OBSERVATION XXX V

| Disjonction de l'épiphyse inférieure de l'humérus.

M..., Pierre, neuf ans et demi. Lyon.

Chute sur le coude ; ecchymoses; pas de déplacement. Application d’un bandage ouato-silicaté, l’avant-bras étant maintenu dans l’extension complète. Appareil renouvelé au bout de quinze jours et avant-bras mis dans la flexion.

Le dernier bandage est enlevé : plus de gonflement. Le bras

jouit de tous ses mouvements.

OBsERVATION XXVI (Personnelle).

Fracture compliquée du coude gauche.

B..., Françoise, huit ans et demi. Saint-Martin Lestra, 23 septembre 1890. .

Étant grimpée sur une balançoire, fit une chute sur le coude gauche.

A son arrivée : l’humérus, quoique incurvé en dehors, ne présente pas de fracture dans sa diaphyse ; coude gonflé, ecchymosé, avec déchirures de la peau et phlyctènes remplies de sérosité sanguine. À ce niveau, saillie de l’épitrochlée, détachée du reste de l'os, avec fragment épiphysaire dont le volume peut être difficilement apprécié ; au niveau de l’olécrâne, vaste poche dans laquelle on fait une ponction avec le Dieulafoy, mais dont le sang, sans doute coagulé, ne $’écoule pas.

Anesthésie : on refoule le fragment épitrochléen, puis panse ment iodoformé avec lavage soigneux, et on se contente provisoirement d'’immobiliser le membre dans l’extension à l’aide de quelques bandes silicatées.

17 octobre. — On défait le pansement, et on constate la production d'une escarre au niveau de l’épitrochlée, et dans laquelle sont engagés des débris osseux. Anesthésie : incision de 7 à Scentimètres au niveau de l’escarre : on fait ainsi saillir l’épitrochlée dont on résèque un fragment. Incision symétrique du côté de l’épicondyle : on retire à ce niveau des fragments osseux, au nombre d'une dizaine, Antisepsie rigoureuse et drainage. Immobilisation dans l'extension par une attelle plâtrée,

31 octobre. — Plaie interne fermée par première intention, La plaie externe granule sans suppurer : on y fait un drainage capillaire à l'aide de quelques crins. On fait un nouveau pansement, et le bras est mis simplement dans une écharpe.

D novembre, — On met le bras franchement à angle droit,

29 novembre. — Mouvements forcés de l’article. L'enfant part.

UNS Ces

29 janvier 1893. — Le Dr Monneret a l’obligeance de nous communiquer des détails sur l’état acttel de cette enfant : elle a été soumise d’une manière régulière à des mouvements forcés de plus en plus étendus. Au bout de quelque temps, les mouvements sont restitués, et actuellement la jeune fille se sert de son bras aussi bien qu'auparavant, L'épicondyle forme une légère saillie dans la pronation forcée; le cal peut encore être senti; aucune dou leur.

OBSERVATION XXX VII (personnelle).

Fracture de l'épicondyle. — Luxation du coude.

G..., Jacques. Lyon, juillet 4890.

Étant grimpé sur un métier à tisser, fit une chute à terre sur le coude gauche,

Gonflement marqué de la région; ecchymoses au niveau du pli de flexion ; déformation sensible à la vue. Saillie marquée de l’hu mérus. En arrière, olécrâne repoussé en haut, en même temps que la cupule radiale, complètement libérée. Aucune crépitation; du reste, ecchymoses et gonflement. M. Gouilloud s'arrête au diagnostic de luxation simple du coude en arrière.

Anesthésie : réduction et immobilisation dans la flexion par une gouttière plâtrée. |

20 août. — On perçoit une crépitation osseuse au niveau de

T'épicondyle. Nouvel appareil en extension.

12 septembre. — Guérison. Épicondyle complètement soudé.

11 février 1893. — Revu par nous-même, Mouvements complètement récupérés, extension même un peu exagérée. Pas de raccourcissement du membre ; saillie encore marquée de l’épicondyle et de l’olécrâne. Pronation et supination normale. Force muscu-

laire égale des deux côtés.

Pendant son séjour à l'hôpital a eu des troubles trophiques (chute des ongles, insensibilité des doigts) qui ont complètement disparu.