoque aucune douleur. Cependant, des douleurs intermittentes, revenant plusieurs fois par heure , semblent partir de l'utérus et s'irradient dans tout le ventre ; des vomissements fréquents persistent. Le toucher permet de constater que l'utérus est toujours en antéversion et supporte la pression du doigt sans douleur. Ces crises deviennent plus fréquentes les jours suivants : les vomissements deviennent incessants , le pouls devient petit, le ventre se ballonne , et la malade succombe le 23 , après une longue et douloureuse agonie.

« Autopsie^ vingt-quatre heures après la mort. — Le crâne n'est pas ouvert ; les organes Ihoraciques ne présentent rien qui mérite d'être signalé.

« L'extrémité droite du colon transverse est unie à la paroi abdominale antérieure par des adhérences larges , épaisses , résistantes, indices évidents d'une péritonite ancienne; quelques autres adhérences, moins épaisses, mais aussi anciennes, existent au niveau de la partie adjacente du grand épiploon.

.1 L'estomac, le duodénum et le jéjunum sont très-distendus , jusqu'à environ 60 centimètres de la valvule iléo-cœcale. A ce niveau , l'intestin adhère à l'utérus et se rétrécit rapidement; au-dessus, il a 16 centimètres de circonférence; au-dessous, il est réduit au volume du doigt indicateur. Tout le gros intestin, jusqu'au colon descendant, est fortement revenu sur lui-même et vide ; à partir de ce point, le calibre , quoique diminué , ne l'est pas au môme degré.

« Les parois de la portion de l'intestin situé au-dessous de l'adhérence sont décolorées, mais saines d'ailleurs ; au-dessus, au contraire , et jusqu'au duodénum qui est sain, il y a les traces évidentes de la congestion et même de l'inflammation. L'épaisseur est double à la partie inférieure ; là aussi, à partir de l'adhérence, dans l'étendue de 30 centimètres, existe une couleur violacée, uniforme , iiui diminua à mesure qu'on s'élève , et qui disparaît après avoir passé par des degrés divers.

« La cavité du péritoine ne renferme aucun liquide; il n'y :i uucune fausse membrane récente, et, à part les adhérences anciennes dont il a été question, on peut dire que le péritoine est sain. « La vessie est saine ; il en est de même du vagin. L'utérus est en anté-

version à peu près complète ; à l'enlour de son orifice existent de nombreux loUicules gros comme des têtes d'épingles. La cavité du col est parfaitement saine ; il en est de même de celle du corps , excepté vers e fond et à droite, où on aperçoit une coloration violacée ; à ce niveau, la muqueuse est lisse et ne présente ni déchirure ni ramollissement.

« A gauche, le ligament rond, l'ovaire et la trompe, sont sains; mais, à droite, l'ovaire et la trompe sont profondément altérés.

« La trompe droite est tellement développée, qu'au premier abord on pourrait la prendre pour une anse intestinale de petit volume ; elle suit une direction particulière et décrit une courbe en fer à cheval ; par sa face concave , et par sa face inférieure , elle adhère au péritoine utérin , et, au niveau de sa terminaison, elle adhère à la fois au rectum et à l'utérus- Toutes ces adhérences sont courtes, résistantes, et paraissent remonter à une époque déjà éloignée ; quant à l'ovaire droit , il est impossible d'en retrouver les traces.

« La cavité de celte trompe renlerme une quantité assez considérable de pus couleur chocolat. Elle est close de toute part et ne communique ni avec l'utérus ni avec le péritoine. Ses parois sont épaisses et résistâmes, i millimètre eH/2.

« Au niveau de l'angle de l'utérus, et près de l'insertion de la trompe droite, existe une petite collection purulente très-rapprochée de la surface péritonéale. Le pus est blanchâtre, épais.

a Indépendamment des adhérences anciennes, dont nous avons déjà parlé, on en trouve d'autres formées par un suc gélatineux grisâtre, demitransparent, non encore organisé. En d'autres termes, il y a les preuves évidentes de deux péritonites, l'une déjà ancienne et l'autre d'origine toute récente. »

D'après M. Broea, le rôle de ces deux lésions aurait été parfaitement tranché et serait bien (ixpliqué par les détails de l'autopsie. Par suite des adhérences anciennes, le calibre de l'inlestin avait été rétréci en deux points; de là, des coliques fréquentes et une constipation ancienne, cependant les matières fécales les traversaient encore.

La nouvelle péritonite, en fixant l'anse intestinale qui se trouvait comprise entre les deux adhérences anciennes et qui était restée libre jusqu'à l'apparition des phénomènes nouveaux, a rendu le passage des matières fécales de plus en plus difficile et a Uni par le rendre complètement impossible, et c'est ainsi que se serait produit rétranglemeut interne.

Notre confrère n'hési le pas à déclarer que le contaclde la sonde utérine, plusieurs l'ois introduite, a d'abord produit une niéiriie et que l'inflammation, occupant au début les parties voisines de l'angle droit de l'utérus, s'est étendue de là au péritoine et y a produit de nouvelles adhérences qui, aidées par les anciennes, ont fini par produire l'oblitération complète du calibre de l'inieslin.

A cela , qu'a répondu M. Falleix ? Que le cathétérisme n'avait été pour rien dans les accidents éprouvés par la malade. Il admet sans preuves qu'un étranglement interne existait déjà quand on a introduit l'hystéromèlre, et, partant de celle donnée erronée, il déclare sans hésitation que la mort de la femme serait tout aussi bien survenue quand même on n'aurait pas eu la fatale pensée de lui redresser l'utérus. J'ai d'abord eu beaucoup de peine à comprendre comment il avait pu s'arrêter à une semblable supposition ; mais je n'ai pas tardé à me l'expliquer. Elle n'a pu lui venir à l'esprit que parce qu'il a puisé, dans une rela lion inexacte et incomplète de l'observation de M. Broca, les renseignements dont il s'est servi. Il me suffira, je n'en doute pas, d'avoir rétabli les faits dans toute leur vérité, pour modifier sa première impression; s'il en était autrement, je suis sûr qu'il resterait seul de son opinion.

N'oublions pas, en effet, qu'à l'autopsie on ne trouva pas seulement, comme il l'a cru, les traces évidentes d'une péritonite récente et partielle, mais qu'il y avait en même lemps, au niveau de l'angle droit de l'utérus, sur la muqueuse, une coloration violacée; qu'au-dessous, dans l'épaisseur même du tissu utérin, on constata une petite collection purulente très-ra-p-prochée de la surface péritonéale, et que, de plus, la trompe du même côté renfermait une quantité assez considérable de pus. Voire rapporteur a pu constater luimême, sur la pièce anatomique, l'exactitude de ces détails importants, et il lui est impossible de ne pas se rattacher à l'opinion, i-éservée d'ailleurs, de M. Broca.

Quant à l'observation de M. Cruveilhier, lue eu séance le 7 février 1854 , et que vous avez également renvoyée à votre commission comme document à consulter, elle est ti-op instructive pour que je ne vous en rappelle pas les points principaux

Nous verrons après si lu lin de uon-recevoir opposée par M. Falleix, est plus fondée que pour le cas qui précède.

« Une jeune femme de 24 ans, mariée depuis cinq ans et stérile, ce dont elle éprouvait un chagrin profond, se fit examiner par le médecin de sa famille, qui reconnut seulement une antéversion légère de l'ulérus pt qui lui conseilla de ne rien faire. Cependant, ne s'en tenant pas à ce premier avis, elle consulta un jeune confrère, qui reconnut aussi le déplacement, mais qui lui attribua la stérilité et qui conseilla, pour la faire cesser', l'usage de la sonde utérine. Les premières introductions faites par lui ayant occasionné des douleurs extrêmement vives qui retentissaient dans tout l'abdomen, il fut décidé qu'on viendrait à Paris se mettre entre les mains d'un praticien plus habitué à ce genre d'opération. Elle y vint en effet, et réclama les soins de M. Valleix, qui constata la déviation qu'il considéra comme la cause de la stérilité, et proposa le redressement.

« L'introduction de l'instrument fut beaucoup moins douloureuse que les premières fois ; cependant, la sonde utérine ne put être conservée au delà de plusieurs heures; il surs^int presque immédiatement du malaise épigastrique, des nausées, du ballonnement du ventre et des angoisses qui l'obligèrent à retirer l'instrument. Dès ce moment, la santé générale, qui jusqu'alors avait été bonne, s'altéra, les forces et l'appétit se perdirent complètement, les nuits se passèrent sans sommeil, un malaise général , se manifesta. Le traitement fut suspendu pendant plusieurs jours et repris après. L'introduction de l'instrument était par elle-même peu douloureuse, mais après quelques instants de séjour, tous les accidents précédemment notés reparaissaient, et il devenait indispensable de le retirer après quelques heures. Enfin, après cinq introductions, toujours suivies des mêmes résultats, la mère de la jeune femme, voyant sa fille dépérir de jour en jour, se décida, malgré les instances réitérées du médécin, àabandontier le traitement et à ramener sa fille chez elle. Son séjour à Paris avait été d'un mois.

« Le médecin de la famille appelé constata les symptômes locaux et généraux d'une métro-péritonite. Ballonnement du ventre, douleur hypogastrique très-vive, utérus très-douloureux au toucher, augmenté de volume, du reste,' en antéversion comme avant les tentatives de redressement. Le moindre mouvement pour le soulever arrachait des cris à la malade. Altération profonde des traits, angoisse épigastrique, nausées et vomissements verdàtres, prostration extrême, fréquence très-grande ut petitesse du pouls. Plusieurs applications de sangsues, des cataplasmes, etc., parurent améliorer l'état de l'abdomen. Mais l'état général ne fit que s'aggraver et lorsque M.Cruveilhier fut appelé, c'est-à-dire cinq semaines après le retour de la malade dans sa famille, il constata que le marasme était porté à son

dernier degré. Le pouls, filiforme, battait ISO l'ois par minute. La sensibilité du ventre avait presque entièrement disparu. L'antéversioii persistait toujours. L'utérus, sensible au plus léger contact, ne paraissait pas augmenté de volume. Le toucher rectal ne fut pas pratiqué. La poitrine fut explorée, mais on ne trouva que quelques râles muqueux au sommet du poumon droit, mais d'ailleurs aucune signe de tubercules. Sept jours après, notre collègue fut demandé une seconde fois, mais la malade était à l'agonie. Elle mourut, en effet, pendant la nuit. L'autopsie n'a pas été faite. »

Quels sont les arguments invoqués par M. ValLeiai pour prouver que la mort ne peut être rapportée au traitement qu'il avait institué? Il a tout expliqué par l'inexactitude des renseignements qui auraient été fournis à notre collègue. C'est ainsi que, d'après lui, la santé de celle jeune femme était déplorable avant le début du irailement, et après nous avoir dit que la moindre promenade était impossible, il reconnaît cependant qu'elle est allée au bal la veille de son départ pour Paris. Quant à la question de la stérilité qui lui aurait été posée, il déclare en effet avoir annoncé que la déviation était un obstacle puissant, mais il se défend d'avoir entrepris le traitement dans le but de remédier seulement à cet état. Il reconnaît aussi que le redresseur a produit souvent des douleurs, et que l'instrument a dû être enlevé plusieurs fois pour ce motif. Quant au dépérissement et aux autres symptômes mentionnés par M. Cruveilhier, il les reconnaît, seulement, au lieu de les rapporter à l'usage de la sonde et du pessaire, il dit qu'ils n'étaient autres que ceux que la maladie utérine avait occasionnés depuis longtemps. 11 s'appuie surtout sur ce que la malade, depuis la cessation du traitement, aurait pu rester encore à Paris quatorze ou quinze jours, sortant tous les jours, parcourant les magasins et même les Champs-Elysées. Enfin, s'emparant de la phrase de l'observation de M. Cruveilhier, où il est dit que la poitrine fut explorée, et qu'on ne trouva que quelques bulles de râle muqueux dans le sommet du poumon droit, mais d'ailleuVs aucun signe de tubercule, il en conclut qu'il ne serait pas impossible que celte femme portât depuis longtemps des tubercules et qu'elle eût lout naturellement succombé à une péritonite de même nature.

En présence de deux interprétations si diirérenies, que restait-

il à faire à voire commission ? Cliercher à savoir qui s'ëlaitirompé, car il est évident qu'avec deux hommes aussi honorables, il ne peut êire question que d'une ei'reur. Il résulte, pour nous, de nombreux documents que nous avons entre les mains, que c'est 31. V alleix qui a été mal renseigné sur la plupart des points vériiablement imporianis. Mais l'Académie comprendra que je me contente de cette simple al'lirmaiion; il ne serait digne ni d'elle, ni de nos deux savants confrères, que j'entrasse dans des détails qui pourraient être mal interprétés et perdre le caractère uniquement scientifique que j'ai voulu donner à ce travail.

Je considère donc iefaiide ilf. Cruveilhier comme un nouvel exemple d'accidents mortels provoqués par le traitement mécanique, avec cette particularité, qu'au lieu de prendre, dès le début, une forme aiguë et rapidement fatale, ils ont suivi une marche lente et chronique qui n'a pas eu pour cela une issue moins funeste.

Mais, malheureusement, les observations A&MM. Cruveilhier et Broca ne sont pas les seules que nous possédions, et je vais maintenant en rapporter quelques autres qui, jointes à celles consignées déjà dans ce rapport, doivent ouvrir les yeux des plus incrédules.

Je vais commencer par deux, qui sont prises dans la pratique de M. Falleix lui-même. Comme le dénoûment fatal ne s'est pas accompli sous ses yeux, on comprendra qu'elles aient pu ne pas arriver jusqu'à lui, et il est bien entendu, pour la dernière fois, que personne n'est plus convaincu que moi de sa bonne foi.

Observation de métro-péritonite mortelle chez une femme traitée par M. Valleix, au moyen du redresseur intra-utérin. — Voici les détails qui m'ont été communiqués par M. le docteur Dicharry, qui avait fait connaître ce fait à la Sociélé médicale du 3*^ arrondissemenl, en avril 1852 :

(t La femme D. P...., demeurant quai Jemmapes, 136, âgée de 35 ans, ([ue je connaissais depuis plusieurs années et que je voyais toutes les semaines, était tourmentée par une foule de ces petits accidents qui tiennent à l'hystérie; elle n'avait cependant pas d'attaques proprement dites. Depuis longtemps, j'avais constaté une déviation utérine [une rétroversion) (jui m '3 paraissait la source de tous ces phénomènes nerveux.

« Mécontente de ce ciue je ne lui prescrivais pas un traitement pour celte maladie, elle s'adressa cà im do nos confrères, qui pratiqua plusieurs cautérisations sur le col de la malrice, et qui prescrivit de nombreux mé-

dicaments. Au bout du compte, il la laissa beaucoup plus malade qu'avant. Cette pauvre femme se figurait qu'une grossesse la sauverait, et pour avoir un enfant, elle se serait soumise à toutes sortes de supplices. Elle entendit dire que M- Valleix redressait les matrices et mettait les femmes à même de concevoir. Dans cet espoir, elle entra à la Pitié : le 19 ou ^0 mars, on lui appliqua le redresseur, et malgré les douleurs horribles qu'elle éprouvait, elle le garda trente-six heures ; mais le 21 , n'y pouvant plus tenir, elle voulut sortir d'autorité, disant qu'elle mourrait à l'hôpital si elle y restait plus longtemps.

« Elle se fit donc transporter chez elle, et me fit demander. .Te la trouvai agonisante, mais ayant pourtant assez de forces pour me raconter les manœuvres qu'on avait pratiquées sur elle. Elle offrait tous les stjviptômes d'une métro-péritonite des mieux caractérisées. Je ne me rappelle pas au juste quelle fut ma prescription, je sais seulement qu'elle me dit que tout était inutile, qu'elle ne passerait pas la journée. Le 21, de bonne heure, je me rendis chez elle, mais elle avait succombé. ■»

Observation de péritonite mortelle, recueillie chez une femme traitée par le redresseur interne, dans le service de M. Valleix. — La nommée J. T...., âgée de 23 ans, couturière, entre à la Pitié le 6 février 4 852, dans le service de M. Valleix. On la trouve atteinte de rétroversion, et on la traite par le redresseur intra-utérin, qui est introduit à différentes reprises. Au commencement de mars, des douleurs vives surviennent dans le ventre ; on s'empresse de retirer l'instrument, mais bientôt tous les symptômes d'une péritonite intense éclatent et marchent rapidement, malgré un traitement énergique. La malade, ne voulant pas mourir à l'hôpi'al, se fit transporter par ses parents, le 8 de ce mois, dans un hôtel de la rue Copeau, n" 8, où elle succomba le lendemain matin. »

Je liens de M. Maisonneuve, qui m'a autorisé à le dire, que dans les essais qu'il a laits avec le pessaire intra-utérin, dont il croit, d'ailleurs, avoir obtenu quelques bons résultais, il lui est arrivé une fois de voir des accidents de mélro-périlonite se déclarer et se terminer par la mort.

\\ Fait de M. Nélaton , extrait du rapport de M. Debout à la Société de chirurgie (Gazette des Hôpitaux , 16 mars 1854). — « Dame de 28 ans environ, affectée de rétroversion de l'utérus : de nombreux moyens avaient été inutilement employés. M. Nélalon se décida à recourir au redresseur utérin. L'introduction de l'instrument fut des plus faciles ; sa tige, ainsi que M. Valleix la conseille , était plus courte de 2 centimètres que la longueur de la cavité utérine : celle application eut lieu à 3 heures 4/2.

M. Nélaton revil la malade dans la soirée : elle avait gardé le repos au lit et se trouvait bien. Le lendemain, à onze heures, il trouva la malade levée ; elle était dans le ravissement, disant qu'elle ne s'était jamais sentie aussi bien soutenue et autant à son aise : elle avait marché toute la matinée dans son appartement.

« Le savant professeur avait à peine quitté cette dame depuis une heure, qu'il était rappelé en toute hâte : des accidents formidables venaient de se produire. A son arrivée, il constate tous les symptômes d'une péritonite aiguë , semblable à celle qui survient à la suite des perforations intestinales. Malgré un traitement énergique, la malade succomba six semaines après aux suites d'une péritonite chronique. L'autopsie ne fut pas pratiquée.

Observation de M. Aran, extraite du rapport de M. Debout à la Société de chirurgie {Gazette des Hôpitaux, ^ 6 mars 1 854). — « La femme Mondet, domestique, âgée de 27 ans, entre, le 6 décembre 1852, salle du Rosaire, n" 23, Elle était affectée d'un déplacement en arrière du corps de l'utérus, survenu très-probablement à la suite d'une chute sur le siège. Depuis cette époque , elle éprouva des tiraillements et des élancements dans le bas-ventre, qui allaient toujours en augmentant. Traitée sans succès, par divers moyens , on croit reconnaître une anléflexion avec direction toute particulière du col de l'utérus en avant, par suite d'une disposition congénitale. La sonde fut introduite plusieurs fois sans accident ; elle pénétrait librement et semblait suivre sa direction normale. Le 8 décen)bre, le redresseur utérin est appliqué pour la première fois. Une seconde application a lieu le '1 0 , la malade n'ayant pu le garder que vingt-quatre heures : cetle fois, sa présence est tolérée huit jours; mais il était déplacé au moment où on le retira. Nouvelle et dernière application le 29 : une douleur assez vive se manifeste ; néanmoins, comme le ventre est peu douloureux à la pression, la malade garde l'instrument jusqu'au 3 janvier. Ce jour-là, vers trois heures de l'après-midi, des symptômes très-tranchés de métropéritonite forcent l'interne a retirer le redresseur. Malgré un traitement Irès-énergique, les symptômes augmentent, et la femme succombe le 6 janvier, dans la soirée.

« L'autopsie montre , contre toute attente , les pièces étant en place, le corps de l'utérus en rétro flexion , tandis que le col est dirigé en haut et en avant. On constate les caractères analomiques de la péritonite ; du pus remplit la cavité de l'utérus et pénètre dans les trompes qui en sont pleines ; pas d'inflammation du tissu utérin , et surtout pas de suppuration La tige intra-utérine dépassait de 3 à 4 centimètres l'orifice utérin proprement dit, et, au niveau de son extrémité, on la voyait s'engager dans

une ulcération oblique qui s'accompagnait du décoilemeiit de la membrane interne, mais sans suppuration. »

A mon avis, de pareils faits n'ont pas besoin de commentaires.

Messieurs, je touche enfin au terme du long travail dont vous avez bien voulu entendre la lecture, et il ne me reste plus qu'à vous soumettre les conclusions qui en découlent naturellement, et qui sont d'ailleurs l'expression de l'opinion de la commission tout entière :

1° On a considérablement exagéré l'influence des déviations utérines sur la santé des femmes ;

1° 'Dans beaucoup de cas, les accidents qu'on fait remonter jusqu'à elles sont produits par un autre état pathologique de l'utérus ;

-3" Dans l'état normal , l'utérus , quoique doué d'une mobilité très-grande, est obliquement dirigé de haut en bas et d'avant en arrière ;

U° Chez un très-grand nombre de femmes, il peut être incliné, fléchi, abaissé, repoussé vers l'une ou l'autre paroi du bassin , sans que la santé en soit troublée en aucune façon, la déviation ne constituant alors qu'une simple difformité sans importance;

5° Lorsqu'il existe simultanément une déviation et une phlegmasie chronique, ou un état névralgique de l'utérus, il suffit, dans l'immense majorité des cas, de traiter et de guérir ces dernières affections pour voir la première disparaître, ou, si elle persiste, pour constater qu'elle n'exerce sur la santé aucune influence fâcheuse ;

6° Il existe cependant quelques déviations, mais elles sont très-peu fréquentes, qui paraissent entraîner avec elles des incommodités assez nombreuses et des accidents assez sérieux pour qu'il faille leur opposer un traitement direct ;

7° La science n'est pas désarmée devant ces cas exceptionnels, et elle peut agir souvent avec etticacilé et à peu près constamment sans danger, soit par l'abdomen, soit par le vagin, soit par le rectum ;

8" Les faits qui ont été produits pour démontrer l'efficacité du traitement par les redresseurs intra-utérins, ont été mal interprétés ;

9" En nnh-mani que rmérus, momentanément redressé, avait, dans l'immense majorité des cas, conservé définitivement la position nouvelle qu'on lui avait donnée, on s'est trompé, ainsi que peuvent l'observer chaque jour les médecins qui sont appelés à examiner des femmes qui ont été soumises à ce traitement, et chez lesquelles ils constatent la persistance de la déviation ;

10° En attribuant les guérisons ou les améliorations observées aux pessaires inira-ulérins, on a oublié que concurremment on avait employé un grand nombre d'autres moyens dont l'action bien connue explique les résultats obtenus ;

11" Les observations communiquées à l'Académie,'' par MM. Broca et Cruveilhier, ne sont que des exemples trop évidents de l'influence funeste que la nouvelle méthode peut exercer ;

12° Ces faits d'ailleurs sont loin d'être les seuls. En France, comme en Angleterre, les cas de mort qu'on doit rapporter à l'emploi des pessaires intra-utérins, sont déjà beaucoup trop nombreux pour ne pas éclairer les plus confiants ;

13° Indépendamment des femmes qui ont payé de leur vie ces tentatives, on est effrayé quand on songe aux accidents sans nombre qui ont été éprouvés par celles qui ont échappé au danger (douleurs plus ou moins vives, quelquefois atroces; hémorrhagies légères ou graves ; anémie ; troubles nerveux variés ; frissons; fièvre; syncopes; péritonites; abcès pelviens; métropéritonites, etc.) , sans compter que, chez plusieurs, il a fallu renoncer au traitement;

\k° Tout en reconnaissant à l'hystéromètre de grands avantages pour le diagnostic de certaines affections, il ne faut pas oublier qu'il est inutile dans un grand nombre de circonstances, et comme son usage peut avoir des conséquences fâcheuses, il faut le réserver pour les cas exceptionnels qui le réclament;

15° Quant aux divers pessaires on redresseurs intra-utérins, nous pensons qu'il faut les proscrire, parce qu'ils sont inutiles, impuissants à produire les effets qu'on en attend, et qu'ils font courir aux malades les dangers les plus sérieux.