ALLONGEMENT DU MEMBRE LE PLUS COURT

Durant sa période d'appui, le genou, au lieu d’être fléchi comme normalement, ce qui diminuerait encore la longueur du membre, reste étendu. En outre, durant la période d’appui unilatéral, le sujet est obligé de se lever sur la pointe du pied (marche digitigrade) (Obs. R), afin de faciliter au membre sain trop long le passage de la verticale. Alors que normalement, au moment du deuxième double appui, le membre, pour

que le sujet puisse avancer, augmente de longueur grâce à l'ouverture de l'articulation tibio-tarsienne, dans le cas présent, celle-ci étant déjà ouverte, doit s'ouvrir davantage et il en résulte une hyperextension considérable. En période oscillante, les divers segments du membre sont moins fléchis qu’à l’état normal.

Ce mécanisme anormal de la marche entraîne des troubles statiques et mécaniques que nous allons maintenant étudier.

Il. — Les complications à distance

Les graves raccourcissements des membres inférieurs entraînent, lorsque le sujet marche, une boiterie pénible, disgracieuse et inesthétique. Sans insister trop sur les désavantages sociaux que peut comporter une telle infirmité, il convient néanmoins de les signaler. La question s’est posée plusieurs fois. Ugo Camera, entre autres, a relaté le cas d’une jeune fille qui n'avait pu se procurer une situation, clouée qu'elle était chez elle par son infirmité. À propos de la coxalgie, nous avons déjà signalé les graves complications des grandes boiteries. Les deux plus importantes sont des attitudes de compensation qui sont longuement étudiées dans les classiques, précisément au chapitre de la coxo-tuberculose. Ce sont : la bascule du bassin et la scoliose. Le bassin, en effet, pour compenser dans une certaine mesure le raccourcissement, s’abaisse du côté malade, entraînant une sco-

MUNIER

er

liose convexe du même côté ; on dit que cette scoliose est statique, c’est-à-dire qu’elle disparaît lorsque les deux membres sont rendus égaux par un procédé quelconque (surélévation du pied du côté infirme, raccourcissement du membre sain). On sait aussi que beaucoup de scolioses dites statiques sont dues simplement à un léger raccourcissement (1 ou 2 cm. environ) d’un membre inférieur, de cause difficile parfois à déceler de prime abord ; dans ces cas, il s’agit souvent de spina bifida occulta. Ces raccourcissements bénins, légers, n’intéressent pas notre étude, car ils sont justiciables de traitements plus simples que l’allongement ou le raccourcissement opératoires.

Les graves scolioses, en dehors des scolioses essentielles, ne s’observent que dans les grandes inégalités de longueur des membres inférieurs. Dans ces cas, plusieurs facteurs entrent en jeu. Ce sont surtout le facteur raccourcisement et le facteur maladie. Le rachitisme et la paralysie infantile nous en fournissent un exemple. Ces deux affections, en effet, exercent sur le rachis une double action : d’une part elles provoquent le raccourcissement d’un des membres inférieurs ; d’autre part elles diminuent la solidité du tronc soit au niveau du rachis lui-même, soit dans ses moyens de contention ligamentaires et musculaires. Nous rapporterons une observation qui est un exemple frappant de ce double effet sur le tronc, statique et dynamique (Obs. N... F.). Nous avons déjà dit que la statique pelvienne était également troublée. Cette asymétrie pelvienne pourrait, dans certains cas, être la cause d’une complication obstétricale (on peut con-

um

cevoir l'existence d’un bassin rachitique ou coxalgique et d’un grave raccourcissement d’un membre inférieur) ; elle occasionne surtout, et très fréquemment, au niveau des articulations mal ajustées, de la fatigue et, à la longue, des arthrites sèches qui ne peuvent que s’aggraver. À la bascule du bassin, à l’inclinaison rachidienne s’ajoute la déformation des épaules. Deux termes imagés : le plongeon, ou boiterie des épaules, rendent parfaitement compte de ce que peut avoir de disgracieux une telle déformation. Il n’est pas jusqu'au membre sain qui n’ait à souffrir de cette déséquilibration générale du squelette en supportant une partie du poids du corps que le membre infirme devrait avoir à sa charge normalement. A son niveau, d’autres complications peuvent encore se produire, telles que durillons forcés et, accidents beaucoup plus graves, affaissements plantaires, genu valgum, coxa vara. Le meilleur moyen de prévenir les unes et les autres est d’égaliser les deux fémurs.

On y parvient au moyen de diverses méthodes que nous allons passer en revue et dont nous discuterons

les indications.

La IP, Lx ati