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La méthode pour les Allemands est sans danger et améliore considérablement le rendement de la myoplastie. Prrzex après les expériences sur 200 animaux étudie minutieusement la résorption de cette gaine de parchemin.

« Dès le 8 jour une légère réaction inflammatoire se produit, elle dure plus ou moins longtemps, elle se manifeste par une légère infiltration au niveau de la gaine de papier. Après 3 ou 4 semaines on peut encore reconnaître le papier. Après 6 ou 8 semaines le papier ne peut plus en règle être reconnu à l’œil nu. Toute la capsule est remplie d’une gangue blanchâtre - de plus en plus mince jusqu’à ce que se produise une cicatrice définitive.

Au microscope, dès le 2€ jour apparaît une réaction, leucocytaire. Autour du papier se forme une capsule. l’intérieur de cette capsule se couvre de fines granulations qui débutent au niveau des plis du papier. Ces granulations sont riches en macrophages, elles deviennent confluentes jusqu’à la disparition complète du papier. La résorption a une durée très variable, l'épaisseur et la qualité du papier interviennent, elle se fait plus lentement au cours de la polhomyélite (diminution de l'irrigation musculaire). Elle a duré parfois 6 mois. Le parchemin était alors entouré d’une capsule ressemblant macroscopiquement et microscopiquement à une synoviale. Le papier baignait dans un liquide brun à l’intérieur de cette synoviale. |

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Les moyens provoquant lafflux leucocytaire activent la résorption du papier. Au contraire en. attirant les leucocytes au dehors on empêche sa destruction (absence de résorption du papier au cours des suppurations). Pour les auteurs cette méthode en organisant autour du tendon un tissu de granulation mobile empêche toute adhérence et diminue la proportion des échecs au cours des myoplasties. A l’appui de ce procédé les auteurs citent des statistiques importantes de succès au cours des différentes myoplasties (100. cas de Lance 35'tas de SPITZEN). (€ Ce qui montre surtout le triomphe\de l'emploi du papier écrivent-ils, ce sont les observations de 3 cas où le parchemin fut employé avec succès au cours de réintervention pour échec de myoplastie après adhérence.

Nous n’avons personnellement pas l’expérience de ce moyen de protection.

Pour éviter l’adhérence des tendons de soie nous croyons seulement qu’il est indispensable de respecter les trois principes suivants : |

19 Eviter de faire coïncider l’axe de la cicatrice avec la direction des tendons de soie :

20 Pratiquer une bonne tunnellisation sous-cutanée, large, en pleine graisse ;

30 Protéger le glissement des soies sur la crête iiaque. :

Nous avons vu que pour assurer une meilleure fixation des soies nous préconisions d’emporter un fragment de crête en dégageant la bandelette mus-

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culaire nécessaire à la myoplastie. La brèche ainsi crée dans la crête devra être recouverte avec soin.

On y parvient parfois par une suture simple de l’aponévrose fessière à l’aponévrose du grand dorsal. Mais parfois cette suture est impossible.

Une plastie faite aux dépens de l’aponévrose fessière est nécessaire pour combler la brèche de la crête et assurer un bon glissement aux tendons.

Grâce à ces artifices de technique on peut, croyonsnous, éviter l’adhérence des tendons de soie, les résultats sont excellents, la claudication disparaît, la marche se fait sans fatigue, la station à cloche pied est possible, les observations suivantes en sont le témoignage.

Cependant, dans les hanches paralytiques bilatérales, 1l nous a semblé que si l’on devait rechercher la mobilité d’un côté (côté le moins paralysé) 1l était préférable d’immobiliser la seconde hanche par une arthrodèse.