B) OPÉRATION N’UTILISANT PAS LES MUSCLES DE LA CUISSE

(Lange IL, Kreutcher, Samter.)

Ces interventions (évitant les dégâts musculaires de la cuisse, améliorant définitivement l’appendement par l’usage des cordons de soie) marquent à notre avis un progrès notable sur les interventions précédentes. CRE N

Elles diffèrent entre elles : par le choix des museles assurant la suppléance, par des artifices de technique (fixation des soies, engainement de ces soies pour assurer un meilleur glissement). Se

Elles ont un défaut commun : celui de ne pas créer un couple de force équilibré, par une double myoplastie opposée dans leur action.

- Opération de Lange, II

Le Professeur LANGE qui a pratiqué 12 fois cette opération en rapporte en particulier les deux observations suivantes :

H. F. Paralysie complète de la hanche : en octobre 1921 anastomose à la soie des spinaux au grand trochanter.

Septembre 1929 : Le tendon de soie à la grosseur du pouce on le voit même de loin se dessiner sous la peau, dès que l’on tire la jambe en’ abduction ce qui est possible

ar ANSE

jusqu’à 1600, L’abduction se produit uniquement grâce au sacro-spinal, Avant l’opération la marche était impossible, actuellement marche facile pendant 2 heures.

K. M. Paralysie complète des fessiers : En août 1926 anas-

Résultats obtenus par le Professeur LANGE par prolongement des muscles sous-spinaux à la soie vers le grand trochanter.

tomose à la soie du muscle sacro-spinal et du grand dorsal au grand trochanter.

Septembre 1929 : Le tendon de soie du sacro-spinal est profond. On ne peut le voir mais il est épais et entouré d’une gangue. Son action est bonne. Celui du grand dorsal à la grosseur d’un crayon. Il s’étire par l’abduction de la

jambe, il se voit de loin. La marche auparavant très médiocre est considérablement améliorée.

« La valeur de ces opérations dit LANGE se juge « à l’amélioration fonctionnelle. Les malades arri- « vent à recouvrer le contrôle de leur articulation et « la plupart retrouvent la faculté de marche d’une « façon durable. Cependant les résultats ne sont pas « parfaits puisque LANGE rapporte plus loin que la « claudication persiste toujours même si elle est di- « minuée par l’intervention. »

Nous restons persuadés que les phénomènes secondaires de torsion créés par cette myoplastie influent beaucoup sur les résultats qu’il rapporte.

Opération de Kreutcher

Les modifications apportées par KrEUuTCHER sont les suivantes :

1° Meilleure fixation des soies au tendon en emportant un fragment périosté avec le lambeau musculaire que l’on veut séparer. Mon maître le D' Huc a toujours employé cette méthode. Elle empêche la déchirure du tendon par la soie, elle s'oppose au dérapage de ces mêmes soies.

20 Recherches de détails pour faciliter le glissement ultérieur de la soie : suture des fascias audessous des lambeaux musculaires disséqués ; enrobement des tendons par de la graisse ; interposition de fascias entre le tendon et la crête.

Nous verrons dans un chapitre ultérieur sur l’ave-

Christian Barneville. É D

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nir des tendons ce qu’il faut penser de ces modifications.

30 Un essai de fixation des soies au trochanter aux points d'insertion anatomiques des muscles suppléés : Cette minutie dans la fixation complique à notre avis l'intervention. Le forage du grand trochanter au petit trochanter est en particulier plus'délicat que le forage antéro-postérieur que nous préconisons. La qualité des résultats ne semble pas a priori devoir être améliorée d’une façon appréciable par cet artifice de technique.

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Opération de Samter \

Elle n'apporte de modification au Lance type II que par le choix du matériel de plastie. Elle utilise Le grand oblique. Cette modification à notre avis n’est pas heureuse, elle n’améliore pas l’abduction et elle prive du bénéfice de l’extension (compensation souvent nécessaire à la suppléance du grand fessier).

Technique de G. Hue

C’est par l'analyse des critiques de ces différents,

procédés que nous sommes arrivés à préconiser pour le traitement des hanches ballantes le procédé de M. Georges Huc dont nous avons précédemment donné le protocole opératoire.

L'intervention de M. G. Huc en effet semble réunir les qualités que nous jJugeons indispensables au traitement de ces hanches ballantes : l’appendement

brute

à la soie est définitif ; l'intervention respecte le tenseur du fascia lata, la suppléance du grand dorsal provoquant l’abduction et un léger degré d'extension est équilibrée : d’une part par la suppléance du grand oblique utilisé de pair avec le grand dorsal pour la plastie ; et d’autre part par celle du vaste externe prolongé jusqu’à la crête. |

La soie est un excellent matériel de plastie.

Les travaux de Kirsaner et de Prrzen ont montré que leur résistance est plus grande que celle des fascias et des tendons. Les essais mécaniques ont montré que les soies fendaient une bande de fascia aux tractions suivantes :

ie n° Pret é 8 épaisseurs... 90 K

one (oil soie no 42 | # ÉPaisseurs... ; 2

AA

Les expériences ont été faites sur des fascias normaux, 1l est à noter que la résistance des fascias est moins grande au cours de la polyomélite.

Ces travaux montrent qu'il faut utiliser de gros cordons de soie. Nous avons vu qu’un artifice (abrasion d’un fragment ostéo-périosté en même temps qu’on libère le muscle pour la plastie) améliore la fixation de la soie au tendon.

La soie est parfaitement tolérée si des précautions minutieuses d’aseptie ont été prises.

Ces soies créent de nouveaux ligaments. Nous n'avons aucun test histologique au sujet des néoformations qu’elles provoquent autour d’elles.

« Quand nous nous servons des tendons de soie »,