AVANT-PROPOS

On s’étonnera sans doute que, avec M. IsELN nous ayons cru devoir donner le nom nouveau de « pleurothoraco-pleurectomie » à une technique qui semble appliquée par la majorité des auteurs. Parcourons en effet les observations parues ces dernières années. Nous y voyons en effet que nombre de malades porteurs de cavités pleurales résiduelles ont subi successivement une pleurotomie, une thoracoplastie et une pleurectomie. Et pourtant nous dirons que la technique employée dans ces cas, diffère essentiellement dans son esprit de la nôtre. Qu’ont cherché ces auteurs en effet ? Ils ont tenté d'obtenir de chacune des méthodes mises en œuvre la guérison définitive. Ce n’est que devant l’échec partiel et total de la méthode employée qu’ils se décidèrent à en appliquer une autre. Une telle conduite présente à notre avis de graves inconvénients. D’abord, et surtout, attendant trop d’un procédé thérapeutique on temporise exagérément avant de passer au suivant. La durée du traitement et par suite Ja durée de la suppuration, cause d’échec de beaucoup la plus importante, s’en trouvent allongées. De plus, le manque de méthode conduit fréquemment à des opérations itératives. Enfin, c’est à cette conduite que nous attribuons la fréquence

M D Lee

avec laquelle on voit persister après la thoracoplastie une poche au sommet. Cette localisation rend impossible le temps de pleurectomie et décourage les chirurgiens les plus hardis.

L'esprit qui anime notre technique est tout différent : lorsque nous entreprenons la pleurotomie, nous savons que le dernier temps sera à peu près fatalement la pleurectomie. Un telle conduite, tout en ménageant les possibilités de guérison par le minimum, réduit la durée du traitement et de la suppuration et par suite le nombre des échecs. Elle supprime également les opérations itératives. Enfin elle évite après thoracoplastie la localisation au sommet d’une poche

difficilement curable. Seule peut persister une poche relativement basse et d’abord, sinon facile, du moins possible.

Diminution du nombre des échecs, disparition des cas dits améliorés qui peuvent aussi être considérés comme des échecs du traitement chirurgical, tels sont les avantages de la technique que nous appelons la « pleuro-thoraco-pleurectomie ».