INTRODUCTION

Mon père a eu l'occasion dans ces dernières années d'intervenir lrois fois par la laparotomie pour des malformations ulérines.

Dans un premier cas, il s'agissait d'uu hématomètre minuscule dû à une imperforation de listhme utérin: dans le second, d'un utérus bifide avec rétention dans üne corne rudimentaire ; dans le troisième enfin, d'un utérus rudimentaire sans cavité utérine, devenu douloureux au moment de la puberté.

Ces trois cas, très dissemblables, correspondent aux trois grands groupes des malformations utérines :

10 Les hématométries dans un utérus unique par imperforation de la région cervicale :

2° Jies hématométries unilatérales dans les cas de duplicité du canal génital;

3° Les utérus rudimentaires sans cavité utérine.

Sur le conseil de mon père, j'ai pris comme sujet de thèse l'étude des interventions abdominales pratiquées pour des cas analogues.

C'est une sorte de revue générale de la thérapeutique contemporaine des malformations utérines.

Cette question n'a pour ainsi dire pas été traitée

Eee dans son ensemble, et, si l'embryologie et l'anatomie de ces malformations ont été poussées très loin, les indications thérapeutiques sont, en général, très sommairement exposées, même dans les articles importants et dans les traités classiques de gynécologie.

Aussi, ai-je cru intéressant d'entreprendre cette étude ; je savais, d’ailleurs, que les conseils ne me manqueraient pas au cours de mon travail.

Pour diminuer son ampleur excessive, J'ai pensé limiter mon exposition aux opérations abdominales. C'était, d'une part, rejeter au second plan des interventions jadis faites par les voies naturelles, mais dont les indications se sont particulièrement réduites. C'était. d'autre part, éliminer de mon cadre ce qu'on peut appeler les petites malformations utérines, celles par exemple des utérus infantiles, atrésiés ou déviés, qui sont plutôt justiciables d'interventions vaginales.

Si l'on se place à un autre point de vue, on voit que la thérapeutique chirurgicale n’a de raison d’être, dans les arrêts de développement de l'utérus, que lorsque ceux-ci créent des conditions telles, que les grandes fonctions de la vie génitale de la femme sontentravées, car, très souvent, lesutérus doubles fonctionnant normalement permettent une menstruation non douloureuse, des grossesses et des accouchements normaux.

Pour limiter encore mon sujet, je n'envisagerai pas les faits où la grossesse joue un rôle ; ils forment cependant un chapitre très important ; l'urgence des cas obstétricaux a plus souvent et plus anciennement rendu nécessaire l'intervention, aussi cette question a-t-elle été déjà l'objet de nombreux travaux.

F mie

Je dois à l'extrême obligeance de mes Maîtres, M. le professeur Jaboulay, M. le professeur À. Pollosson, de MM. Bérard et Tixier, ainsi qu'aux assistants de la elinique gynécologique, MM. Violet et Jamin, de très intéressantes observations. Plusieurs m'ont permis d'enrichir de documents lyonnais le dernier chapitre de ma thèse, ayant trait à la pathologie des utérus doubles en dehors de l’'hématométrie.

Je remercie très vivement M. le professeur A. Pollosson de m'avoir fait l'honneur d'accepter la présidence de cette thèse, el j'ai été particulièrement touché de son amabilité.

Qu'il me soit permis maintenant d'exprimer toute ma gratitude à mes différents Maîtres des hôpitaux.

Je n'oublierai pas les conseils si bienveillants que m ont prodigués, dès le début de mes études médicales, MM. Gangolphe et Leclerc, et, plus tard, pendant mon external et mon internat provisoire, M. le professeur Roque, M. le professeur Pic, et MM. Vallas, Villard, Tixier, Commandeur, Nové-Josserand et Vignard.

J'ai achevé mes études cliniques à l’hôpital Saint- Joseph et je conserve le meilleur souvenir des deux années d’internat que j'ai passées dans cet hôpital sous la direction d'excellents Maîtres. Je remercie MM. Chabalier et Thévenet de leur bon accueil et de leur enseignement; M. Rafin de m'avoir initié à la branche spéciale de la chirurgie, où il jouit d’un si grand renom.

Mon père sait toute ma reconnaissance, pour sa direction si précieuse, pendant toutes mes études et plus spécialement pendant ces deux dernières années, où j'espère avoir largement bénéficié de son enseignement

RATES clinique. Je lui dois encore tous mes remerciements. pour m'avoir donné ce sujet de thèse el m'avoir encouragé au cours de ce travail.

Je dois à l'obligeance de M. le professeur agrégé Georges Gross, de Nancy, la possibilité de reproduire plusieurs dessins intéressants de son importante (thèse

imaugurale ; je lui suis très reconnaissant.